UBE并發癥的預防、識別與治療2025單側雙通道內鏡技術(Unilateral“percutaneousbiportalendoscopicdecompression”“irrigationendoscopicdiscectomy"“biportalJournal”“JournalofNeurosurgery:Spine"Journal”“SpineDeformity”“WorldNeurosurgery”其中2024年，中國學者共發表UBE英文論文共84篇，韓國發文量本文重點從硬膜囊撕裂、脊髓硬膜外血腫等9方面進行總結歸納。硬膜囊撕裂是腰椎手術常見并發癥，據報道UBE手術中硬膜囊撕裂的發生率為1.6%-13.2%11-51。硬膜囊撕裂并非嚴重并發癥，若能夠得到1.1硬脊膜撕裂的原因和預防UBE造成硬脊膜撕裂的原因主要為以下幾種：在開展UBE技術前應接受相應的培訓，包括模擬器和動物操作訓練，2)對于椎管內粘連嚴重或者黃韌帶、椎間盤鈣化的病例，術中剝離以3)硬膜囊中央區表面存在連接硬脊膜背側與黃韌帶及椎板的脊膜韌帶，作時需仔細分離并切除該韌帶，降低硬脊膜撕裂的風險8;4)對于椎管狹窄嚴重的病例，因椎管空間狹窄，術中減壓過程中易損韌帶，減少操作過程中對硬脊膜的侵擾9。1.2硬脊膜撕裂的處理等1認為若硬脊膜撕裂破口小于4mm,術中無需縫合，臥床休息和密切觀察即可；破口長度在4~12mm之間，使用纖維蛋白密封貼片封閉硬脊膜撕裂，臥床休息和密切觀察；對于大于12mm的破口，采用纖理，因為UBE技術對于腰背肌損傷較小，當硬脊膜發生撕裂時，腰背硬膜外血腫(postoperativesUBE手術另外一常見并發癥，大部分的PSEH為無癥狀性血腫，僅1.1%表現出臨床癥狀11,通常在術后24小時出現臨床癥狀。嚴重的PSEH癥狀。2.1硬膜外血腫發生的原因和預防：UBE術后發生肌力下降時，此時往往需考慮是否存在硬膜外血腫，術后MRI檢查大多可以發現硬膜外PSEH的發生率明顯高于使用重力系統組，因此UBE術中推薦使用重力灌注系統12l。其次，骨面止血不充分，也可導致PSEH,因此術中對于骨面滲血需使用骨蠟充分止血，有研究報道UBE手術結束時使用含有凝血酶的止血劑來降低PSEH的發生，術后MRI發現未使用止血劑組癥狀性PESH為9.5%,而使用止血劑組為4.6%,因此UBE術中充分易致PSEH,因此術中需充分止血，手術結束前行閉水實驗觀察有2.2硬膜外血腫的處理對于無神經系統癥狀的PSEH,無需特殊處理，通常在術后3周內消退，術后3個月影像學檢查時血腫消失。輕度的PSEH不會出現神經惡化，常需要二次手術清除血腫。Kim等10認為對于硬膜外血腫壓迫脊髓大于椎管矢狀徑的50%且具有神經系統癥狀時，建議手術清除血腫，解12小時內或者神經損傷達到最大程度后的6小時內進行手術干預，神術后恢復慢等缺點。有學者嘗試使用UBE技術清除PSEH,該技術創圖3a:MRI顯示L3/4水平的硬膜外血腫；b:3周后MRI顯示血腫基本消退。3.神經根損傷神經根損傷在UBE手術中發生率較低171,臨床表現為術后出現根性癥神經損傷通常是由手術器械刺激、術中操作不當以及射頻造成的熱損傷引起的18。因此術中應輕柔操作，避免器械刺激神經，術中需準確判斷神經根位置，術中需保持術野清晰，仔細辨認神經結構，徹底減壓，進入椎管后降低射頻刀頭的功率以及使用低功率的雙極射頻，必要時置入腦棉保護神經根。術中確認椎弓根內壁以明確走行根位置，置入椎間融合器前需充分切除關節突以預留充足的空間。初學者在開展UBE手術前應接受相應的培訓，包括模擬器和動物操作訓練，以提高鏡下的空間感和方向感。若出現神經根損傷癥狀，密切觀察病情變化，給予營養神4.類脊髓高壓癥類脊髓高壓癥是微創脊柱內鏡手術中由于持續的水流灌注引起顱內壓增高，進而引起頭頸部疼痛、僵硬、煩躁、心悸、血壓升高、驚厥、肢體感覺及運動障礙等一系列神經功能障礙的綜合征，由于UBE手術多在全身麻醉下進行，因此類脊髓高壓癥多發生于UBE術后。4.1類脊髓高壓癥發生的原因和預防大量灌洗液進入硬脊膜外間隙，壓迫硬脊膜，將脊髓腦脊液擠向顱內，顱內壓增高是類脊髓高壓癥的主要原因。其發生與以下因素有關：1)灌注時間和速度。灌注時間過長、速度過快是類脊髓高壓癥的重要危險因素。灌洗時間過長或者過快均能造成顱內亞增高，因此提高手術操作的熟練度以縮短手術時間，在保持手術視野清晰的前提下，盡可能降低灌注壓力和速度；2)灌注液蓄積。灌注液流出不暢導致蓄積，大量灌注液充滿硬脊膜外間隙，易引起類脊髓高壓癥，有報道研究發現灌洗液流出不暢會導致硬切開深筋膜或使用半套管，以促進灌注液流出，同時避免通過堵塞出水口來控制出血；3)硬脊膜撕裂。類脊髓高血壓常繼發于術中硬脊膜撕裂，考慮由于灌4.2類脊髓高壓癥的處理本原則，給予吸氧、保暖、降顱壓以及鎮靜等對癥治療，大多能在報道107例患者術后發生1例感染(0.93%),Xu等22l報道65例患者術后發生1例感染(1.5%),Olson等23報道84例患者術后發生1例感染(1.2%),Wang等24]報道235例患者術后發生1例感染 (0.43%),Kim等[10報道797例患者術后發生感染1例(0.01%),并使用UBE再次清創引流后切口愈合。術后感染發生的危險因素包括住院期間靜脈使用抗生素3周，出院后口服抗生素3周。圖4a:增強MRI顯示呈現高信號的感染灶；b:鏡下視野顯示椎管內6.減壓不充分減壓不充分表現為術后出現持續的殘留痛，是脊柱內鏡術后預后不良的減壓不充分發生的原因可總結如下：1)椎板開窗范圍小以及術者早期經驗不足11;2)鈣化的椎間盤若占據椎管內過多的空間，術中摘除不充分可導致減壓不充分；3)術中出血等導致的視野模糊導致減壓不充分251;4)術前影像學檢查評估不足，對減壓范圍評估不充分。因此，術前應該仔細閱讀影像學檢查，評估狹窄和突出的位置，制定合理的減壓范圍，下降[101。6.2減壓不充分的處理數可緩解。少數保守治療無效或者癥狀嚴重者，需接受二次手術治療。UBE術后臨床效果不滿意常常是因為突出切除不徹底或者早期復發。有文獻報道，UBE術后隨訪一年內椎間盤突出復發發生率為2.3%-2.7%[10,171,且早期手術病例(前50例)和后期手術病例的復發突出復發危險因素包括年齡大(≥50歲)、肥胖(BMI≥25)、上位腰椎間盤突出、中央型腰椎間盤突出、病程長、椎間盤退變程度高、發l26]。Kim等10發現UBE術后突出復發的大多數病例(88.89%,8.術后頭痛(和類脊髓高壓癥如何區分，能否合并)UBE術后可能會發生頭痛不適，臨床上表現為頸部疼痛、頭痛、視力發現UBE組1例患者出現術后頸項部疼痛以及雙側視力模糊，考慮與腹膜后積液在UBE術后比較少見，Kim等10報道UBE術后出現腹膜后積液發生率為0.5%(4/797),經住院密切觀察以及間斷性引流等部膨隆