第五章血液循環第一節心臟生理主講人：晏麗一、心肌的生物電現象

（一）心肌細胞的分類：

普通心肌C（工作C）：心房肌、心室肌

特殊心肌細胞（自律細胞）：P細胞和浦肯野細胞（二）普通心肌細胞的跨膜電位及其形成機制

1、靜息電位基本同神經細胞，主要由K+外流產生；但其RP的數值為-90mV。2、動作電位有其特殊性兩個過程5個時期去極化0期：Na＋內流復極化1期：K＋外流2期：Ca2+內流和K+外流3期：K+外流4期：Na+泵的活動復極化過程較長圖4—1心室肌細胞動作電位及主要離子流（三）自律細胞的跨膜電位及其形成機制

1、竇房結P細胞特點動作電位0期去極化速度慢、幅度小，膜電位僅上升到0mv；無1期和平臺期；復極化最大舒張電位僅為-60mv；4期不穩定，有自動去極化（Na+內流>K+外流）。形成機制0期：Ca2+內流3期：K+外流4期：進行性衰減的K+外流2、浦肯野細胞（略）圖4—2竇房結P細胞的動作電位及主要離子流二、心肌生理特性是心肌收縮、舒張活動的基礎電生理特性：自律性興奮性傳導性機械生理特性：收縮性（一）自動節律性1、概念：心肌細胞在沒有外來刺激的情況下，能夠自動地發生節律性興奮的特性。僅自律細胞有其特性。2、衡量指標：次數/分竇房結100次數/分房室結50次數/分普氏纖維25次數/分

竇房結自律性最高正常起搏點竇性心律潛在起搏點異位心律3、影響自律性的因素4期自動去極化的速度最大舒張電位和閾電位之間的差距（二）興奮性1、概念心肌細胞接受刺激后產生動作電位的能力，用閾值作為衡量心肌細胞興奮性高低的指標。2、心肌細胞興奮性的周期性變化有效不應期（0期～-60mv）絕對不應期（0期～-55mv）相對不應期（-60mv～-80mv）超常期（-80mv～-90mv）第一節心臟的功能3、興奮性周期性變化的意義

心肌興奮性變化主要特點有效不應期特別長(平均250ms),相當心肌整個收縮期和舒張早期（有效不應期的長短主要取決2期平臺期）。生理意義保證心肌收縮和舒張交替進行,不出現完全強直收縮，有利于心臟的泵血和充盈。

4、期前收縮和代償間隙

期前收縮：在心肌有效不應期之后，下次竇性興奮到達之前，心肌受到人工的或竇房結以外的病理性異常刺激，則可發生一次期前興奮，期前興奮引起的收縮稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后所出現的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。5、影響興奮性的因素

靜息電位或最大舒張電位與閾電位之差;引起０期去極化的離子通道狀態.（三）傳導性1、傳導途徑特殊傳導系統2、特點房室結傳導速度最慢---房室延擱意義：有利于房室交替性收縮和舒張和心室的充盈。普氏纖維傳導速度最快意義：有利于左右心室同步收縮和舒張。房室交界是傳導必經之路，易出現傳導阻滯（房室阻滯）。3、影響傳導性的因素細胞的直徑；0期去極化的速度和幅度；鄰旁部位細胞膜的興奮性。（四）收縮性特點：1、不發生完全強直收縮；2、同步收縮（“全或無”收縮）；3、對細胞外Ca2+的依賴性大。三、正常體表心電圖

將測量電極置于體表的一定部位，用心電圖機記錄出來的心臟生物電活動的曲線，稱為心電圖（electrocardiogram，ECG）。

正常心電圖的波形及生理意義P波：左、右兩心房的去極化；QRS波群：左、右兩心室的去極化；T波：心室的復極化；P-R間期：竇房結的興奮傳到心室，并引起心室開始興奮所需要的時間，0.12-0.20s；Q-T間期：心室開始去極化到完全復極化的時間；ST段：正常與基線平齊，心室各部分均處于去極化。四、心臟的泵血功能（一）心率和心律1、心率概念：單位時間內心臟舒縮的次數稱心率。正常值：60-100次/分。正常變異：年齡:新生兒最快，此后心率減慢。性別:女＞男體質:弱＞強功能狀態:運動、情緒激動＞安靜、休息病理情況：如發熱時體溫每↑1℃→心率↑10次/分2、心律概念：是指心臟搏動的節律性。正常人的心律是均勻的、規則的。（二）心動周期1、概念心房或心室每收縮和舒張一次，構成一個機械活動周期，稱心動周期。2、時程T∝1/f＝60s/75＝0.8s3、心動周期中，心房與心室舒縮的關系心動周期中房室活動的順序和時間關系

特點：

1.心房舒縮一次與心室舒縮一次經歷時間相同；

2.舒張期時間＞收縮期時間；

3.全心舒張期0.4s→利于心肌休息和室充盈；

4.心率快慢對心動周期的影響↑→心舒期↓→充盈↓、休息↓、供能↓、供氧↓→心衰。心率心動周期室縮期室舒期0.5750.81000.61500.40.300.300.250.150.30（三）心臟的泵血過程心動周期分期壓力比較瓣膜狀態心臟內血流方向心室容積房室半月瓣房縮期（0.1S）房壓>室壓<A壓開關由心房射入心室增大室縮期（0.3S）等容收縮期房壓<室壓<A壓關關存于心室不變射血期房壓<室壓>A壓關開由心室射入動脈減小室舒期（0.5S）等容舒張期房壓<室壓<A壓關關存于心房不變充盈期房壓>室壓<A壓開關由心房射入心室增大***心動周期中心腔內壓力、容積、瓣膜活動、血流方向變化表***（四）心音1、概念：心音（heartsound）是指在心動周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液對心血管壁的撞擊等因素引起的機械振動而產生的聲音。心音可通過周圍組織傳遞到胸壁，用聽診器放在胸壁某些部位可聽到。2、原理：振動3、意義：了解和指導心臟疾病的診斷4、在一個心動周期中有4個心音，分別稱為第一、第二、第三和第四心音。使用聽診器一般只能聽到第一心音和第二心音。第一心音與第二心音比較第一心音第二心音性質音調低沉、持續較長音調高清、持續較短產生原理房室瓣關閉的振動動脈瓣關閉振動標志心室開始收縮心室開始舒張意義心室收縮力與房室瓣功能狀態動脈瓣功能狀態聽診部位心尖部心底部（五）心臟泵血功能的評價1.每搏輸出量和射血分數概念：每搏輸出量：一側心室每次搏出的血量（70ml）射血分數=每搏輸出量／心舒張末期容積

=60～80ml／120～130ml=50～60％意義：心舒張末期容積與心縮力有關心縮↑→每搏輸出量↑→射血分數↑心室擴大、心功能下降（搏輸出不變）→心舒張末期容積↑→射血分數↓2、每分心輸出量和心指數

概念每分輸出量：一側心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min心指數：空腹和安靜狀態下,單位體表面積的每分心輸出量。意義：心指數是比較不同個體心功能的常用評定指標。3、心力貯備：概念:心輸出量隨機體代謝需要而相應增加的能力。意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成：心率貯備搏出量貯備收縮期貯備量：55～60ml(射血分數↑)∧舒張期貯備量：15ml(不能無限擴張)（六）影響心輸出量的因素：

每分輸出量＝每搏輸出量×心率每搏輸出量：前負荷、后負荷、心肌收縮力心率1、前負荷=心舒末期容量=異長自身調節

在一定范圍內，前負荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑

2、后負荷BP↑→后負荷增大→等容收縮期延長→射血期縮短，射血速度減慢→搏出量↓臨床：Bｐ持續↑→心肌肥厚→泵血功能↓3、心肌收縮能力：

心肌收縮能力是心肌本身的一