?處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)?與合理用藥評價(jià)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科周文

濟(jì)南1內(nèi)容依據(jù)?藥品管理法??處方管理方法??醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定???醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?2內(nèi)容提要合理用藥合理用藥的循證思考合理用藥-系統(tǒng)工程“醫(yī)療質(zhì)量萬里行〞活動(dòng)要求藥物臨床使用的適宜性評價(jià)方法處方審核處方點(diǎn)評醫(yī)院處方點(diǎn)評管理及問題處方分析、干預(yù)、改進(jìn)和案例分析?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)?解讀小結(jié)3背景資料合理用藥，評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)之一合理用藥(藥物臨床應(yīng)用的管理)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成局部藥事管理法律、法規(guī)、規(guī)章藥品管理法麻醉和精神藥品管理?xiàng)l例處方管理方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么麻醉/精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn).藥品不良反響監(jiān)測管理方法關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知中藥注射劑臨床使用根本原那么關(guān)于開展中藥注射劑平安性再評價(jià)工作的通知……衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注合理用藥的措施2005-2021醫(yī)院管理年檢查指標(biāo)2021-2021年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容42021年全國醫(yī)政工作會(huì)議要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要貫徹落實(shí)?處方管理方法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?、?國家處方集?和?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?等部門規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)性文件，全面梳理本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床實(shí)踐中存在的問題，及時(shí)研究解決。加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機(jī)制。各省級衛(wèi)生行政部門要按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。采取突擊檢查、現(xiàn)場點(diǎn)評等多種形式，在全面梳理整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理使用問題的根底上，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對預(yù)防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥最為嚴(yán)重的問題進(jìn)行集中打擊5合理用藥—永恒的主題臨床呼喚合理用藥合理用藥是一個(gè)涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作藥物品種隨著醫(yī)藥科學(xué)的開展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多但臨床藥物治療水平并未隨著藥品品種的增多而提高有報(bào)道我國每年死于藥源性疾病者近20萬人有預(yù)言，21世紀(jì)藥物仍然是醫(yī)療中的重要手段大力推動(dòng)合理用藥，使臨床用藥做到平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，可減少60％的資源浪費(fèi)和大量藥害事件醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是醫(yī)治病人；藥師的職責(zé)不僅是給患者調(diào)劑藥品，更主要的是保證患者用藥平安醫(yī)院藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從“以藥物為中心〞轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行抹?合理用藥—永恒的主題合理用藥要求醫(yī)生處方，適合患者個(gè)體的臨床需求了解掌握藥品制劑的生物利用度,選擇恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒄_的給藥間隔、給藥途徑和方法掌握藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性和與臨床關(guān)系密切的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)藥師審核、調(diào)劑處方，確保平安用藥護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑患者良好的依從性7合理用藥的涵義合理用藥最初起源于合理治療學(xué)，倡導(dǎo)以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)、藥學(xué)知識(shí)和理論指導(dǎo)實(shí)施治療合理用藥的涵義隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的整體進(jìn)步不斷演變，其開展水平呈現(xiàn)一個(gè)不斷完善的遞進(jìn)趨勢現(xiàn)代意義上的合理用藥不僅包括從用藥的平安性、有效性等各方面評價(jià)其防病治病的效果而且包括從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面評價(jià)其合理性，以獲得最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益8臨床現(xiàn)狀9合理用藥合理用藥〔Rationaldraguse〕的概念〔1985〕內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會(huì)議提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：對癥開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，平安無害。WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：〔1987〕1〕處方的藥物應(yīng)為適宜藥物2〕在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供給3〕正確地調(diào)劑處方4〕以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物5〕確保藥物質(zhì)量平安有效10平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)1997年，WHO與美國健康管理科學(xué)中心-MSH將合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修訂為平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤罚唧w要求包括：〔1〕藥品正確無誤；〔2〕用藥指征適宜；〔3〕藥物的療效、平安性、適用性、使用方法及價(jià)格對患者適宜；〔4〕劑量、用法與療程適當(dāng)；〔5〕用藥對象適宜，無禁忌證、不良反響小；〔6〕藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息準(zhǔn)確無誤；〔7〕患者遵醫(yī)囑情況良好11合理用藥四個(gè)根本要素平安藥物治療的效果-風(fēng)險(xiǎn)比，臨床上要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風(fēng)險(xiǎn)有效指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果經(jīng)濟(jì)指盡可能用低的醫(yī)藥費(fèi)用支出，取得盡可能好的治療效果，強(qiáng)調(diào)臨床治療的療效與費(fèi)用的相對關(guān)系適當(dāng)表達(dá)在臨床用藥的多個(gè)環(huán)節(jié)上，包括個(gè)體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等12相對標(biāo)準(zhǔn)合理用藥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)及理論為根底，平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮ㄋ幬镞x擇正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜、合并用藥合理合理用藥是相對標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一計(jì)量指標(biāo)、統(tǒng)一檢驗(yàn)尺度13合理用藥的根本原那么

臨床用藥千變?nèi)f化個(gè)體化用藥、用藥新進(jìn)展、同病異治、異病同治目前尚無公認(rèn)、明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也難以到達(dá)，一般所指的合理用藥只是相對的合理用藥的“5R〞TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttimeIntheRightdoseBytheRightroute14合理用藥需共同努力合理用藥是一個(gè)系統(tǒng)工程需要醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的共同參與醫(yī)院職能部門管理人員醫(yī)生藥師檢驗(yàn)師護(hù)士醫(yī)師護(hù)士行政領(lǐng)導(dǎo)檢驗(yàn)師藥師系統(tǒng)工程15醫(yī)院合理用藥中的思考16?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?17?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?第三章藥物臨床應(yīng)用管理第十五條藥物臨床應(yīng)用管理是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診斷、預(yù)防和治療疾病用藥全過程實(shí)施監(jiān)督管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原那么，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家根本藥物制度，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么，制定本機(jī)構(gòu)根本藥物臨床應(yīng)用管理方法，建立并落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價(jià)和超常預(yù)警制度，對藥物臨床使用平安性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測、分析、評估，實(shí)施處方和用藥醫(yī)囑點(diǎn)評與干預(yù)18醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人承擔(dān)用藥管理工作強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床合理用藥的責(zé)任，衛(wèi)生部已將合理用藥提升到醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，其負(fù)責(zé)人是第一責(zé)任人合理用藥與醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評價(jià)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作藥事管理已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心工作之一19衛(wèi)生部2021年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行〞活動(dòng)方案

“持續(xù)改善質(zhì)量、保障醫(yī)療平安〞20〔七〕貫徹實(shí)施......21處方流程處方開具審核調(diào)配與核對發(fā)藥用藥交代22處方23?處方管理方法?24相關(guān)因素人醫(yī)師藥師護(hù)士管理制度流程標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié)25相關(guān)環(huán)節(jié)醫(yī)師診斷疾病、處方藥品〔合理用藥、防止書寫錯(cuò)誤〕藥師調(diào)配、調(diào)劑藥品門診患者用藥四查十對，準(zhǔn)確調(diào)配、調(diào)劑〔正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、本卷須知等〕。住院患者用藥、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的全過程〔正確執(zhí)行醫(yī)囑、防止配伍禁忌等、溶媒、濃度、速度、途徑〕患者的依從性〔定期監(jiān)測〕醫(yī)師、藥師是各自獨(dú)立而又密切合作的職業(yè)人群，共同擔(dān)負(fù)著為公眾健康效勞的責(zé)任全體醫(yī)務(wù)人員必須以謹(jǐn)慎和積極的態(tài)度，防范用藥過程中潛在的危險(xiǎn)發(fā)生，為患者營造一個(gè)平安的用藥環(huán)境26醫(yī)師在合理用藥中的職責(zé)?處方管理方法?第十四條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響和本卷須知等開具處方。詳盡的規(guī)定，對于促進(jìn)合理用藥、保證公眾用藥平安非常重要27醫(yī)師存在藥物知識(shí)盲點(diǎn)學(xué)科分工越來越細(xì)化，新藥層出不窮，要求醫(yī)生對所有藥物的使用都如同掌握本專業(yè)藥物一樣熟練，顯然是不切實(shí)際的醫(yī)師不可能僅靠大腦記憶，掌握藥物劑量、給藥方法、禁忌癥及本卷須知對于一些前沿動(dòng)態(tài)的新藥知識(shí)，要經(jīng)過一段時(shí)間的藥物應(yīng)用實(shí)踐，才能逐漸了解和掌握臨床醫(yī)師由于各自所掌握的藥物治療學(xué)知識(shí)不同,運(yùn)用知識(shí)的能力不同，醫(yī)療水平也就出現(xiàn)了差異28用藥糾紛典型案例評析〔孫安修〕29常見醫(yī)師處方過失開錯(cuò)藥品醫(yī)師開具處方時(shí)將漢語簡拼相同的藥物張冠李戴。如羥氯喹、前列康都在qlk選項(xiàng)下，處方時(shí)選錯(cuò)藥品名稱相同，規(guī)格、劑量不同的錯(cuò)誤，如：諾和靈30R300u〔筆芯〕開成諾和靈400u〔瓶裝〕藥品名稱相似，諾和靈開成諾和銳(門冬胰島素注射液)劑型錯(cuò)誤(阿昔洛韋眼膏/軟膏)用于禁忌證〔未注意特殊人群用藥特點(diǎn)〕，主要原因是醫(yī)師未詳細(xì)問診，不了解患者的過敏史及病史；對所開具的藥品缺乏應(yīng)有的了解〔如禁忌癥，不良反響〕；對藥品說明書掌握不夠。孕婦哺乳期用藥，開出孕婦禁用藥物。如早期妊娠，開具血府逐瘀膠囊，因含紅花孕婦禁忌。給未滿18歲的患者開具氟喹諾酮類藥物，常見于外科、耳鼻喉科、口腔科等。有些藥物對于某些疾病患者是禁用的，如加替沙星禁用于糖尿病人，可引起糖代謝異常30藥師在合理用藥中的職責(zé)31藥師在合理用藥中的職責(zé)?處方管理方法?第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

32藥品標(biāo)準(zhǔn)調(diào)劑流程藥品調(diào)劑過程是由多個(gè)環(huán)節(jié)組成，質(zhì)量合格的藥品不等于用到患者身上是平安的?處方管理方法?第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、本卷須知等。藥品調(diào)劑平安涉及的層面和范圍廣藥師責(zé)任重大33建立處方審核、發(fā)藥、核對制度處方審核目前存在的問題手工處方收款人員劃價(jià)〔眾多醫(yī)院的做法〕、非藥學(xué)專業(yè)人員無法審核處方電子處方流程省略了藥師審核處方的功能藥師接到處方時(shí)已經(jīng)是付過款的處方，直接調(diào)配窗口藥師工作量大，沒有時(shí)間審核處方；審核處方流于形式窗口藥師知識(shí)水平有限，不能勝任處方審核工作；34存在問題與有關(guān)規(guī)定?處方管理方法?第二十八條醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳閷?shí)行電子處方工作模式為藥房打印處方，既醫(yī)生在電腦上生成處方后，患者直接到收款處交費(fèi)后到藥房取藥。工作模式存在的主要問題不符合?處方管理方法?第二十八條規(guī)定醫(yī)師開具處方后，未審核處方，經(jīng)常是開錯(cuò)處方，等患者交完款到藥房后，藥房給患者發(fā)藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)了，藥房再給患者開退藥單，患者再排隊(duì)退款再去找醫(yī)師重新開藥由此給患者帶來極大的麻煩，患者對醫(yī)院的效勞多有抱怨，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)如可力洛開成康力龍，羥氯喹開成前列康〔拼音順序一樣kll、qlk〕有的患者服用了錯(cuò)開的藥，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后，到醫(yī)院來退藥，引起一些糾紛，這對保證患者平安用藥是嚴(yán)重的隱患。如由醫(yī)師打印處方，醫(yī)師處方后可以審核一遍自己所開的處方，如有錯(cuò)誤，馬上可以修正，不必等到最后發(fā)藥環(huán)節(jié)才發(fā)現(xiàn)處方開具錯(cuò)誤，可以減少許多不必要的退藥。35建立處方審核、發(fā)藥、核對制度解決方法建立處方審核制度修改流程醫(yī)師打印處方配備藥師對門診處方和病房〔區(qū)〕用藥醫(yī)囑實(shí)行審核，對不適宜處方、醫(yī)囑實(shí)施有效干預(yù)并有記錄建立發(fā)藥、核對制度四查十對36藥物合理應(yīng)用評價(jià)方法處方審核根據(jù)說明書、臨床藥理學(xué)、新編藥物學(xué)、臨床用藥須知等專業(yè)書籍及文獻(xiàn)資料，對處方進(jìn)行審核對不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)和有效分析、評價(jià)，干預(yù)不合理的聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、用法用量不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、藥理藥效拮抗、毒性相加處方點(diǎn)評評估用藥的科學(xué)性和合理性藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評價(jià)，不同于處方審核建立對不合理用藥的監(jiān)測、制約和干預(yù)機(jī)制37審核處方與合理用藥38處方審核?處方管理方法?第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：〔一〕規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；〔二〕處方用藥與臨床診斷的相符性；〔三〕劑量、用法的正確性；〔四〕選用劑型與給藥途徑的合理性；〔五〕是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；〔六〕是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；〔七〕其它用藥不適宜情況。

39藥師審方中的思考所處方藥物名稱〔包括國際非專有名稱、商品名和別名等〕是否正確所處方藥物間是否有相互作用患者目前伴有的其他疾病，所用藥物是否影響伴有疾病心梗患者伴有糖尿病糖尿病患者應(yīng)用加替沙星藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)〔以判斷評價(jià)給藥劑量及給藥間隔〕藥物的最正確給藥途徑及服用〔使用〕時(shí)間〔餐前、餐后、吞服、含服等〕所處方藥物常見不良反響及罕見不良反響患者對處方藥物是否過敏患者是否為特殊人群老年人或兒童〔調(diào)整劑量〕妊娠或哺乳婦女〔考慮藥物對胎兒或嬰幼兒的平安性〕肝腎功能損害〔需要調(diào)整給藥劑量〕注射用藥物的配伍禁忌〔適宜的溶媒、用量、不能混合的藥物需分別給藥〕40抗菌藥物處方審核范例一、審核過敏試驗(yàn)結(jié)果二、審核醫(yī)師處方權(quán)限三、審核注射劑溶媒四、審核用藥與臨床診斷的一致性五、審核給藥劑量六、審核劑型與給藥途徑七、審核給藥次數(shù)八、審核是否重復(fù)給藥九、審核藥物相互作用和配伍禁忌41審核過敏試驗(yàn)結(jié)果?處方管理方法?要求“注明皮試結(jié)果〞依據(jù)：?藥品說明書??藥典??臨床用藥須知??診療常規(guī)?等皮試結(jié)果的注明:應(yīng)寫(陰性),不應(yīng)以(—)表示皮試結(jié)果陰性，需連續(xù)使用應(yīng)標(biāo)明“續(xù)用〞或“免皮試〞42審核醫(yī)師處方權(quán)限43審核注射劑溶媒溶媒的選擇主要是從抗菌藥物的穩(wěn)定性方面考慮

品名pH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸林格注射液復(fù)方乳酸葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2～5.53.5～5.54.5～7.04.5～7.56.5～7.53.6～6.55.0～7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].200544審核注射劑溶媒溶媒使用量1.青霉素及頭孢菌素類靜脈輸液量為100～200ml為宜，輸注時(shí)間控制在0.5～1.0h，溶液量過大，溶液濃度過稀，減低抗菌效果；輸注時(shí)間較長，那么會(huì)增加藥物降解及致敏時(shí)機(jī)2.氨基糖苷類、林可霉素類靜脈輸注如果液體量小，濃度大，輸注快，那么會(huì)增加對神經(jīng)肌肉接頭的毒性，抑制呼吸3.大環(huán)內(nèi)酯類稀釋后濃度不宜大于0.1%～0.5%，以防血栓性靜脈炎產(chǎn)生45審核用藥與臨床診斷的一致性抗菌藥物應(yīng)用有指征抗菌藥物品種的選擇針對性強(qiáng)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用具有合理性特殊人群使用的本卷須知46審核劑型與給藥途徑給藥途徑的選擇原那么輕癥感染可接受po給藥者，應(yīng)選用口服生物利用度較高的抗菌藥物，不必采用iv、ivdrip或im重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予iv、ivdrip，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為po不宜靜脈推注的藥物阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷類，林可霉素、克林霉素直接靜脈推注可以抑制呼吸萬古霉素靜脈推注易導(dǎo)致腎損傷乳糖紅霉素靜脈推注可導(dǎo)致室性心率不齊不宜肌注的藥物萬古霉素、兩性霉素Ｂ、磷霉素、阿莫西林鈉-克拉維酸鉀、替卡西林鈉-克拉維酸等，可引起對肌肉組織的強(qiáng)烈刺激47審核給藥次數(shù)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)給藥時(shí)間依賴型抗菌藥物濃度依賴型抗菌藥物48審核處方藥師職責(zé)的表達(dá)參與臨床用藥工作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題：審核處方〔醫(yī)囑〕的合理性、提出調(diào)整用藥的意見發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失〔錯(cuò)〕誤提供藥學(xué)信息效勞為患者和醫(yī)護(hù)人員提供正確、準(zhǔn)確的用藥信息與咨詢效勞宣講合理用藥有關(guān)知識(shí)：面對醫(yī)師、護(hù)士、患者用藥教育向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提升患者用藥依從性49審核處方的重要性50工作模式51藥師的專業(yè)素質(zhì)與作用藥師審核處方，可充分利用其藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對不合理處方提出修改意見，將給藥錯(cuò)誤降至最低限度藥師在保護(hù)患者用藥平安方面確實(shí)可以發(fā)揮重要作用，對不合理用藥處方及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，真正發(fā)揮藥師的審方作用藥師比較熟悉藥品的用法和用量藥物間相互作用用藥適應(yīng)證等藥師需要不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)綜合素質(zhì)，把握正確的藥物應(yīng)用知識(shí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，提高處方審核質(zhì)量，在處方審核和合理用藥方面更好地發(fā)揮作用52處方審核中的難點(diǎn)藥品超說明書用法?處方管理方法?第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么：〔九〕藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名如何界定特殊情況？藥品與臨床診斷不符?處方管理方法?第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么：〔十〕除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷處方用藥與臨床診斷的不相符53超說明書用法54藥品臨床應(yīng)用與藥品說明書相悖？用藥劑量和用藥途經(jīng)與藥品說明書規(guī)定不一致用藥劑量給藥途徑配伍禁忌溶媒用藥次數(shù)禁忌證合并用藥與根底疾病防范措施提高藥師專業(yè)素質(zhì)，應(yīng)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)〔PASS〕，實(shí)時(shí)監(jiān)測，提供參考55崗位練兵，提高效勞技能掌握藥品信息、臨床醫(yī)療信息現(xiàn)代社會(huì)是信息社會(huì)，各行各業(yè)都離不開信息。在藥品供給管理中信息同樣重要，藥品調(diào)劑人員應(yīng)密切與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，主動(dòng)將缺藥、品種變更、劑型改變等信息提供給醫(yī)生，同時(shí)也可從醫(yī)生處獲取對藥物供給使用的意見藥學(xué)效勞質(zhì)量的優(yōu)劣，代表醫(yī)院的效勞水平藥學(xué)人員應(yīng)具有藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，不斷提高崗位技能，保證患者用藥平安藥師建立審方思維熟練掌握藥品根本知識(shí)、典型案例用藥的用法、劑量注重學(xué)習(xí)與工作實(shí)踐相聯(lián)系，通過反復(fù)強(qiáng)化，使藥師在大腦中對藥品適應(yīng)證、用法、用量、規(guī)格和不良反響，特別是禁忌證有深刻的印象，對容易出現(xiàn)問題的藥品高度敏感56處方點(diǎn)評57?處方管理方法?相關(guān)解讀衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長處方點(diǎn)評干預(yù)病態(tài)處方使用藥品無適應(yīng)證使用錯(cuò)誤的藥品治療使用療效可疑或未證實(shí)療效的藥品使用平安性不肯定的藥品使用昂貴或供給性差的藥品58?處方管理方法?相關(guān)解讀衛(wèi)生部醫(yī)管司張宗久司長處方點(diǎn)評分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用水平了解用藥不當(dāng)所造成的危害描述影響臨床用藥決策過程的因素識(shí)別可能影響處方者和患者的因素討論特定的用藥問題59處方點(diǎn)評制度?處方管理方法?第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)根據(jù)?處方管理方法?的條款規(guī)定，處方點(diǎn)評成為衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院的強(qiáng)制要求關(guān)鍵建立一套行之有效的處方評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)60處方點(diǎn)評藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理質(zhì)量提高的重要組成局部解決處方質(zhì)量問題，更主要是解決合理用藥的問題發(fā)現(xiàn)存在的問題，關(guān)注潛在的問題提高臨床藥物治療水平，促進(jìn)臨床合理用藥61處方點(diǎn)評：新的管理手段實(shí)行處方點(diǎn)評工作，通過在工作中的逐步摸索和改進(jìn)，探索出一套行之有效的處方點(diǎn)評的工作方式，對臨床用藥實(shí)行全方位、立體式、實(shí)時(shí)監(jiān)控從實(shí)踐情況看，處方點(diǎn)評效果非常明顯，促進(jìn)臨床用藥向標(biāo)準(zhǔn)化、合理化開展，提高藥物療效，減少藥物的不良反響，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生，不僅節(jié)約了藥品資源，而且降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用評估用藥的科學(xué)性和費(fèi)用的合理性,重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的處方行為,加強(qiáng)對處方的管理。將正確處方變成一種習(xí)慣，一種職業(yè)操守通過處方點(diǎn)評可發(fā)現(xiàn)問題，對不合理處方進(jìn)行分析評議,促進(jìn)臨床合理用藥處方點(diǎn)評是〔事后〕調(diào)查分析不合理用藥的重要手段，能有效地促進(jìn)、指導(dǎo)臨床合理用藥

62處方點(diǎn)評促進(jìn)合理用藥平安合理用藥的原那么，就是按照相關(guān)法律法規(guī)制度以及藥品說明書標(biāo)準(zhǔn)用藥，臨床醫(yī)生只有建立和不斷強(qiáng)化這種意識(shí)，重視臨床用藥的平安、標(biāo)準(zhǔn)使用問題，臨床合理用藥就不再是遙遠(yuǎn)的話題處方點(diǎn)評可以在標(biāo)準(zhǔn)用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康開展等方面發(fā)揮作用63熱點(diǎn)關(guān)注：處方點(diǎn)評制度07年5月1日～2021年3月〔第一階段〕關(guān)注處方質(zhì)量三級醫(yī)院處方合格率>95%〔醫(yī)院管理評價(jià)指南〕不合格處方主要表現(xiàn)形式處方信息數(shù)據(jù)不全面藥品用法、用量書寫不標(biāo)準(zhǔn)處方書寫錯(cuò)誤2021年3月～至今〔第二階段〕合理處方及不合理處方合理處方標(biāo)準(zhǔn)\合理不合理處方不標(biāo)準(zhǔn)處方用藥不適宜處方超常預(yù)警處方64新形式下新的工作模式65發(fā)布?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?藥物合理應(yīng)用是民生工程，政府非常關(guān)注?處方管理方法?已實(shí)施3年執(zhí)行力度不夠衛(wèi)生部2021年3月發(fā)布?處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?醫(yī)師不缺學(xué)歷、職稱、知識(shí)醫(yī)院缺乏對合理用藥的管理制度對醫(yī)師的合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評處方〔醫(yī)囑〕分為合理/不合理列入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系66醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)?培訓(xùn)2021年5月衛(wèi)生局部別在成都和青島舉辦了2期全國范圍的培訓(xùn)班，對?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?進(jìn)行了解讀。參加培訓(xùn)的有各省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)、2-3位藥學(xué)專家和2-3名院長培訓(xùn)班上衛(wèi)生部醫(yī)管司評價(jià)處劉勇處長對處方點(diǎn)評工作做了重要指示：處方點(diǎn)評工作的好與差與新一輪的醫(yī)院評審關(guān)系密切相關(guān)。今明兩年全國要評出900所醫(yī)院〔100所百佳、300所省優(yōu)醫(yī)院、500所縣優(yōu)醫(yī)院〕。衛(wèi)生部新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)今年6月將與大家見面，根據(jù)新的評審標(biāo)準(zhǔn)，各省將推薦2-3所醫(yī)院參加全國的遴選，百佳醫(yī)院由衛(wèi)生部組織專家評審，其中包括藥物合理使用的內(nèi)容，因此處方點(diǎn)評工作非常重要。省優(yōu)〔三級醫(yī)院評審〕衛(wèi)生部委托各省衛(wèi)生廳去做，衛(wèi)生部采取飛行檢查方式，對局部省進(jìn)行檢查。縣優(yōu)醫(yī)院衛(wèi)生廳將委托地市衛(wèi)生局去做。因此全國范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)?的培訓(xùn)已經(jīng)開始，以便在醫(yī)院評審和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行〞活動(dòng)中開展這項(xiàng)工作67?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?第一章總那么〔1～4條〕第二章組織管理〔5～8條〕第三章處方點(diǎn)評的實(shí)施〔9～14條〕第四章處方點(diǎn)評的結(jié)果〔15～19條〕第五章點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)〔20～23條〕第六章監(jiān)督管理〔24～27條〕68醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕69第二章組織管理7071評估和篩選可納入處方集的藥物，并定期評估修訂處方集制定嚴(yán)格的以循證醫(yī)學(xué)為根底的藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)療效、平安、質(zhì)量、價(jià)格進(jìn)行藥物利用評價(jià)，發(fā)現(xiàn)潛在問題推進(jìn)和貫徹有效干預(yù)策略，改善藥物使用水平教育策略管理策略監(jiān)督策略監(jiān)測藥物不良反響和用藥過失推進(jìn)遏制抗微生物藥物耐藥的發(fā)生和傳播72

(一)認(rèn)真貫徹執(zhí)行?藥品管理法?。按照?藥品管理法?等有關(guān)法律、法規(guī)制定本機(jī)構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；

(二)確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊；

(三)審核本機(jī)構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核申報(bào)配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；

(四)建立新藥引進(jìn)評審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)那么，建立評審專家?guī)旖M成評委，負(fù)責(zé)對新藥引進(jìn)的評審工作；

(五)定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織專家評價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與平安性，提出淘汰藥品品種意見；

(六)組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；

(七)組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。73〔一〕貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；〔二〕制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和根本用藥供給目錄；〔三〕推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么的制定與實(shí)施，監(jiān)測、評估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；〔四〕分析、評估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反響、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)；〔五〕建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供給企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜；〔六〕監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與標(biāo)準(zhǔn)化管理；〔七〕對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳平安用藥知識(shí)。74主要內(nèi)容概述藥效評價(jià)處方集的編寫與修訂藥品質(zhì)量保證藥品平安性評價(jià)與管理標(biāo)準(zhǔn)治療指南7576第五章點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)77第六章監(jiān)督管理第二十四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。第二十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照?處方管理方法?的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處分。第二十六條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處分。第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。78不標(biāo)準(zhǔn)處方?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)?第十七條有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不標(biāo)準(zhǔn)處方：〔一〕處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別的；〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的；〔三〕藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的〔處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕；〔四〕新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；〔六〕未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開具處方的；〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；〔九〕處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；〔十〕開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；〔十二〕無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；〔十三〕開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；〔十四〕醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;〔十五〕中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。79用藥不適宜處方?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)?第十八條有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：〔一〕適應(yīng)證不適宜的；〔二〕遴選的藥品不適宜的；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜的；〔四〕無正當(dāng)理由不首選國家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復(fù)給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用藥不適宜情況的。80超常處方?醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)?第十九條有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的81處方點(diǎn)評工作82建立處方點(diǎn)評制度處方點(diǎn)評誰來點(diǎn)評點(diǎn)評人資質(zhì)點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評什么內(nèi)容缺陷處方？不合理用藥？如何制定點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)？83點(diǎn)評者資質(zhì)84相關(guān)因素85目前處方點(diǎn)評到達(dá)的共識(shí)點(diǎn)評內(nèi)容圍繞用藥的合理性，主要從用藥的平安性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性等方面進(jìn)行。關(guān)注不標(biāo)準(zhǔn)處方用藥不適宜處方超常預(yù)警處方86處方點(diǎn)評：實(shí)踐中的藥學(xué)效勞工程醫(yī)院需要完善監(jiān)管機(jī)制制定本單位的處方點(diǎn)評方法、處方質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及處方管理規(guī)定等，明確執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)人員的責(zé)任和權(quán)限，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院處方的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使處方管理有章可循，對不標(biāo)準(zhǔn)的處方行為起到約束作用，有助于醫(yī)院提高管理水平通過對醫(yī)院不合理處方及不合理用藥的點(diǎn)評，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，使醫(yī)院處方管理、處方開具和處方調(diào)劑更加科學(xué)、合理、標(biāo)準(zhǔn)建立定期反響制度，將處方點(diǎn)評結(jié)果反響到醫(yī)生手中87處方點(diǎn)評應(yīng)注意的問題處方日常管理責(zé)任主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要對處方進(jìn)行監(jiān)管，定期開展處方點(diǎn)評，定期監(jiān)控發(fā)現(xiàn)本醫(yī)院處方存在的問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任主體＼醫(yī)務(wù)人員行為主體提高對處方點(diǎn)評的認(rèn)識(shí)處方點(diǎn)評制度，是一項(xiàng)全新的工作，是貫徹落實(shí)?處方管理方法?，促進(jìn)合理用藥的有效載體建立處方點(diǎn)評管理組織，建立處方管理評價(jià)制度，進(jìn)行認(rèn)真的點(diǎn)評，保證處方點(diǎn)評制度的落實(shí)制定標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)?處方管理方法?的實(shí)質(zhì)，把握點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)，使處方點(diǎn)評不流于形式處方點(diǎn)評有的放矢，解決醫(yī)院處方中存在的問題，促進(jìn)處方管理水平的提高及時(shí)反響處方點(diǎn)評結(jié)果，到達(dá)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)的效果88處方點(diǎn)評的目的處方〔醫(yī)囑〕點(diǎn)評是直接調(diào)查分析不合理用藥的重要手段通過發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，在點(diǎn)評過程中宣講、普及合理用藥知識(shí)，以期提高臨床合理用藥水平實(shí)踐證明，處方點(diǎn)評、合理用藥評價(jià)等有助于提高醫(yī)療質(zhì)量通過處方點(diǎn)評，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師的處方行為建立合理用藥的監(jiān)督機(jī)制，積極引導(dǎo)醫(yī)生建立合理用藥意識(shí)，逐步樹立合理用藥觀念89處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)的作用?處方管理方法?為醫(yī)師和藥學(xué)專業(yè)人員開具、調(diào)配處方以及處方管理提供了法律依據(jù)。但在執(zhí)行過程中，醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)人員對?處方管理方法?的依從性不夠處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院加強(qiáng)處方質(zhì)量管