發熱的自我藥療及用藥指導情景導學患者，男，15歲，周末與同學一起在海邊玩耍時淋雨吹風，當晚先出現咽干、燒灼感，四肢乏力，半夜出現發熱，體溫39℃，喉嚨痛，精神不濟，并伴有寒戰。初步診斷為“上呼吸道感染”。給予復方氨酚烷胺片口服，2日后癥狀漸好轉。01發熱的概念02發熱的臨床表現03發熱的藥物治療04用藥注意事項與患者教育01發熱的概念發熱，也稱發燒一、發熱的概念指致熱原直接作用于體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。02發熱的臨床表現一般認為二、發熱的臨床表現當直腸溫度超過37.6

℃，口腔溫度高于37.3

℃，腋窩溫度高于37℃，或一日之間體溫相差在1℃以上，即為發燒。臨床分度低熱：37.4℃～38℃中等度熱：38.1℃～39℃高熱：39.1℃～41℃超高熱：

41℃以上二、發熱的臨床表現二、發熱的臨床表現病因及常見疾病發熱的病因非感染性疾病感染性疾病血液病與惡性腫瘤變態反應疾病結締組織病其他細菌、病毒最常見二、發熱的臨床表現鑒別診斷感染性發熱多具有以下特點01起病急，伴有或無寒戰的發熱。02有全身及定位癥狀和體征。03血象：白細胞計數高于10x109/L，或低于0.5

x

109/L。04四唑氮藍試驗(NBT)陽性。05C反應蛋白測定(CRP)：陽性提示有細菌性感染及風濕熱，陰性多為病毒感染。06中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細菌性感染的診斷。二、發熱的臨床表現鑒別診斷非感染性發熱具有下列特點：01熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大。02長期發熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。二、發熱的臨床表現臨床表現發熱、鼻塞、流涕、咽痛——感冒發熱、咳嗽、眼結膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹兒童或青少年，伴有以耳垂為中心的腮腺腫大、發熱——流行性腮腺炎二、發熱的臨床表現臨床表現間歇發作的寒戰，高熱，繼之大汗——化膿性感染或瘧疾持續高熱伴隨寒戰、咳嗽、胸痛、吐鐵銹痰——肺炎持續稽留熱，無寒顫、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大——傷寒長期找不出原因的低熱，一般為功能性發熱03發熱的藥物治療三、發熱的藥物治療治療原則病因處理：針對發熱的病因進行積極的處理是解決發熱的根本辦法控制感染降溫處理防止并發癥預防復發注意飲食、休息三、發熱的藥物治療常用治療藥物非處方藥酚咖片適應癥：用于普通感冒或流行性感冒引起的發熱、頭痛、及緩解輕中度疼痛，如頭痛、偏頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛、痛經及關節痛等。用法用量：口服。成年人一次1片，若持續高熱、疼痛，可間隔6小時重復用藥。24小時內不得超過4片。復方對乙酰氨基酚片適應癥：用于普通感冒或流行性感冒引起的發熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。口服，成人一次1片，若持續發熱或疼痛，可間隔4-6小時重復用藥一次，24小時內不超過4次。三、發熱的藥物治療常用治療藥物非處方藥對乙酰氨基酚（片、滴劑、混懸液）適應癥：用于發熱、頭痛、關節痛等。用法用量：口服，一次0.3～0.6g（一次l～2片），根據需要一日3～4次，一日用量不宜超過2g（7片）。退熱治療一般不超過3天，鎮痛給藥不直超過10天。兒童按體重一次10～15mg／kg，每4～6小時1次；12歲以下兒童每24小時不超過5次劑量，療程不超過5天。本品不宜長期服用。布洛芬混懸液（片、滴劑、混懸液）適應癥：用于感冒或流感引起的發熱,頭痛。也用于緩解中度疼痛如關節痛,神經痛,偏頭痛，牙痛。用法用量：口服，成人及12歲以上兒童，一次0.2-0.4g.一日3~4次；1~12歲兒童,每次5-10mg/kg，每日3次。三、發熱的藥物治療常用治療藥物處方藥去痛片適應癥：用于發熱及輕、中度的疼痛。用法用量：口服，需要時服用一次1-2片，一日1-3次。04用藥注意事項與患者教育四、用藥注意事項與患者教育01解熱鎮痛藥用于退熱只是對癥治療，可能掩蓋病情影響疾病的診斷應引起重視。02解熱鎮痛藥用于解熱-般不超過3天。03不宜同時應用兩種以上的解熱鎮痛藥，以免引起肝腎胃腸道的損傷。04解熱鎮痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，以避免藥物對胃腸道的刺激，不能空腹服藥。老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者，應慎用或禁用。四、用藥注意事項與患者教育05阿司匹林在動物試驗中可出現妊娠初始3個月內的致畸現象，在人類也有發生胎兒缺陷者的報道。對乙酰氨基酚可通過胎盤，應考慮到孕婦用本品后可能對胎兒造成不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長，故妊娠及哺乳期婦女不宜使用。06阿司匹林及其制劑可誘發變態反應，出現蕁麻疹和哮喘，故對其過敏而引起哮喘病史者應禁用。07兒童體溫達到39℃經物理降溫無效時，可選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。對乙酰氨基酚兒童用量應先基于體重，其次為年齡。四、用藥注意事項與患者教育08使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。09發熱時宜注意控制飲食：①多喝水、果汁，補充能量、蛋白質和電解質；②宜多休息，在夏季注意調節室溫，保證充分的睡眠；③高熱者可用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭頭頸部、四肢、胸背以輔助退熱。10患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼等患者，應在醫師或藥師指導下使用此類藥物。四、用藥注意事項與患者教育11如患者對解熱鎮痛藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮痛藥，因為此類藥物中大多數之間有交叉過敏反應。12健康提示發熱是人體的一種保護性反應，當體溫升高時，體內的吞噬細胞活性增強,抗體的產生增多，有利于炎癥的修復。但另方面會使體力消耗，感覺不適，還有可能引起虛脫。故應嚴格掌握用量，避免濫用，用藥期間多飲水和及時補充電解質。01發熱的概念：是指致熱原直接作用于體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。02發熱的臨床表現：當直腸溫度超過37.6℃，口腔溫度高于37.3℃，腋窩溫度高于37℃，或一日之間體溫相差在1℃以上，即為發燒。03發熱的藥物治療：常用非處方藥——酚咖片、復方對乙酰氨基酚片，對乙酰氨基酚、布洛芬。常用處方藥——去痛片。04用藥注意事項與