靜脈血栓栓塞癥預防性抗凝治療知情同意書_第1頁
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靜脈血栓栓塞癥預防性抗凝治療知情同意書科患者姓入院時疾病介紹和治療建議

床 號性 臨床診

住院年E癥癥T降低～PE低行E行E治療潛在風險和對策1.2.3.（1（2）出現胃腸道出血、顱內出血、鼻出血、血尿、眼部出血（主要是結膜出血）、齒齦出血、皮膚紫癜瘀斑和（3）可能出現白細胞減少、血小板減少、血栓性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液系統改變，嚴重的（4（5（6（7（8患者知情選擇防性抗凝治療名 日期 年 月 日 時 名 系 日期 年 月 日 時 分名 期 年 月 日 時 分

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