創傷的院前急救急救程序

院前急救急診科創傷病房

ICU〔一〕指壓動脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。須了解血管的分布1、頭面部指壓動脈止血法頭面部的動脈如以下圖(1)指壓顳淺動脈：適用于一側頭頂、額部的外傷大出血，方法如下圖。在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部?！?〕指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如下圖。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。〔3〕一指壓耳后動脈：適用于一側耳后外傷大出血，方法如下圖。用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。〔4〕指壓枕動脈：適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血，方法如下圖。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。2、四肢指壓動脈止血法〔1〕指壓肱動脈：適用于一側肘關節以下部位的外傷大出血，方法如下圖。用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。〔2〕指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血．方法如下圖。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側?！?〕指壓指〔趾〕動脈：適用于手指〔腳趾〕大出血，方法如下圖。用拇指和示指分別壓迫手指〔腳趾〕兩側的指〔趾〕動脈，阻斷血流?！?〕指壓脛前、后動脈：適用于一側腳的大出血，方法如圖。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。

〔二〕直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，方法如下圖。用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。

〔四〕填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂根部包扎固定。

〔五〕止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶〔橡皮條和橡皮帶〕、氣性止血帶〔如血壓計袖帶〕和布制止血帶。其操作方法各不相同。使用止血帶的本卷須知：〔1〕部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處?！?〕襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否那么會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。〔3〕松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為適宜。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。〔4〕時間：一般不應超過5小時，原那么上每小時要放松1次，放松時間為1～2分鐘。〔5〕標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發現部位，寫明時間。如立即送往醫院，可不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。包扎方法1、頭面部包扎〔1〕三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如下圖先在傷口上覆蓋無菌紗布〔所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復〕，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經頭頂拉到枕部，將底邊經耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結。

〔2〕三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖6-31所示把三角巾一折為二，頂角打結放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，用剪刀剪洞開窗。

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〔3〕雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，方法如下圖將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結固定。

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〔4〕頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，方法如圖6-33所示將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環繞頭部經額、顳、耳上、枕部，與另一端打結固定。

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2、頸部包扎三角巾包扎：方法如下圖囑傷員健側手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側手臂根部打結固定。

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3、胸、背、肩、腋下部包扎〔1〕胸部三角巾包扎：適用于一側胸部外傷，方法如圖6-35所示將三角巾的頂角放于傷側的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側，將底邊兩端繞下胸部至背后打結，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結。

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〔2〕背部三角巾包扎：適用于一側背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反

〔3〕側胸部三角巾包扎：適用于單側側胸外傷，方法如下圖將燕尾式三角巾的夾角正對傷側腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環繞下胸部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側肩部打結。〔4〕肩部三角巾包扎：適用于一側肩部外傷，方法如下圖將燕尾三角巾的夾角對著傷側頸部，巾體緊壓傷口的敷料，燕尾底部包繞上臂根部打結，然后兩個燕尾角分別經胸、背拉到對側腋下打結固定。

〔5〕腋下三角巾包扎：適用于一側腋下外傷，方法如下圖。將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側肩部交叉，最后分別經胸、背斜向對側腋下打結固定

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4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部，方法如下圖雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結固定。

5、四肢包扎

〔一〕固定材料1、木制夾板有各種長短規格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。2、鋼絲夾板3、充氣夾板為筒狀雙層塑料膜，使用時把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進氣閥吹氣，雙層內充氣內充氣后立刻變硬，到達固定作用。4、負壓氣墊為片狀雙層塑料膜，膜內裝有特殊高分子材料，使用時把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，到達固定作用。5、塑料夾板可在600C以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，到達固定作用。6、其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。〔二〕固定方法由于充氣夾板、負壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2、胸部固定〔1〕鎖骨骨折固定：方法如下圖將兩條指寬的帶狀三角巾分別環繞兩個肩關節，于肩部打結；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結。〔2〕肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。

3、四肢骨折固定〔1〕肱骨骨折固定：方法如下圖用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結，最后用一條帶狀三角巾分別經胸背于健側腋下打結。

〔2〕肘關節骨折固定：當肘關節彎曲時，方法如下圖用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關節固定。當肘關節伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關節固定

(3)橈、尺骨骨折固定：方法如下圖用一塊適宜的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結固定。

〔6〕脛、腓骨骨折固定：方法如下圖與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關節即可。

4、脊柱骨折固定〔1〕頸椎骨折固定：方法如下圖傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。

1搬運方法有徒手搬運和器械〔工具〕搬運兩種方法?，F代各種靈巧、實用搬運工具的問世，住房和道路交通條件的改善，為正確、標準和科學的院前急救搬運創造了良好的條件?！惨弧惩绞职徇\是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔架或其他簡易搬運工具無法通過的地方。此法雖實用，但因其對搬運者來說比較勞累，有時容易給傷病員帶來不利影響。1、攙扶由一位或兩位救護人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護人員肩上，救護人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步〔圖〕。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能表達對傷病員的關心。2、背馱救護人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自已胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護人員站立后上身略向前傾斜行走〔圖〕。呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創傷者不宜用此法。3、手托肩扛有兩種方法：①將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部：②將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運者一手壓其上肢，另一手托其臀部〔圖〕。4、雙人搭椅由兩個救護人員對立于傷病員兩側，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護人員右手緊握自己的左手手，左手緊握另一救護人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名〔圖〕。此法要點是兩人的手必須握緊，移動步子必須協調一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個救護人員的肩上。〔二〕器械搬運是指用擔架〔包括軟擔架〕、移動床輪式擔架〕等現代搬運器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械〔工具〕的一種搬運方法。1、擔架搬運擔架搬運是院前急救最常用的方法。目前最經常使用的擔架有普通擔架和輪式擔架等。我國目前大多數住宅的樓道狹窄，高層建筑雖有電梯，但難以容納平放的普通擔架或輪式擔架，給搬運傷病員帶來了困難。用擔架搬運傷病員必須注意：①對不同病〔傷〕情的傷員要求有不同的體位；②傷病員抬上擔架后必須扣好安全帶，以防止翻落〔或跌落〕；③傷病員上下樓梯時應保持頭高位，盡量保持水平狀態；④擔架上車后應予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。2、床單、被褥搬運遇有窄梯、狹道，擔架或其他搬運工具難以搬運，且天氣寒冷，徒手搬運會使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運步驟為：取一條牢固的被單〔被褥、毛毯也可〕平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部〔俗稱半墊半蓋〕，搬運者面對面緊抓被單兩角，腳前頭后〔上樓那么相反〕緩慢移動，搬運時有人托腰那么更好。這種搬運方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。應該強調的是，在目前軟擔架已逐漸在院前急救機構使用的情況下，我們提倡專業急救機構應該用軟擔架替代這一搬運方法。3、椅子搬運樓梯比較狹窄和陡直時，可用牢固的竹木椅作為工具搬運傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護人員一抓住椅背，另一緊握椅腳，然后以45度角向椅背方向傾斜，緩慢地移動腳步。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。二、危重傷病員的搬運1、脊柱、脊髓損傷遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原那么處理。搬運時，順應傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上，一般為仰臥位，有鏟式擔架搬運那么更為理想搬運時，原那么上應有2～4人同時進行均勻，動作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運法，因它會造成脊柱的前屈，使脊椎骨進一步壓縮而加重損傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先應注意不輕易改變其原有體位，如坐不行，馬上讓其躺下，應用頸托固定其頸部。如無頸托，那么頭部的左右的兩側可用軟枕衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協調一致用力將傷病員平直地抬擔架上。搬運時注意用力一致，以防止因頭部扭動和前屈而加重傷情2、顱腦損傷顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現。搬運時應使傷病員取半仰臥位或側臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應保護好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷3、胸部傷胸部受傷者常伴有開放性血氣胸，需包扎。搬運已封閉的氣胸傷病員時，以坐椅式搬運為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時最好使用坐式擔架、折疊椅或擔架調整至靠背狀。4、腹部傷傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔架或木板搬運。5、休克病人病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運時用普通擔架即可。6、呼吸困難病人病人取坐位，不能背馱。用軟擔架〔床單、被褥〕搬運時注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔架〔或椅〕搬運。7、昏迷病人昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引逸呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉向一側或側臥位。

謝謝如何搶救溺水者？

迅速將溺水者從水中救出

正確的做法是：從溺水者身后靠近，拉住溺水者，再推其靠岸，不可迎面接近溺水者，以防被溺水者抱住不放。立即用手指〔有條件可將手指纏上清潔的手帕〕將其口內的泥沙、污物等去除掉，以保持呼吸道通暢。對觸電者的急救

發生觸電時，最重要的搶救措施是迅速切斷電源，此前不能觸摸受傷者，否那么會造成更多的人觸電。如果一時不能切斷電源，救助者應穿上膠鞋或站在干的木板凳子上，雙手戴上厚的塑膠手套，用干的木棍、扁擔、竹竿等不導電的物體，挑開受傷者身上的電線，盡快將受傷者與電源隔離。50-60HZ的110-220V交流電，對心臟有很強的作用。心室纖顫是觸電死亡的主要原因。當電流量接觸身體到達18—22毫安〔MA〕時，會引起呼吸肌不能隨意收縮，致使呼吸停止，產生嚴重窒息。觸電電源與皮膚接觸的部位主要表現為燒傷。由于觸電時肢體肌肉強烈收縮，還可發生骨折或關節脫位；電擊傷也可引起內臟損傷或破裂。對觸電者的急救應分秒必爭，假設發現心跳呼吸已停，應立即進行口對口人工呼吸和胸外心臟按摩等復蘇措施，除少數確實已證明被電死者外，一般搶救維持時間不得少于60—90分鐘。如果搶救者體力不支，可輪換人操作，直到使觸電者恢復呼吸心跳，或確診已無生還希望時為止。發生呼吸心跳停止的病人，病情都很危重，這時應一面進行搶救，一面緊急聯系把病人送就近醫院作進一步治療。在轉送醫院的途中，搶救工作不能中斷。據報道，在我國已救治成功許多心跳停止超過10分鐘以上的病人。當傷員脫離電源后，應立即檢查傷員全身情況，特別是呼吸和心跳，發現呼吸、心跳停止時，應立即就地搶救?！?〕輕癥：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，傷員就地平臥，嚴密觀察，暫時不要站立或走動，防止繼發休克或心衰。〔2〕呼吸停止，心搏存在者，就地平臥解松衣扣，通暢氣道，立即口對口人工呼吸，有條件的可氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。亦可針刺人中、十宣、涌泉等穴，或給予呼吸興奮劑〔如山梗菜堿、咖啡因、可拉明〕。〔3〕心搏停止，呼吸存在者，應立即作胸外心臟按壓?！?〕呼吸心跳均停止者，那么應在人工呼吸的同時施行胸外心臟按壓，以建立呼吸和循環，恢復全身器官的氧供給?，F場搶救最好能兩人分別施行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓，以1：5的比例進行，即人工呼吸1次，心臟按壓5次。如現場搶救僅有1人，用15：2的比例進行胸外心臟按壓和人工呼吸，即先作胸外心臟按壓15次，再口對口人工呼吸2次，如此交替進行，搶救一定要堅持到底。〔5〕處理電擊傷時，應注意有無其他損傷。如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發顱腦外傷、血氣胸、內臟破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外傷、灼傷均需同時處理。〔6〕現場搶救中，不要隨意移動傷員，假設確需移動時，搶救中斷時間不應超過30秒。移動傷員或將其送醫院，除應使傷員平在擔架上并在背部墊以平硬闊木板外，應繼續搶救，