心肺復蘇概述

（CPR）

心肺復蘇術(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環，恢復心臟自主搏動和血液循環，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。復蘇的最終目的是腦功能的恢復，故心肺復蘇又發展成為心肺腦復蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation

CPCR）心肺復蘇相關概念心搏驟停（suddencardiacarrest）：

是指心臟在出乎意料的情況下突然停止搏動，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發的一系列臨床綜合征。心臟驟停原因：成人：

心臟疾病（冠心病最多見）創傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速（VE）無脈電活動心室停搏心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害時間就是生命1.快速識別及啟動急救系統2.早期心肺復蘇/強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療心肺復蘇生命鏈-5個環第1個環：早期識別求救發現患者突然倒地，快速檢查是否無反應、無呼吸或無正常呼吸（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動急救系統,并要求帶除顫器(AED)。第1個環：早期識別求救發現患者突然倒地，快速檢查是否無反應、無呼吸或無正常呼吸（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動急救系統,并要求帶除顫器(AED)。判斷心跳、呼吸停止的主要依據意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止判斷是否意識喪失:重呼輕拍雙耳呼喚你怎么了？Areyouok?判斷是否動脈搏動消失：1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒判斷有無呼吸一聽呼吸聲二看胸廓起伏三感覺顏面氣流判斷有無呼吸一聽呼吸聲二看胸廓起伏三感覺顏面氣流意識動脈搏動呼吸呼救CPR第2個環：早期CPR

只有1人在現場時先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，一人打急救電話求救，另一人立即開始CPR，先做30次單純CPR（無人工呼吸）然后開始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環恢復或復蘇無效，非培訓人員僅作胸外按壓即可。脫離危險環境保護頸椎、脊柱軸向轉動“Logroll”體位暴露頸胸部心肺復蘇順序：C-A-BＣ胸外按壓Ａ開放氣道Ｂ人工呼吸體現按壓優先

更改C-A-B理由：一、絕大多數心跳驟停發生在成人，而在各年齡段的患者中，發現心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。不但要做CPR，而且要做好CPR做比不做強做好的CPR比做的不好的CPR要強胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處定位：雙乳頭連線中點劍突上兩橫指，胸骨正中。

B胸外按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁●按壓方法：上半身前傾；腕、肘、肩關節伸直；以髖關節為支點，垂直向下用力；借助上半身的重力進行按壓。頻率：至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷至少5cm；壓下后應讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等盡可能減少胸外按壓的中斷（更換按壓者時，每次更換盡量在5s內完成）常見錯誤手指壓于胸壁上，易致骨折定位不準確，使劍突骨折，肝損傷、肋骨骨折等。肘部彎曲，上肢不垂直沖壓式放松不充分手離開胸壁錯誤A開放氣道舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(口腔、鼻腔)異物。仰頭抬頦法

搶救者左手掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，右手的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折者。頭部后仰程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直托頜法

搶救者在病人頭側，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側下頜角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開。不常用，適合可疑頸椎骨折者。Ｂ人工呼吸口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣，胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出、胸廓回落●每次吹氣：2口●每次吹氣量：700-1000ml●每次吹氣時間：1秒按壓／通氣：30:25個周期檢查，5秒內輪換簡易呼吸器的使用球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：1、左手EC手法固定面罩C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。2、用右手擠壓氣囊

無氧源通氣：成人1L球囊的1/2—2/3,時間2秒。有氧源通氣：吸氧濃度>40%，氧氣流量8-12L/min。推薦方法是：按壓/通氣配合

第3個環：早期電除顫除顫器到位后立即分析心率，如為可電擊心率，電擊一次，然后立即做5組30:2CPR后再評價除顫后的心率。D電擊除顫

大多數成人心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，室顫在幾分鐘內蛻變成停搏。基礎CPR不能使室顫去除；每延遲１min，復蘇成功率下降7%-10%；成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低；除顫器雙相波單相波除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200Ｊ、單相波360Ｊ電極位置：右側電極置于胸骨右緣第二肋間，左側電極置于左乳頭外腋中線涂導電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應避開起搏器D電擊除顫說明電除顫后立即CPR,直至5個周期30:2后再進行評估。

理由：室顫終止后幾分鐘內往往為非灌注節律（無脈電活動、停搏）；除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注；除顫后立即進行幾分鐘CPR直至適當的灌注出現。評價:單人：5個按壓/通氣周期（30:2）（約2min）后，進行檢查和評價，如仍無循環體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。自主心跳恢復：可觸及大動脈搏動自主呼吸恢復瞳孔：由散大到縮小,并有對光反應面色：由紫紺轉為紅潤神志：逐漸恢復，可見眼球活動,手腳開始活動

CPR有效指征第4個環：有效的高級生命支持盡快建立人工氣道、液體通道、使用復蘇及抗心律失常藥物等高級生命支持方法。A

氣管插管

B

機械通氣

C循環藥物

D鑒別診斷良好的ACLS應建立在高質量的BLS基礎上高級生命支持(ACLS)如果能在前幾分鐘成功使用呼吸球囊通氣，就不要中斷CPR進行插管；無呼吸球囊考慮插管；（如果高級氣道置入會阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管；）ACLS藥物應用腎上腺素：室顫、無脈室速、心臟停搏、無脈電活動血管加壓素：增強冠脈灌注壓、維持血壓多巴胺：心動過緩或循環重建后低血壓去甲腎上腺素：用于嚴重低血壓或外周血管低阻時（禁用于低血容量者）胺碘酮：：血流動力學不穩定是室速、室顫利多卡因：電復律和腎上腺治療無效的室顫/室速阿托品：解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快尼可剎米、洛貝林：呼吸興奮劑碳酸氫鈉：糾正呼吸性酸中毒硫酸鎂鈣給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管首選靜脈；給藥時機：復蘇藥物應在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應中斷CPR終止CPR

1、自主呼吸、心跳恢復。2、已正確進行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現，且無脈搏搏動。3、出現腦死亡的表現：⑴、深度昏迷，對任何刺激無反應⑵、自主呼吸持續停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）第5個環：綜合的心臟驟停后治療為了提高自主循環恢復后住院患者的存活率，應建立一個綜合的、程序化、完整的多學科合作的后續治療；復蘇成功后的處理關鍵目標：使自主循環恢復后心肺功能和其它重要器官的灌注最優化；轉運到一個具有綜合性的心臟驟停后系統治療能力的醫院和重癥監護中心；識別和治療原發病；亞低溫治療使神經功能恢復最佳化；預測、治療和防止多器官功能不全。強調團隊形式心肺復蘇胸外按壓單純胸外按壓的CPR人工呼吸多名施救者協作進行CPR團隊合作備用工具&資料第5個環：綜合的心臟驟停后治療為了提高自主循環恢復后住院患者的存活率，應建立一個綜合的、程序化、完整的