第三節常見癥狀評估咯血

第三章健康史評估學習目標1.掌握咯血的概念及臨床表現。2.熟悉咯血的常見病因及相關護理診斷。3.了解咯血的發病機制。4.學會咯血病人的評估方法。5.具有準確評估咯血病人能力，并能根據收集的資料做出正確護理診斷。定義咯血是指喉及喉部以下呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經口腔排出。1.支氣管疾病：支氣管擴張、慢支、支氣管肺癌等使支氣管粘膜或病灶處毛細血管受損，通透性增加或粘膜下血管破裂2.肺部疾病：我國首推肺結核。毛細血管通透性增加、小血管破裂或動靜脈瘺破裂3.心血管疾病：左心衰4.全身性疾病：血液病一、病因與發病機制世界防治肺結核日3月24日1.發生年齡:青壯年多見于肺結核、支氣管擴張；

中老年人則要高度警肺癌。2.咯血量:小量咯血、中等量咯血、大咯血。3.顏色和性狀：鮮紅色、鐵銹色、磚紅色膠凍樣、暗紅色、粉紅色泡沫樣。大咯血的并發癥：①窒息②肺不張③繼發感染

④失血性休克二、臨床表現咯血見于呼吸系統疾病中最常見病因是什么？A支氣管肺癌B肺結核C支氣管炎D支氣管擴張考試鏈接三、問診要點1.健康史及誘發因素2.確認是否咯血

鑒別點

咯血嘔血病史多有呼吸系統或心臟病史多有消化系統病史出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀出血顏色鮮紅暗紅色、棕色、偶為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑糞無，咽下血液較多時可有有，嘔血停止后可持續數日出血后痰性狀痰中帶血無痰3.判斷咯血量及伴隨癥狀咯血的量小量咯血：每日咯血少于l00ml。中等量咯血：每日咯血100～500ml大咯血：每日咯血大于500ml或一次大于300ml。顏色與性狀鮮紅色：肺結核、支氣管擴張鐵銹色：大葉性肺炎粉紅色泡沫樣：急性肺水腫磚紅色膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎三、問診要點咯血伴發熱：見于肺結核、肺炎等；咯血伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等；咯血伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎等；咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴張；咯血伴皮膚粘膜出血：應考慮血液病；咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。三、問診要點左心衰急性肺水腫常見那種痰液？A鐵銹色痰B粉紅色泡沫樣痰C鮮紅色痰D白色泡沫樣痰考試鏈接32歲的李先生，近段時間來經常出現咳嗽、咳痰，并且感覺每天下午體溫會升高，夜晚睡著后出汗，早晨起來衣服都濕透了，同時食欲差，不想吃東西，總感覺全身乏力，體重也減輕了10kg，今天早晨李先生突然一次咯出鮮紅色血液約300ml。病例中的李先生屬于那種咯血？A小量咯血B中等量咯血C大量咯血考試鏈接4.咯血對病人的影響：大量咯血者是否出現窒息、肺不張、繼發感染、失血性休克等并發癥。5.診斷、治療和護理經過三、問診要點1.恐懼/焦慮2.體液不足3.潛在并發癥：窒息、失血性休克、肺不張、

肺部繼發感染等

四、相關護理診斷窒息患者有什么表現？如何發現窒息表現窒息先兆：胸悶、氣憋，唇甲發紺，面色蒼白，冷汗，煩躁等。窒息的表現：咯血突然減少或中斷，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動或指喉頭，繼而發紺呼吸減弱，全身抽搐，甚至心跳呼吸停止而死亡。為什么會發生窒息？1.解決窒息：保持呼吸道通暢2.糾正休克：補液，糾正酸中毒，血管活性藥物3.預防再次出血？五、護理措施要點32歲的李先生，近段時間來經常出現咳嗽、咳痰，并且感覺每天下午體溫會升高，夜晚睡著后出汗，早晨起來衣服都濕透了，同時食欲差，不想吃東西，總感覺全身乏力，體重也減輕了10kg，今天早晨李