五官科學(xué)皮質(zhì)性白內(nèi)障的診斷治療白內(nèi)障是全球第一位的致盲原因單位:百萬白內(nèi)障的分類白內(nèi)障分類按病因年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)障按發(fā)病時間先天性、后天獲得性按狀態(tài)點狀、冠狀、板層按部位皮質(zhì)性、核性、囊膜下概述病例導(dǎo)入

王大伯，65歲，農(nóng)民。近5年來，左眼漸進性視物模糊不清，眼前有黑影，加重2個月。眼部檢查：左眼視力眼前數(shù)指/10cm，右眼視力0.4；左眼晶狀體完全混濁，呈乳白色，眼后段無法窺見，虹膜投影消失，但光定位準(zhǔn)確。

思考：1.根據(jù)癥狀與體征，該眼疾處于哪一期？

2.如何治療。白內(nèi)障——1.概述概念：晶狀體混濁。

分類：年齡相關(guān)性、先天性、代謝性、外傷性、并發(fā)性等。

白內(nèi)障最常見的是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，年齡相關(guān)性白內(nèi)障當(dāng)中，最常見的為皮質(zhì)性白內(nèi)障，下面，我們以皮質(zhì)性白內(nèi)障為例來學(xué)習(xí)白內(nèi)障老年性白內(nèi)障——1.概述

多見于老年人，隨年齡增長，患病率增高發(fā)病機理：與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)流行病學(xué)研究證實：與紫外線照射、過量飲酒、吸煙、動脈硬化等與白內(nèi)障形成有關(guān)紫外線高緯度/強照射吸煙嚴(yán)重腹瀉營養(yǎng)缺乏微量元素缺乏喝酒阿司匹林和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原發(fā)病：糖尿病、青光眼人口因素：教育程度低、農(nóng)村居民、體重輕白內(nèi)障發(fā)生的危險因素白內(nèi)障病因自由基引起的氧化損傷晶狀體細胞調(diào)亡任何單一因素都難以解釋白內(nèi)障形成過程中復(fù)雜的病理及生化現(xiàn)象老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、營養(yǎng)晶狀體蛋白變性、纖維化生、細胞混濁、色素沉積視力下降囊膜損傷滲透性增加代謝紊亂老年性白內(nèi)障——2.癥狀雙眼同時或先后發(fā)病呈漸進性、無痛性視力減退根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位分為：皮質(zhì)型核型后囊下型皮質(zhì)性白內(nèi)障——3.分期1.初發(fā)期：皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)放射狀楔形混濁一般不影響視力晶狀體混濁發(fā)展緩慢皮質(zhì)性白內(nèi)障——3.分期

2.未成熟期（或稱膨脹期）：

①晶狀體皮質(zhì)吸收水分而膨脹---晶狀體虹膜向前推移，前房變淺----誘發(fā)急性閉角型青光眼。②晶狀體不均勻的灰白色混濁

③視力減退，眼底不能窺入

④此期虹膜投影陽性皮質(zhì)性白內(nèi)障——3.分期

3.成熟期：

①晶狀體膨脹消退，體積恢復(fù)正常，前房深度恢復(fù)正常②晶狀體完全混濁③視力降至眼前手動或光感

④此期虹膜投影陰性皮質(zhì)性白內(nèi)障——3.分期

4.過熟期

①一般經(jīng)過數(shù)年，晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，分解成乳糜狀，核下沉。

②核隨體位變化而移動，核下沉后視力可有所提高。

③過熟期并發(fā)癥:晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼。小結(jié)皮質(zhì)性白內(nèi)障

混濁部位視力晶體體積并發(fā)癥初發(fā)期周邊部車輪狀可正常正常膨脹期大部混濁不勻明顯減退增大青光眼虹膜投影（+）成熟期全混，白色手動、光感正常虹膜投影（-）過熟期皮質(zhì)液化一過性提高縮小青光眼核下沉葡萄膜炎

1.藥物治療效果不佳2.手術(shù)治療(1)手術(shù)時機的選擇(2)術(shù)前檢查老年性白內(nèi)障----4.治療原則白內(nèi)障的治療藥物營養(yǎng)劑VitaminC/E抗醌型物質(zhì)氧化劑卡他林白內(nèi)停抗氧化損傷藥物谷胱甘肽醛糖還原酶抑制劑Sorbinil中醫(yī)中藥麝珠明目液障翳散手術(shù)唯一有效手段老年性白內(nèi)障——5.治療措施

1.藥物治療：無肯定療效。可滴用白內(nèi)停、谷胱甘肽等眼藥水。同時口服維生素C、維生素Ε等。

2.

手術(shù)治療：有囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除、超聲乳化吸出術(shù)，目前首選術(shù)式為白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)。老年性白內(nèi)障——5.治療措施

3.術(shù)后視力矯正指導(dǎo)：白內(nèi)障摘除后的無晶體眼呈高度遠視狀態(tài)，一般為+8D~+12D。需進行視力矯正，可用人工晶體植入、框架眼鏡、角膜接觸鏡。最好的矯正方法是人工晶體植入。phaco老年性白內(nèi)障——5.治療措施

4.術(shù)前檢查：

眼部檢查：檢查視功能、眼壓、角膜曲率半徑和眼軸長度。

全身檢查包括血壓、血糖、心電圖、胸透、肝功、血尿常規(guī)、凝血功能等。老年性白內(nèi)障——6.健康教育

1．白內(nèi)障是我國防盲治盲工作的重點，應(yīng)積極宣傳防治知識，建立防治網(wǎng)絡(luò)，群防群治。2．定期隨訪，如出現(xiàn)虹視、眼疼、頭痛、惡心嘔吐等，提示可能發(fā)生急性青光眼，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。白內(nèi)障患者的護理措施——3.健康教育

3．避免紫外線、紅外線、放射線等直接、長時間照射眼部，外出時可戴太陽鏡保護。適量補充維生素E、維生素C。4.指導(dǎo)人工晶體植入術(shù)后的護理要點，避免意外發(fā)生。未植入人工晶體者，術(shù)后3個月配普通框架眼鏡（雙眼）或角膜接觸鏡矯正視力。回顧病例分析

王大伯，65歲，農(nóng)民。近5年來，左眼漸進性視物模糊不清，眼前有黑影，加重2個月。眼部檢查：左眼視力眼前數(shù)指/10cm，右眼視力0.4；左眼晶狀體完全混濁，呈乳白色，眼后段無法窺見，虹膜投影消失，但光定位準(zhǔn)確。

思考：1.根據(jù)癥狀與體征，該眼疾處于哪一期？

2.應(yīng)如何治療。目標(biāo)檢測1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)性四期表現(xiàn)為________、________、________、________其中________期散