心肌解剖力學

與超聲評價目錄一、立論依據二、研究方案三、參考文獻一、立論依據開題報告

1957年，Torrent-Guasp用手工操作代替器械解剖心臟時，發現了心臟的螺旋結構，并由此提出了心室肌帶(Ventricularmyocardialband,VMB)概念一、對心臟解剖力學再認識VMB學說心室肌為一條帶狀肌束起自肺動脈螺旋形環繞止于主動脈形成兩個螺旋環心底環(basalloop)心尖環(apicalloop)心室肌帶(Ventricularmyocardialband,VMB)b:中褶c:主動脈根部a：肺動脈根部基底環右室游離壁左室游離壁心尖環左室降段右室升段adcbdd:后室間溝展平結構:VMB呈單一的長條形帶狀結構adcb心底環右側(a部)心底環左側(b部)心尖環降部(c部)心尖環升部(d部)VMB的收縮順序心肌收縮心底觀心肌收縮心尖觀二、VMB的收縮心臟形變特點環向運動徑向運動旋轉運動VMB的收縮心臟形變特點心肌收縮短軸觀三、心肌扭轉的一般評價（1）MRI三、心肌扭轉的一般評價（2）DTISpeckleTrackingImaging,STIFrom1Dto2DExample1Example2STI:ＣircumferentionExample1Example2STI:Transverse五、心功能不全與死亡率心功能不全可引起心肌重構，心肌重構反之又加劇心功能不全。研究表明早期確切的診斷和合理的選擇治療方案是降低心衰患者死亡率的關鍵

二、研究方案研究方案研究目標、研究內容、擬解決的關鍵問題1、研究目標心肌解剖力學與超聲評價

研究目標、研究內容、擬解決的關鍵問題3、擬解決的關鍵問題（1）標準切面選取∶熟練掌握心尖四腔觀乳頭肌和心尖水平短軸切面，以準確選取舒張末期左室長徑上、下1/3處為標準短軸切面。（２）時間標化問題:將一個心動周期等分為59份（60個時間點）以達到準確的心率標化研究目標、研究內容、擬解決的關鍵問題

1、研究方法儀器：GEVivid7DimensionM3S探頭，頻率1.5～4.0MHz

EchoPAC多參數分析工作站實驗組：心功能Ⅰ、Ⅱ級30例；對照組：健康志愿者30例。標準的心臟超聲心動圖檢查短軸二尖瓣水平短軸乳頭饑水平短軸心尖水平存儲、脫機、導入工作站二尖瓣水平旋轉角度乳頭饑水平旋轉角度心尖水平旋轉角度左心室扭轉角度

3、實驗方案分實驗組和對照組（1）實驗組：按紐約心臟病學學會（NYHA）心功能分級Ⅰ和Ⅱ級，左室舒張末內徑（LVEDD）>55mm，左室射血分數（LVEF）<45%。除外:呼吸急促、起搏器植入、心房纖顫、頻發期前收縮等。（2）對照組：健康志愿者，臨床表現，實驗室檢查、心電圖、常規超聲心動圖、X線等檢查正常，無高血壓、冠心病等器質性心臟病史[9-13]。（3）所有研究對象在完成標準的超聲心動圖檢查后，存儲短軸三切面動態圖后脫機、導入工作站進行分析。（4）統計學分析∶采用SPSS13.0統計分析軟件，測量數據以均數±s或率表示。兩組均數比較使用t檢驗。旋轉達峰時間與等容收縮和收縮時間之間比較用配對t檢驗。所有數據在t檢驗前行正態性檢驗和方差齊性檢驗，若不齊改為秩和檢驗。以P<0.05差異有統計學意義使用BinaryLugistic對心肌旋轉及扭轉參數進行逐步回歸分析，篩選診斷心功能不全的優質變量。運用前進法（forwardselection），α入=0.1、α出=0.15。建立Logistic回歸方程，對自變量作Wald或記分檢驗(scoretest),回歸方程作擬合優度X2檢驗。繪制入選變量的ROC曲線，求出界值。（1）提出心率標化。通過心率標化使心肌扭轉角度與心動周期的各個時相對應起來，達到解析各個時相心肌解剖力學與心肌扭轉運動的內在聯系。（2）篩選出高效度的扭轉參數。反映心肌解剖力學與心肌扭轉運動的參數較多，通過本實驗達到篩選優化變量，并給處變量的最佳臨界點。本課題創新之處2007.10-2008.1查閱有關文獻以及完成大約30例病例及30例對照的資料收集工作2008.5論文答辯2008.3