膝關節鏡外科和肩關節鏡外科進展關節鏡外科是利用關節鏡設備，對各種原因所導致的人體骨關節病損傷，進行針對性治瞭的一門新興學科[1，2]。關節鏡技術最初起源于20世紀初，起源地點為日本，于20世紀70年代之后美國等其他國家得到一定的發展，中國最初引進關節鏡技術是在70年代末、80年代初，相繼在北京、上海、廣州、沈陽等地逐步開展其臨床應用。近十年來，在關節內疾病的診斷以及治療中，關節鏡技術產生了革命性的影響。臨床采用關節鏡能對關節內結構進行全面清晰觀察，不僅比切開手術更加精準，而且可以得到直接觀察、治療許多關節內的結構以及病變。所以有人將關節鏡技術稱之為20世紀骨科領域的三大重要進展技術之一（與骨折內固定、人工關節置換相提并論）。關節鏡技術成為關節外科的重要組成成分，充分體現了外科微創化的發展趨勢，近年來伴隨醫學知識的發展與進步、醫療器械的不斷改進，關節鏡手術以絕對的優勢被眾多的醫生及病人所接受，部分醫院聘請了專門的關節鏡醫師，部分醫院設立了專門的關節鏡診療中心，至今為止關節鏡手術獲得迅猛發展，并取得了前所未有的進展。本論文就膝關節鏡外科與肩關節鏡外科技術，進行了簡單的介紹。

1膝關節鏡外科

關節鏡運用在膝關節創傷和疾病中是目前最為成熟的技術，其基礎與臨床研究也非常充分[3，4]。日本KenjiTakagi于1918年最早應用膀胱鏡對尸體的膝關節進行了觀察，次年他用常為7.3mm膀胱鏡對膝關節結核進行了檢查。之后西方學者EugenBurcher利用腹腔鏡（品牌為Jacobaeu）進行了膝關節的檢查，MasakiWatanabe（Takagi的學生），又發展了關節鏡理論，對操作器械和技術的改進起了推動作用，于完成首例關節鏡下半月板切除手術的完成為1962年。Ikeuchi、Takeda、Watanabe和Takagi等用單處、多處穿刺或者三角定位技術進行膝關節鏡手術，在關節鏡直接觀察下，已經完成了一系列手術：游離體摘除、關節內燒灼、半月板部分切除、滑膜活檢以及外側盤狀半月板全切除等（自1971年以來）。我國于20世紀70年代后期，孫材江、翟桂華教授等相繼引進了關節鏡設備，檢查膝關節病損，使我國骨科界一些醫生有一定認識[5，6]。關節鏡設備條件不斷發展，這使手術更加快捷、準確、診治，膝關節前交叉韌帶損傷是最為常見的膝部損傷，而合并后交叉韌帶的損傷以及單純后交叉韌帶損傷的發生，也有日益增強的趨勢。因為膝關節鏡在膝關節韌帶等一些列損傷中的應用，不僅使診斷準確率得以提高，而且使治療水平有更大跨越。膝關節半月板損傷是最多見的運動創傷，對半月板功能及血供、修復的研究較為深入，其修復方法得到了不斷的發展和完善。半月板損傷靠近關節囊邊緣的“紅區”血運良好，可以在關節鏡下進行縫合，半月板的保留減少了膝關節退行性變的可能。對不能修復的半月板損傷，可在關節鏡下行部分切除，保留穩定的部分，這樣亦可最大限度延緩膝關節退行性變的發生。李彥林教授的帶領昆明醫學院第一附屬醫院骨科運遠動醫學及關節鏡組，相繼成功開展了膝關節鏡下滑膜清理，盤狀軟骨損傷的切除及盤狀軟骨成形和修復等手術。膝關節交叉韌帶損傷是較為常見而又嚴重的運動損傷。關節鏡下交叉韌帶重建是當今關節鏡外科的研究重點。業已證實，損傷韌帶早期重建可避免半月板和關節軟骨的繼發損傷。關于重建材料和重建方法研究較多，早期以自體骨-髕腱（中1/3）-骨為修復材料，近年來更多學者采用自體肌腱重建交叉韌帶。膝關節鏡手術不僅提高了手術安全性、減少了創傷、降低了住院時間，而且在在最大程度上最精準地還原患者的運動功能，治療效果上優于傳統治療技術，目前關節鏡微創下行膝關節腔內結構損傷成為骨科醫生的首選。

2肩關節鏡外科

1931年Burman率先嘗試過肩關節鏡（在尸體觀察的基礎上），但由于種種技術條件的限制，當年肩關節鏡一直沒有得到大家的公認。近二十年來，在肩關節創傷和疾病中的應用中，關節鏡技術更是當前熱點。關節鏡的應用不僅能大大提高肩關節疾病的診斷正確率，還可以進行鏡下的治療手術，當下普遍的肩關節運動創傷均可在關節鏡下治療。在15年前，人們開始逐步把重點放到肩關節上面來，由于肩關節的解剖地位比較特殊，如不能上止血帶，而且鄰近有重要的血管及神經，因此，其手術方法及原則異于膝關節鏡。肩關節手術時，在關節鏡下用錨釘縫合技術進行固定修復，這樣可以不損傷肩關節周圍解剖結構，既恢復快效果又好：肩袖損傷能在關節鏡下診斷以及修復；松解粘連攣縮的關節囊；肩關節鏡下手術能保持肩關節原有的解剖生理結構，所以肩關節鏡技術已經成為肩關節疾患最佳診治方法，常見的肩關節手術有：肩關節不穩（盂唇裂傷）的修補縫合、肩峰撞擊的成型手術、肩關節肩袖損傷的鏡下修補等都能通過肩關節鏡手術順利完成。

總結

關節鏡手術如其它內鏡手術一樣，不需要大范圍地將關節暴露，自然創傷比切開手術要小、出血少、痛苦更小，而且并發癥少、恢復快，可以較早下地活動，明顯縮短住院時間，相應地也降低了住院費用，特別是降低了女性患者對術后遺留瘢痕的恐懼（很小的切口），使其更加容易接受手術治療除此之外，因為住院時間短，不僅可以解決許多中青年患者因為工作繁忙，沒有時間治療的困難，而且可以利用國慶節等長假接受治療，過一個康復假期。關節鏡的適用范圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關節，甚至指關節都可以做關節鏡手術，但是這些關節都是以膝關節鏡手術和肩關節鏡手術為基礎的。它既可以用來醫療診斷，也可以用來治療疾病