有創動脈血壓監測及波形分析

在日常治療護理活動中，常規應用無創動脈血壓（NIBP）監測，對血流動力學穩定的患者提供了一些重要的生理參數，然而對血流動力學不穩定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態地、準確地反映患者實際的血壓水平，必須進行有創動脈血壓（IBP）監測。IBP是一個基礎血流動力學參數，常用于指導臨床治療，尤其在危重病方面。概述主要內容IBP的定義、原理及方法IBP的適應癥及禁忌癥IBP測量（穿刺）部位：橈動脈穿刺置管術IBP波形的分析IBP并發癥的預防定義、原理及方法定義：經體表插入各種導管或監測探頭到心臟或血管腔內直接測定血壓的方法。原理：經動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。方法：有創動脈血壓監測系統包括二個組件：電子系統和充液導管系統。穿刺成功后將動脈導管與充液導管系統相連，然后通過換能器將充液系統與電子監測系統相連接，調零后即可直接連續測量動脈血壓了。適應癥：血流動力學不穩定的病人

各類危重患者和復雜大手術及有大出血的手術體外循環直視手術低溫治療或需控制性降壓的手術嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者需要應用血管活性藥物的患心肺復蘇術后的患者

適應癥1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機體遠端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術操作涉及同一部位5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓禁忌癥測量部位橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行Allen試驗。也可選用肱動脈、股動脈，足背動脈，腋動脈較少用動脈穿刺置管測壓系統的準備壓力監測系統：

導管和測壓連接管

壓力傳感器沖洗裝置壓力監測儀壓力測定的條件壓力傳感器的連接監護儀的設置零點的選擇和調零測壓系統的通暢及沖洗導管準備壓力測定的條件壓力傳感器的連接監護儀的設置零點的選擇和調零測壓系統的通暢及沖洗導管準備異常波形1異常波形2異常波形3異常波形4異常波形5并發癥1、出血、局部血腫2、導管滑脫3、局部感染4、導管堵塞5、動脈栓塞、肢體壞死出血、局部血腫預防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功。2、管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、應了解患者的凝血功能，凝血機制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續沖洗動脈留置導管，對于低凝患者，應根據情況降低肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應。4、對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。導管滑脫預防：1、橈動脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動不安，對于神志不清者或躁動不安的患者應給予制動。2、穿刺套管和連接管應妥善固定，連接緊密，遇有躁動、不配合、不能有效溝通的患者，應通知醫生，遵醫囑給予鎮靜劑，適當約束穿刺部位肢體，約束帶應盡量避開置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。3、妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應雙人協助進行。局部感染預防：1、嚴格執行無菌操作技術，局部嚴格消毒。2、保證動脈測壓管無菌，保持創面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天觀察穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時更換敷料。4、盡量減少測壓管的置管時間，當循環及呼吸功能相對穩定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染機會。導管堵塞預防：1、穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時，三通連接要牢固。2、經常檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢。3、及時沖洗管道，沖洗液用完后及時更換，檢查管道是否通暢。4、密切觀察監護儀上的動脈波形變化，波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞，有無氣泡，沖洗管道并調零后仍無改善，應通知醫生。備用工具&資料局部感染預防：1、嚴格執行無菌操作技術，局部嚴格消毒。2、保證動脈測壓管無菌，保持創面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天觀察穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時更換敷料。4、盡量減少測壓管的置管時間，當循環及呼吸功能相對穩定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染機會。出血、局部血腫預防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功。2、管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、應了解患者的凝血功能，凝血機制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續沖洗動脈留置導管，對于低凝患者，應根據情況降低肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應。4、對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。主要內容IBP的定義、原理及方法IBP的適應癥及禁忌癥IBP測量（穿刺）部位：橈動脈穿刺置管術IBP波形的分析IBP并發癥的預防適應癥：血流動力學不穩定的病人

各類危重患者和復雜大手術及有大出血的手術體外循環直視手術低溫治療或需控制性降壓的手術嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者需要應用血管活性藥物的患心肺復蘇術后的患者

適應癥測量部位橈動脈：為首選途徑，