2019-2020學年第一學期期末考試《藥物治療學》大作業名詞解釋（每小題2分，共20分）首過消除某些藥物口服通過胃腸粘膜吸收過程中，第一次隨門靜脈血流經肝臟時，可有部分被肝細胞及胃腸粘膜中酶代謝轉化，使進入體循環的量減少，這種現象稱為首過消除。安全范圍藥物ED95～LD5之間的距離（95%有效量～5%致死量）。受體激動劑藥物進入機體，到達作用部位后，如能與同一受體結合，產生擬似某體內代謝物的生理作用，稱為該受體的激動劑。軀體依賴性也稱生理依賴性，具有耐受性證據或停藥癥狀。抗生素是微生物的代謝產物，分子量較低（5000），低濃度時能殺滅或抑制其他病原微生物。藥酶誘導劑凡能誘導藥酶活性增加或加速藥酶合成的藥物稱為藥酶誘導劑。藥物不良反應在預防、診斷、治療疾病或調節生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現的任何有害的和用藥目的無關的反應。貧血貧血(anemia)是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替循證醫學是嚴格遵循科學證據的一門科學，醫師對病人所作出的診治決策，建立在當前最好的研究證據、臨床經驗和病人需求三者相結合的基礎上的。血漿半衰期 指血漿中的藥物濃度在原有的基礎上下降一半所需要的時間。二、簡答題（每小題6分，共60分）1、簡述成本—效益分析的常用評價指標，并比較四種藥物經濟學評價方法的特點。成本效益分析是衛生經濟學中的一種投入(成本)和產出效益的分析方法。成本效益分析的常用評價指標有3種:時間性指標、價值型指標、效率型指標。常用的藥物經濟學評價方法主要有四種:最小成本分析、成本-效益分析、成本一效果分析.和成本效用分析。最小成本分析一般認為是其它3種方法的特例。試述抗高血壓藥的分類及代表藥物。分為5類：⑴利尿藥：氫氯噻嗪；⑵交感神經抑制藥：①中樞性降壓藥：可樂定。②神經節阻斷藥：樟磺咪芬。③去甲腎上腺素能神經末梢阻滯藥利血平、呱乙啶。④腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾；⑶RAAS抑制藥①ACEI類藥卡托普利。②AT1受體拮抗藥氯沙坦⑷鈣拮抗藥硝苯地平；⑸血管擴張藥肼屈嗪等。簡述服用哪些藥物的患者有必要進行血藥濃度監測?答:(1)、治療指數低，安全范圍窄，毒性大的藥物(2)、非線性動力學消除的藥物(3)、有嚴重不良反應的藥物(4)、相互作用有顯著臨床意義的藥物.(5)、有必要明確所期望效果的藥物(6)、.藥物不同濃度決定不同藥效的藥物。簡述三階梯止痛治療之間的關系?答:(1)、第一階梯:非甾體類解熱鎮痛藥，對輕度疼痛有肯定療效，可增強第二階梯和第三階梯用藥的效果。.(2)、第二階梯:弱效阿片類鎮痛藥，首次使用此類藥物加非甾體解熱鎮痛藥可產生良好的止痛效果，但有“天花板”效應。(3)、第三階梯:強效阿片類鎮痛藥，無“天花板”效應，對重度疼痛有肯定的效果，用于第二階梯鎮痛藥物無效時。肝腎疾病患者用藥需注意哪些?答:(1)、用藥須有明確用藥指證,沒有治療的必要性絕不輕易用藥。(2)、選用無毒、毒性小的藥物，避免用毒性大的藥物。(3)、選用半衰期短的藥物，避免用長效制劑。(4)、若所選藥物不可避免會產生不良反應，應選用療效和不良反應便于觀察的藥物。(5)、藥物宜小劑量使用，避免大劑量療法。(6)、間歇療法，避免長時間連續用藥。.簡述根除幽門螺桿菌的治療方案?質子泵抑制藥（PPI）和（或）膠體鉍劑為基礎加上2種抗生素的三/四聯聯合治療方案。患者藥物治療不依從的主要類型及常見原因？類型：不按處方取藥;不按醫囑取藥;提前終止用藥;不當的自行用藥;重復就診原因：（1）疾病因素：（2）病人因素：（3）醫藥人員因素：（4）藥物因素：（5）給藥方案因素：8、哪些情況下須進行治療藥物監測?①.治療指數窄，毒副作用大且不易辨識的藥物。②.個體間血藥濃度變化較大的藥物。③.具有非線性動力學特征的藥物。④肝腎功能不良的患者使用主要經肝腎代謝、排泄的藥物⑤.長期使用可能蓄積的藥物。⑥.合并用藥產生相互作用而影響療效的藥物。⑦.常規劑量下易出現毒性反應的藥物或診斷。9、請試述慢性阻塞性肺病(COPD)發作期時治療藥物的選擇？癥狀不嚴重時可口服病毒靈每次0.2克,每天3次.如并發細菌感染可口服紅霉素每次0.5克,每天3次;或百炎凈0.5克,每天2次.干咳無痰可口服咳必清每次25毫克,每天3次;有痰可口服復方甘草片每次2片,每天3次.有喘息則口服氨茶堿100毫克,每天3次.有過敏癥狀口服撲爾敏每次4毫克,每天3次.有發熱則口服撲熱息痛片每次1片,每天3次10、缺血性腦血管病的治療原則？缺血性腦血管病患者，根據患者發病時間、發病的程度，選擇不同治療方案。對于發病在四個半小時之內急性腦梗塞患者而言，溶栓治療，是最為有效的治療方案。其他包括脫水降顱壓、控制顱內壓、抗血知小板、腦保護等，可作為輔助的治療方案。對于可開展動脈內溶栓的醫院，可把治療時間放在六小時左右，根據醫院的程道度，患者病情的程度，選擇不同的治療方案。三、論述題（每小題10分，共20分）1、如何理解循證醫學在臨床藥學中應用的意義?1根據EBM選擇治療方法和實施步驟。

2EBM可以幫助我們解決一些抄藥物治療學中困惑的問題。

3用EBM的思想和方法幫助制定決策。zhidao

4EBM為科學選題和開發新藥提供依據等。

5利用和建立偱證醫學依據。2、酶抑制劑對肝藥酶的抑制作用及意義？酶抑制劑:能夠抑制或減弱肝臟細胞色素P450藥物代謝酶的活性(酶抑作用),從而減慢其它藥物代謝、導致藥效增強或不良反應增多的藥物，稱為酶抑制劑。酶抑制劑能對肝藥酶產生抑制作用,使藥物代謝減慢,藥物作用時間延長、作用增強。但同時可能增加了不良反應發生的危險。下列是因為藥酶抑制而產生的具有重要臨床意義的藥物相互作用:①酮康唑、伊曲康唑、紅霉素和克拉霉素能抑制特非那J的代謝(CYP3A4)，增加特非那丁的血藥濃度，從而引起嚴重的心律失常;②地爾硫卓、維拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓類和咪達唑侖的代謝，延長其作用時間，增強其鎮靜強度;③地爾硫卓、維拉帕米、氮唑類抗真菌藥、紅霉素能抑制環孢素的代謝(CYP3A4),增強后者對腎臟和中樞神經系統的毒性。但合理利用酶抑作用也可產生有利的影響。如地爾硫卓、維拉帕米與環孢素A合用可增加環孢素A的血藥濃