臨床護(hù)理質(zhì)控與提議護(hù)理部白光榮10月

12重要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與提議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理原則及規(guī)定2質(zhì)量究竟是什么？何為質(zhì)量？質(zhì)量是一種態(tài)度：我但愿把事情做好，并樂意為之付出努力質(zhì)量是一種自我實(shí)現(xiàn)：通過產(chǎn)品/服務(wù)質(zhì)量向客戶證明我是踏實(shí)可靠而非夸夸其談質(zhì)量是一種措施：在資源、時(shí)間和精力有限的狀況下，我把事情做到最佳的那種措施質(zhì)量是一種配合：質(zhì)量除了需要各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，還需要這些環(huán)節(jié)之間在銜接上不出問題3兩個(gè)國家兩種態(tài)度的對(duì)比一家著名美國企業(yè)的總裁曾經(jīng)到一家著名日本企業(yè)參觀學(xué)習(xí)時(shí)表達(dá)：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵在于30%的技術(shù)加70%的態(tài)度。沒想到日本企業(yè)的老板則說：我們保證產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵在于10%的技術(shù)加90%的態(tài)度。由此可見日美企業(yè)在質(zhì)量觀念上的差異。態(tài)度不一樣則效果不一樣4質(zhì)量的概念質(zhì)量（quality)管理學(xué)角度：是產(chǎn)品、服務(wù)的優(yōu)劣程度。沒有瑕疵，符合顧客的期望。5質(zhì)量需要建設(shè)建立系統(tǒng)、原則、制度、質(zhì)量意識(shí)何為質(zhì)量管理？質(zhì)量管理是組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿足不停更新的質(zhì)量規(guī)定，到達(dá)顧客滿意而開展的籌劃、組織、實(shí)行、控制、檢查、審核及改善等有關(guān)活動(dòng)的總和。質(zhì)量管理的意義減少揮霍、減少成本、提高效率、提高關(guān)鍵競(jìng)爭(zhēng)力質(zhì)量管理是每個(gè)人的責(zé)任6護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員在專業(yè)中所提供服務(wù)的原則、過程、成果能到達(dá)當(dāng)時(shí)所認(rèn)為優(yōu)良或合乎期望。包括兩個(gè)方面期望性：工作合乎原則感受性：工作符合病患期望7護(hù)理質(zhì)量管理概念：是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)到達(dá)規(guī)定的原則、滿足和超越服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。原則：以護(hù)理服務(wù)對(duì)象為中心、防止為主、原則化、數(shù)據(jù)化管理、持續(xù)改善。四個(gè)環(huán)節(jié)：制定質(zhì)量原則評(píng)價(jià)原則的執(zhí)行狀況偏離原則時(shí)采用的糾正措施安排改善原則的計(jì)劃8趕任務(wù)做質(zhì)量還是護(hù)理工作多而瑣碎任務(wù)越來越多，我們只有把每項(xiàng)已成常規(guī)的任務(wù)做成常規(guī)的工作，不停的改善這項(xiàng)工作的質(zhì)量，到達(dá)符合原則的質(zhì)量規(guī)定，才能繼續(xù)游刃有余的接受新的任務(wù)，而不至于每日焦頭爛額，雜亂無章。9護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善質(zhì)量改善QI(QualityImprovement)是指不停地處理影響質(zhì)量問題的活動(dòng)過程。持續(xù)質(zhì)量改善CQI（ContinuousQualityImprovement)指增強(qiáng)滿足規(guī)定能力的循環(huán)活動(dòng)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的更重視過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。持續(xù)質(zhì)量改善10護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善的理念以“服務(wù)對(duì)象（病人、健康需求者）”為中心設(shè)定的原則只是最低的基本規(guī)定是防止，非單純查核是持續(xù)性全員都參與重視團(tuán)體的合作（QCC）11持續(xù)質(zhì)量改善的科學(xué)手段PDCA循環(huán)主線原因分析（RCA）失效模式效應(yīng)分析（FMEA）基于RCAorFMEA，找到專科護(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改善，及時(shí)檢討工作流程與制度的有效性

12護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)？每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量一種移動(dòng)的目的患者與家眷的感受13病人意識(shí)

豐富工作內(nèi)涵建設(shè)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量需內(nèi)外兼修，從硬件到內(nèi)涵，從理念到行動(dòng)，一步一步發(fā)展。護(hù)理價(jià)值1415重要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與提議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理原則及規(guī)定15護(hù)理質(zhì)量與安全三級(jí)管理體系護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)——質(zhì)量管理的關(guān)鍵（委員會(huì)辦公室設(shè)在護(hù)理部）專題或?qū)W科護(hù)理質(zhì)控組——質(zhì)量管理的重心各病區(qū)質(zhì)控組——質(zhì)量管理的基礎(chǔ)

護(hù)理活動(dòng)的主體——全體護(hù)理人員；全員參與質(zhì)量管理，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任感；建立護(hù)理安全文化，提高護(hù)理質(zhì)量與患者安全。16護(hù)理質(zhì)量管理制度

制度編號(hào)：HL-XZ-005生效日期：1月修訂日期：12月（第1次）一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)以及有關(guān)部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目的及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量原則制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制與管理。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。1．病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每日查，對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改善措施，及時(shí)反饋、追蹤貫徹。2．科護(hù)理質(zhì)量控制組：科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。每月對(duì)分管片區(qū)進(jìn)行檢查，制定措施，整改并追蹤。3．護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組：護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成。每月檢查評(píng)價(jià)，匯總分析檢查成果，提出整改意見并反饋，限期整改。三、對(duì)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)問題如壓瘡、跌倒、墜床等進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善。四、各級(jí)質(zhì)控組檢查成果按規(guī)定期間報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋。五、護(hù)理部定期向分管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理狀況，召開護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)存在的問題及護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論。六、每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理檢查成果匯總，護(hù)理工作質(zhì)量檢查考核成果作為科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)考核的重要指標(biāo)。17三級(jí)質(zhì)量控制平常督導(dǎo)：護(hù)理部不定期深入病區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)與檢查。夜班督導(dǎo)：巡視病區(qū)，督導(dǎo)與檢查夜班護(hù)理質(zhì)量并做好有關(guān)記錄。月檢查：護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)控組組員進(jìn)行檢查，將檢查成果匯總。檢查中存在的問題及時(shí)指導(dǎo)，規(guī)定護(hù)士長(zhǎng)分析原因，限期整改。護(hù)理質(zhì)量檢查成果與科室、個(gè)人及護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效掛鉤，考核算行百分制。1.月考核得分＝平常督查（權(quán)重30%）＋培訓(xùn)教學(xué)（權(quán)重10%）＋護(hù)士長(zhǎng)夜督導(dǎo)（權(quán)重20%）＋月考核（權(quán)重40%）2.護(hù)理安全：實(shí)行總分倒扣分法。科室發(fā)生如下狀況：非難免壓瘡、護(hù)理不良事件漏報(bào)、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)（糾紛）發(fā)生、護(hù)理投訴，經(jīng)查實(shí)后一次扣3—5分。18考核與獎(jiǎng)罰1.護(hù)理質(zhì)量綜合考核成績(jī)匯總每月報(bào)財(cái)務(wù)科、勞感人事科。2.護(hù)理部每月將各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行記錄，每季度進(jìn)行匯總，評(píng)比出示范科室予以一定獎(jiǎng)勵(lì)。3.整年護(hù)理質(zhì)量檢查中，出現(xiàn)3次以上（含3次）總評(píng)成績(jī)最終一名的科室，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。19護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)原則護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)架構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)原則護(hù)理質(zhì)量管理專題檢查原則201、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量與安全控制工作，制定本科室年度、月度計(jì)劃及周質(zhì)控重點(diǎn)并組織實(shí)行。護(hù)士長(zhǎng)是本科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改善第一負(fù)責(zé)人。2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)帶領(lǐng)質(zhì)控組組員按照科室月計(jì)劃、周重點(diǎn)做好護(hù)理人員的崗位質(zhì)控、專題質(zhì)控（包括護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）以及綜合質(zhì)量控制工作，對(duì)科室存在的重點(diǎn)問題、高風(fēng)險(xiǎn)問題以及整改不徹底反復(fù)發(fā)生的問題進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)213、護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控工作中應(yīng)做到每日晨間查房、治療高峰時(shí)段查房、上午下班前查房、下午接班查房及下班前查房，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和也許發(fā)生的問題予以指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)查房規(guī)定：（1）晨間查房：提前到崗，查看護(hù)理交班匯報(bào)、夜間護(hù)理記錄。重點(diǎn)督查危重、手術(shù)、新病人護(hù)理質(zhì)量以及關(guān)鍵的標(biāo)本留取狀況，為晨交班提供資料，便于進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，對(duì)夜班護(hù)士工作質(zhì)量予以評(píng)價(jià)。（2）上午查房：護(hù)士長(zhǎng)在上午時(shí)段盡量不離開病區(qū)。在治療高峰時(shí)段至上午下班前查房：督查新入院、危重、圍手術(shù)期、特殊患者治療護(hù)理執(zhí)行狀況；責(zé)任護(hù)士入院宣傳教育、健康教育貫徹狀況；各崗位護(hù)士工作質(zhì)量。按周計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。根據(jù)工作量及人力狀況，彈性安排護(hù)理人員。（3）下午接班查房：查中午值班護(hù)士的工作質(zhì)量、重病人的狀況，有效安排下午護(hù)理工作。（4）下午及下班前查房：重點(diǎn)檢查下午各項(xiàng)工作的貫徹狀況及當(dāng)日各崗位護(hù)士的工作質(zhì)量。對(duì)新患者、手術(shù)、病危以及特殊狀況的患者的病情、護(hù)理質(zhì)量做到心中有數(shù)，對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題和預(yù)見性問題予以指導(dǎo)。查看當(dāng)日出科病歷。根據(jù)病區(qū)狀況，彈性安排夜間護(hù)士人力。護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)224、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周組織護(hù)士會(huì)議，對(duì)本周內(nèi)存在的護(hù)理問題進(jìn)行簡(jiǎn)樸總結(jié)反饋，及時(shí)制定整改措施，到達(dá)質(zhì)量持續(xù)改善。5、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月組織科室質(zhì)控會(huì)議，傳達(dá)護(hù)理部有關(guān)規(guī)定及檢查考核狀況，對(duì)科室存在的質(zhì)量問題討論分析，對(duì)整改效果不明顯的問題作為下月質(zhì)控重點(diǎn)再次檢查評(píng)價(jià)。6、每月匯總上級(jí)督導(dǎo)反饋問題及自查狀況，應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析匯總，形成月及季度質(zhì)量檢查匯報(bào)；每季度完畢1-2項(xiàng)質(zhì)量持續(xù)改善項(xiàng)目，體現(xiàn)質(zhì)量改善。7、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在科室六個(gè)月、年度護(hù)理工作總結(jié)中對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)指標(biāo)完畢狀況進(jìn)行匯總分析。護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)23

工作內(nèi)容護(hù)士長(zhǎng)工作流程日工作流程7:45巡視病房，檢查夜班工作，了解新入和危重患者的治療護(hù)理，查看交班報(bào)告、各種評(píng)估單等并簽字。8:00晨會(huì)交班，檢查護(hù)士?jī)x表，指導(dǎo)重點(diǎn)患者病情觀察與護(hù)理，對(duì)當(dāng)天護(hù)理工作進(jìn)行安排。進(jìn)行晨會(huì)提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等（可下午進(jìn)行）。8:30床頭交接班，參與晨間護(hù)理，查看晨護(hù)效果、床單位、病房規(guī)格化。9:00有計(jì)劃參加科主任、主管醫(yī)師查房，參加病歷討論。10:00巡視病房，質(zhì)控，指導(dǎo)重點(diǎn)患者（新入院、危重、手術(shù)、出院、特殊患者）治療護(hù)理；執(zhí)行周計(jì)劃。11:30與新入院患者及家屬溝通，了解入院宣教及治療護(hù)理落實(shí)情況，查看手術(shù)患者情況。13:30檢查午間工作質(zhì)量，指導(dǎo)并檢查危重、一級(jí)、手術(shù)患者基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量，執(zhí)行周計(jì)劃質(zhì)量控制。15:00自主安排。16:00核對(duì)醫(yī)囑，檢查護(hù)理單等表單。16:30與下午新入院、手術(shù)患者及家屬溝通，了解住院宣教及治療護(hù)理落實(shí)情況；協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好床單元的整理并檢查督導(dǎo)。17:00參加交接班，指導(dǎo)重點(diǎn)患者護(hù)理要點(diǎn)；檢查白天各班次工作完成情況及質(zhì)量、病房規(guī)格化；查看五室管理情況。周工作計(jì)劃周一周二周三周四周五月工作常規(guī)執(zhí)行日工作流程、周工作計(jì)劃，按照質(zhì)控、培訓(xùn)計(jì)劃完成月護(hù)理工作。組織業(yè)務(wù)查房；疑難病例討論（季度）；做好總結(jié)，組織科質(zhì)控會(huì)、護(hù)士會(huì)及科務(wù)會(huì)。按時(shí)完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)、質(zhì)控工作手冊(cè)、培訓(xùn)工作手冊(cè)、臨床教學(xué)手冊(cè)、安全手冊(cè)、科室護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表。護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)、質(zhì)控工作手冊(cè)、培訓(xùn)工作手冊(cè)于每季度（1月、4月、7月、10月）3日前上交護(hù)理部。危重、壓瘡按制度上報(bào)。壓瘡跌倒信息統(tǒng)計(jì)表、高危壓瘡、跌倒墜床評(píng)估表、壓瘡護(hù)理單每月1日上交護(hù)理部。按計(jì)劃要求參加院級(jí)質(zhì)控。（質(zhì)控檢查匯總材料每月25日前上交，季度檢查計(jì)劃每季度末25日前上交護(hù)理部）。預(yù)約診療每月28日前上報(bào)；愛心天使護(hù)士申報(bào)表在每季度初5日前按要求上報(bào)護(hù)理部。完成各種滿意度調(diào)查，并進(jìn)行分析匯總，住院患者滿意度調(diào)查于25日前上交護(hù)理部。醫(yī)院及護(hù)理部要求的其他資料按規(guī)定時(shí)限上交。24病區(qū)崗位工作原則護(hù)士長(zhǎng)怎樣制定科室崗位工作原則？1、明確崗位2、崗位工作任務(wù)3、工作任務(wù)的原則4、檢查措施及考核點(diǎn)5、隨時(shí)修訂（時(shí)間、工作流程、工作任務(wù)等有變動(dòng)時(shí)）2526重要內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理存在問題與提議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理原則及規(guī)定26數(shù)字證明成效27護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)是根據(jù)原則而定是與原則互相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)是量性的測(cè)量，被應(yīng)用為導(dǎo)引、監(jiān)測(cè)及評(píng)估病人照護(hù)品質(zhì)及支持所提供的服務(wù)活動(dòng)。指標(biāo)是工具

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的數(shù)量化測(cè)定，是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動(dòng)的工具,也是進(jìn)行護(hù)理管理的重要手段,科學(xué)的指標(biāo)體系對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理具有導(dǎo)向作用。28——JCAHO29指標(biāo)的功用30質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用模式

測(cè)量臨床執(zhí)行成效做了哪些?現(xiàn)在做的如何?探索每個(gè)數(shù)據(jù)背后為何數(shù)據(jù)會(huì)如此？如何可以更好?是否滿足這樣的表現(xiàn)?確認(rèn)改善的方向是否已經(jīng)為病人做到最好? 采取行動(dòng)進(jìn)行改善 如何提供更好的臨床服務(wù)?這個(gè)提供對(duì)于病人會(huì)有怎樣的影響?31山東省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)以護(hù)理人員為取向，強(qiáng)調(diào)過程控制以患者為取向，針對(duì)護(hù)理終末成果構(gòu)造性指標(biāo)人力資源和環(huán)境構(gòu)造方面過程性指標(biāo)成果性指標(biāo)32構(gòu)造性指標(biāo)

病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位數(shù)之比≥0.4:1護(hù)士離職率≤5%護(hù)理人員參與崗位培訓(xùn)覆蓋率100%護(hù)理人員參與崗位培訓(xùn)考核合格率100%

33過程性指標(biāo)1、急救物品完好率100％2、關(guān)鍵制度知曉率100％3、輸血制度貫徹率100％4、查對(duì)流程規(guī)范貫徹率≥95％5、壓瘡危險(xiǎn)患者評(píng)估符合率90％6、墜床/跌倒危險(xiǎn)患者評(píng)估符合率≥90％7、住院患者自理能力評(píng)估率100%34成果性指標(biāo)1、住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%2、高危患者壓瘡發(fā)生率≤2% 3、住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰4、高危患者跌倒墜床發(fā)生率＜1%5、住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度≥95%6、藥物外滲例次下降7、給藥錯(cuò)誤例數(shù)下降8、各類導(dǎo)管管路滑脫例次下降9、臥床患者深靜脈血栓發(fā)生例次下降35上六個(gè)月護(hù)理過程性指標(biāo)完畢狀況36質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)值的計(jì)算措施及

數(shù)據(jù)搜集（部分）37目標(biāo)急救物品完好率100%檢查目的規(guī)范急救物品管理，確保患者得到及時(shí)救治。檢查內(nèi)容急救物品是否處于備用狀態(tài)。計(jì)算方法急救物品完好率%=單位時(shí)間內(nèi)抽樣調(diào)查急救物品完好件數(shù)÷同一單位時(shí)間抽樣調(diào)查急救物品總件數(shù)×100%

說明急救物品包括：1.急救設(shè)備：除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管設(shè)備、

呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)

護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、給氧設(shè)備、微量

注射泵等。2.搶救車/箱內(nèi)一般搶救物品藥品。急救物品完好率38急救物品完好原則1.急救儀器設(shè)備部件齊全，線路完好。2.有操作流程標(biāo)牌，流程規(guī)范、實(shí)用。3.有儲(chǔ)備電池者充電及時(shí)，儲(chǔ)電量充足。4.能正常開機(jī)、啟動(dòng)并運(yùn)行，功能良好。5.性能良好的備用儀器設(shè)備懸掛“完好”標(biāo)識(shí)，出現(xiàn)故障時(shí)懸掛“待修”標(biāo)識(shí)并及時(shí)送修或報(bào)廢，同步護(hù)士知曉應(yīng)急調(diào)配。6.所有一次性急救物品在有效期內(nèi)。7.所有急救用消毒包在有效期內(nèi)，內(nèi)容物齊全。查檢表39目標(biāo)核心制度知曉率100%檢查目的規(guī)范核心制度落實(shí)，保證患者安全。檢查內(nèi)容核心制度知曉率計(jì)算方法核心制度知曉率%=單位時(shí)間內(nèi)訪談核心制度知曉的人數(shù)÷同一時(shí)間內(nèi)訪談的總?cè)藬?shù)×100%

說明1、核心制度：查對(duì)制度、護(hù)理值班與交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、安全輸血制度、危重患者護(hù)理搶救制度、護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度（包括制度內(nèi)容及流程）2、核心制度知曉是指護(hù)士熟練掌握核心制度內(nèi)容及相關(guān)流程，訪談或提問時(shí)能夠熟練回答。關(guān)鍵制度知曉率40目標(biāo)查對(duì)流程規(guī)范落實(shí)率≥95%檢查目的通過規(guī)范查對(duì)流程，保證護(hù)士在執(zhí)行給藥、治療處置、檢查、手術(shù)交接等操作過程中，防止錯(cuò)誤的發(fā)生，保障患者的安全。檢查內(nèi)容各項(xiàng)操作中查對(duì)制度的執(zhí)行計(jì)算方法單位時(shí)間內(nèi)查對(duì)流程規(guī)范落實(shí)例次÷同一單位時(shí)間內(nèi)抽樣查檢護(hù)士執(zhí)行服藥、治療、靜脈輸液等例次×100%

說明抽樣查檢護(hù)士執(zhí)行服藥、治療、靜脈輸液等操作過程中查對(duì)流程的執(zhí)行質(zhì)量，按照查檢標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，一項(xiàng)不符合要求視為“查對(duì)流程不規(guī)范”。查對(duì)流程規(guī)范貫徹率41查對(duì)流程規(guī)范貫徹檢查原則1.醫(yī)囑查對(duì)：雙人查對(duì)醫(yī)囑單、多種執(zhí)行單。2.治療室查對(duì)：擺藥時(shí)根據(jù)執(zhí)行單信息查對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有效期、藥物質(zhì)量。3.加藥時(shí)查對(duì)：根據(jù)執(zhí)行單信息查對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、使用方法、時(shí)間，加藥后經(jīng)第二人查對(duì)（如單人值班需再次查對(duì)），在輸液貼注明加藥時(shí)間及加藥者姓名；檢查藥液質(zhì)量，觀測(cè)有無藥物配伍反應(yīng)。4.床旁查對(duì)：根據(jù)執(zhí)行單查對(duì)輸液貼、床頭卡上床號(hào)、姓名，“反問式”核查：確認(rèn)患者姓名與輸液貼信息一致。清醒患者自述姓名；小朋友、昏迷患者等，其家眷陳說患者姓名；根據(jù)輸液貼信息，再次查對(duì)患者腕帶，確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)一致。5.給藥后，查對(duì)執(zhí)行單上患者姓名、藥名、劑量、使用方法、時(shí)間，注明執(zhí)行者及執(zhí)行時(shí)間。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，予以處理。輸液完畢患者或家眷簽字。查檢表42住院患者自理能力評(píng)估率100%

檢查原則：1.患者入院2小時(shí)內(nèi)完畢風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與記錄。2.患者入院（手術(shù)）評(píng)估與護(hù)理記錄單中有自理能力評(píng)估狀況記錄。3.發(fā)生病情變化（如手術(shù)、分娩、病情惡化等）時(shí)，隨時(shí)評(píng)估記錄。43目標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率≤0.5%檢查目的通過指標(biāo)監(jiān)測(cè)，查找發(fā)生院內(nèi)壓瘡的根本原因，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少住院患者壓瘡的發(fā)生，保障患者安全。檢查內(nèi)容發(fā)生的壓瘡有無及時(shí)上報(bào)，壓瘡的發(fā)生及嚴(yán)重程度計(jì)算方法住院患者壓瘡發(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%

說明1、住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時(shí)后發(fā)生的壓瘡。2、隨時(shí)監(jiān)測(cè)，每季度統(tǒng)計(jì)計(jì)算指標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率44目標(biāo)高危患者壓瘡發(fā)生率≤2%計(jì)算方法高危患者壓瘡發(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者評(píng)估壓瘡高危患者總數(shù)×100%說明高危壓瘡患者即壓瘡評(píng)分≤12分的住院患者高危患者壓瘡發(fā)生率45目標(biāo)住院患者跌倒墜床發(fā)生率＜1/‰檢查目的通過對(duì)全院跌倒/墜床發(fā)生率、傷害嚴(yán)重程度及上報(bào)情況的指標(biāo)監(jiān)測(cè)，尋找發(fā)生跌倒/墜床的根本原因，預(yù)防和減少意外跌倒/墜床發(fā)生，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障患者安全。檢查內(nèi)容發(fā)生的跌倒/墜床有無及時(shí)上報(bào)，跌倒/墜床發(fā)生率、傷害嚴(yán)重程度

計(jì)算方法住院患者跌倒墜床發(fā)生率=同期內(nèi)住院患者跌倒/墜床發(fā)生的例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×1000‰

說明1、同一患者每次跌倒都記1例。2、隨時(shí)監(jiān)測(cè)，每季度統(tǒng)計(jì)計(jì)算指標(biāo)住院患者跌倒墜床發(fā)生率46目標(biāo)高危患者跌倒墜床發(fā)生率≤1%計(jì)算方法高危患者跌倒/墜床發(fā)生率%=同期內(nèi)住院患者跌倒/墜床發(fā)生的例數(shù)÷統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者評(píng)估跌倒墜床高危患者總例數(shù)×100%說明1、高危患者即跌倒墜床評(píng)分≥4分的住院患者2、隨時(shí)監(jiān)測(cè)，每季度統(tǒng)計(jì)計(jì)算指標(biāo)高危患者跌倒墜床發(fā)生率47專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

（一）一般臨床科室專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)消化內(nèi)科1、保留灌腸對(duì)的率100％2、息肉電切術(shù)后低血糖反應(yīng)發(fā)生人/次數(shù)下降心內(nèi)一科1、靜脈注射胺碘酮時(shí)靜脈炎的發(fā)生次數(shù)下降2、心律失常對(duì)的識(shí)別率≥90％神經(jīng)內(nèi)科腦反射診斷吞咽及肢體功能障礙的恢復(fù)率上升腫瘤血液科1.化療藥物靜點(diǎn)應(yīng)用合格率下降2.PICC維護(hù)合格率下降心內(nèi)二科1、患者介入術(shù)后血腫的發(fā)生率下降2、起搏器安裝術(shù)后壓瘡的發(fā)生率03、靜脈輸液引起的靜脈炎發(fā)生率下降呼吸內(nèi)分泌科1、胰島素注射對(duì)的率100%2、霧化吸入對(duì)的率100%骨科1、患者腕帶佩戴率100%2、骨科患肢血運(yùn)判斷合格率≥98%3、胰島素筆注射合格率≥98%4、骨科無效牽引率下降胸外科1、胸腔閉式引流管健康宣傳教育合格率≥95%2、體溫單書寫合格率≥95%神經(jīng)外科1、靜脈輸液查對(duì)執(zhí)行對(duì)的率≥95%2、圍手術(shù)期患者術(shù)前術(shù)后健康宣傳教育的知曉率≥95%普外科1、PICC置管患者非計(jì)劃性拔管例數(shù)下降2、留置胃管患者非計(jì)劃性拔管例數(shù)下降泌尿腎病科1、圍手術(shù)期管路（包括雙J管）宣傳教育貫徹率100%2、體外沖擊波碎石術(shù)后電話隨訪率≥90%3、備用藥賬物相符率≥95%48專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、保留灌腸對(duì)的率100％首先制定原則確定計(jì)算公式采用樣本的時(shí)間及采集數(shù)量制定查檢表時(shí)間用物準(zhǔn)備灌腸液量溶液溫度患者體位插入深度保留時(shí)間………49專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)靜脈輸液查對(duì)執(zhí)行對(duì)的檢查原則1、根據(jù)執(zhí)行單查對(duì)輸液貼（輸液藥物）信息、床頭卡上床號(hào)、姓名；2、“反問式”核查，確認(rèn)患者姓名與輸液貼信息一致（清醒患者自述姓名；小朋友、昏迷患者等，其家眷陳說患者姓名）；3、根據(jù)輸液貼信息，再次查對(duì)患者腕帶，確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)一致。4、給藥中查對(duì)：進(jìn)針前查對(duì)輸液貼信息與患者一致；5、給藥后，查對(duì)患者與輸液貼，洗手。6、查對(duì)執(zhí)行單上患者姓名、藥名、劑量、使用方法、時(shí)間，與輸液貼一致，注明執(zhí)行者及執(zhí)行時(shí)間。50專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)靜脈輸液查對(duì)執(zhí)行對(duì)的率≥95%計(jì)算措施單位時(shí)間內(nèi)靜脈輸液查對(duì)流程規(guī)范貫徹例次÷同一單位時(shí)間內(nèi)抽樣查檢靜脈輸液例次×100%說明抽樣查檢靜脈輸液操作過程中查對(duì)流程的執(zhí)行質(zhì)量，按照查檢原則進(jìn)行評(píng)價(jià)，一項(xiàng)不符合規(guī)定視為“查對(duì)流程不規(guī)范”。51專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)靜脈輸液查對(duì)檢查表查檢時(shí)間執(zhí)行護(hù)士洗手執(zhí)行單與輸液貼核對(duì)輸液貼與床頭卡核對(duì)反問式核查確認(rèn)輸液貼與腕帶核對(duì)進(jìn)針前核對(duì)輸液貼信息與患者一致給藥后再次核對(duì)患者洗手執(zhí)行單與輸液貼核對(duì)簽字及執(zhí)行時(shí)間…5253重要內(nèi)容質(zhì)量管理存在的問題與提議

護(hù)理質(zhì)量管理概述

臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量管理原則及規(guī)定53各級(jí)護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量原則、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的學(xué)習(xí)缺乏；護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃不清晰、重點(diǎn)不突出、目的性不強(qiáng)；護(hù)理管理行為重檢查、輕貫徹、輕病人感受；檢查內(nèi)容不深入，對(duì)臨床護(hù)士的專科、專業(yè)能力提高作用甚微。數(shù)據(jù)搜集（質(zhì)控）措施單一，抽檢的樣本量局限性。護(hù)士把檢查視為“承擔(dān)”，檢查前搞突擊，應(yīng)付檢查，補(bǔ)寫、補(bǔ)填多種記錄。質(zhì)量檢查流于形式，沒有質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，計(jì)劃不貫徹，質(zhì)控未開展；數(shù)據(jù)不真實(shí)；護(hù)理問題淺顯體現(xiàn)不出高風(fēng)險(xiǎn)及重點(diǎn)問題；分析空洞，未找出自身應(yīng)實(shí)際處理的原因；無指導(dǎo)及實(shí)際執(zhí)行的詳細(xì)措施。護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題54低效率的處理問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長(zhǎng)期不能處理，低水平問題反復(fù)發(fā)生，對(duì)問題不重視。制定的整改措施不詳細(xì)，缺乏針對(duì)性和可操作性，缺乏對(duì)改善效果的客觀評(píng)價(jià)；沒有針對(duì)問題、針對(duì)科室的實(shí)際狀況從工作流程、崗位職責(zé)及規(guī)定上制定改善措施，形成長(zhǎng)期有效改善機(jī)制。科室存在有檢查就好，沒有檢查就亂，病人沒有真正從檢查中受益。護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題55質(zhì)量管理存在的問題？56目標(biāo)是個(gè)人、部門或整個(gè)組織所期望的成果。簡(jiǎn)樸的來講，目的就是“努力的方向”。目的是目的或宗旨的詳細(xì)化，是在一定期期內(nèi)需要依托每個(gè)部門、每個(gè)人的努力才能完畢的。目的＝目的+原則57什么是目的管理美國管理大師彼得-德魯克于1954年在其《管理實(shí)踐》中最先提出目的管理的概念德魯克認(rèn)為：并不是有了工作才有目的，而是相反，有了目的才能確定每個(gè)人的工作，因此“企業(yè)的使命和任務(wù)，必須轉(zhuǎn)化為目的”假如一種領(lǐng)域沒有目的，這個(gè)領(lǐng)域的工作必然被忽視。581952年7月4日清晨，34歲的費(fèi)羅倫斯從卡塔林納島開始了橫游卡塔林納海峽的嘗試。那天上午，霧很大，海水尤其涼，她連護(hù)送她的船都幾乎看不到。15個(gè)小時(shí)之后，她又冷又累，就叫人拉她上船，他人告訴她離海岸很近了，讓她堅(jiān)持下去。但她朝海岸方向望去，除了濃霧什么也看不到。15小時(shí)零55分鐘之后，她被拉上船，而此地離加州海岸只有半英里！費(fèi)羅倫斯懊悔萬分，“說實(shí)在的，我不是為自己找借口，假如當(dāng)時(shí)我看見陸地，也許我能堅(jiān)持下來。”為何要建立目的？59目的有什么用？目的用處１、反應(yīng)成果２、進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)３、平常管理４、引導(dǎo)改善目的＝標(biāo)桿1、活動(dòng)具有目的性；2、統(tǒng)一和指導(dǎo)全體人員的思想和行動(dòng)；3、保證組織的整體性和行動(dòng)的一致性；4、使管理的過程、人員、措施和工作安排都圍繞目的運(yùn)行；5、可發(fā)揮人的積極性、積極性和發(fā)明性，按照目的規(guī)定實(shí)行自主管理和自我控制；6、根據(jù)目的成果來考核管理績(jī)效，保證管理活動(dòng)獲得滿意的效果。60制定目的的環(huán)節(jié)問題分析目的

怎樣制定目的目的設(shè)置時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？1、目的設(shè)置要有一定難度，但又要在能力所及的范圍之內(nèi)；2、目的要詳細(xì)明確；3、設(shè)定短期或中期目的要比長(zhǎng)期目的也許更有效。例如：下一星期學(xué)完某一章節(jié)兩年內(nèi)拿一種學(xué)位的目的，前者更具有指導(dǎo)力。4、在實(shí)現(xiàn)目的的過程中，要誠實(shí)看待問題，不要一味將失敗歸結(jié)為外部原因，要查找內(nèi)部原因，才能離目的更近，從而實(shí)現(xiàn)目的。61

符合SMART原則:Specific--詳細(xì)的；Measurable--可以量化的；Actionable--執(zhí)行性強(qiáng)的；Realistic--可實(shí)現(xiàn)的；Time_limitted--有時(shí)間期限的。制定目的的原則62能量化盡量量化定量目的:可以用數(shù)字明確下來。如：1、至底全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率“100%”;

2、整年非預(yù)期院內(nèi)壓瘡發(fā)生例數(shù)為“0”

63改善臨床護(hù)理服務(wù)改善臨床護(hù)理服務(wù),貫徹責(zé)任制整體護(hù)理,提高病人對(duì)護(hù)理工作滿意度改善臨床護(hù)理服務(wù),貫徹責(zé)任制整體護(hù)理,病人對(duì)護(hù)理工作滿意度>95%今年重點(diǎn)任務(wù)如下:1、優(yōu)化人力配置,保證每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)不不小于8人。2、3月份完畢對(duì)所有護(hù)理人員新版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》的培訓(xùn)，并在護(hù)理常規(guī)工作中貫徹指南的各項(xiàng)規(guī)定,提高護(hù)理工作規(guī)范化.3、6月份開始建立對(duì)出院患者通過電話隨訪進(jìn)行健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)模式，建立糖尿病\慢性腎病的隨訪服務(wù)流程。……64不能量化的盡量細(xì)化

定性目的定性目的一般是用論述性語句描述的目的，不用數(shù)字闡明。制定一種目的時(shí)，同步制定出針對(duì)該目的的工作原則65不能量化的盡量細(xì)化如：到達(dá)責(zé)任護(hù)士純熟掌握分管患者病情檢查只是手段，重要的是要做好指導(dǎo)和培訓(xùn)，最終才能到達(dá)目的制定模板培訓(xùn)指導(dǎo)訓(xùn)練考核66例：對(duì)患者病情分析及總結(jié)要點(diǎn)1、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷：XX床，張XX，男/女，XX歲，診斷XX病。2、主訴：患者因XXXX入院。3、生命體征及重要癥狀、體征描述。4、與本病有關(guān)的陽性檢查成果，包括試驗(yàn)室檢查（肝腎功、生化、心肌酶、血常規(guī)、多種血、痰培養(yǎng)等）和影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、胸片、胃鏡等成果）。5、治療措施：可總體概括為重要的對(duì)癥治療及病因治療，如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染、祛痰等，可分別列舉一代表性藥物或措施。6、護(hù)理問題：針對(duì)病情目前現(xiàn)存護(hù)理問題，應(yīng)確定主次，即首優(yōu)、次優(yōu)排序；提出潛在的護(hù)理問題。7、護(hù)理措施：針對(duì)患者存在的重要問題及安全隱患，采用的措施及效果評(píng)價(jià)。除專科特有的護(hù)理措施外，應(yīng)注意長(zhǎng)期臥床患者四大并發(fā)癥的護(hù)理（下肢靜脈血栓形成；墜積性肺炎；泌尿系感染；皮膚壓力傷），予以對(duì)應(yīng)的防止護(hù)理措施，如下肢積極及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；每日兩次有效體位排痰；會(huì)陰部清潔；防止皮膚壓力傷的各項(xiàng)措施等。7、飲食指導(dǎo)：根據(jù)病情及飲食醫(yī)囑予以對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)，飲食種類與病情相符，尤其是糖尿病飲食、低鹽低脂、忌碘飲食等治療性飲食。8、心理護(hù)理：針對(duì)患者情緒低落、煩躁、恐驚及抑郁等心理狀態(tài)予以對(duì)應(yīng)的心理支持及指導(dǎo)。備注：護(hù)士應(yīng)熟知危重患者存在的致命性風(fēng)險(xiǎn)原因，如出現(xiàn)肺栓塞、猝死、窒息等危險(xiǎn)狀況，應(yīng)純熟掌握有關(guān)急救流程、應(yīng)急預(yù)案。67例：運(yùn)送病人的流程原則1、搬運(yùn)時(shí)注意保持平衡與穩(wěn)定。2、推車時(shí)，護(hù)士站在病人頭側(cè)，便于觀測(cè)病情。3、平車上下坡時(shí)，病人頭部應(yīng)在高處一端。（大小輪時(shí)，頭在大輪平穩(wěn)，小輪靈活便于轉(zhuǎn)彎）4、車速合適，保證安全、舒適；搬運(yùn)骨折病人車上墊木板，固定骨折部位。5、有輸液、引流者保持暢通。6、進(jìn)出門時(shí)不能用車撞門。68運(yùn)送病人流程的評(píng)價(jià)1、搬運(yùn)與否輕、穩(wěn)、精確、協(xié)調(diào)、節(jié)力，病人與否安全、舒適。2、搬運(yùn)過程有無病情變化，與否導(dǎo)致?lián)p傷等并發(fā)癥。3、病人的持續(xù)治療與否受到影響。69宣教怎樣防止糖尿病足70糖尿病人該穿什么樣鞋糖尿病患者易發(fā)生神經(jīng)和血管病變，最終到糖尿病足，足部潰瘍、感染、壞疽甚至截肢的后果，因此糖尿病患者應(yīng)選擇舒適合腳的鞋子，以保護(hù)雙足。鞋子要足夠?qū)挸ㄍ猓荒芴o。每次脫鞋后應(yīng)檢查一下雙腳，若發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅，闡明鞋子過于窄小，應(yīng)及時(shí)更換。為了防止意外受傷，鞋應(yīng)包繞整個(gè)足部，不適宜穿拖鞋或涼鞋，更不能赤腳走路。假如穿皮鞋，鞋子大小必須適中，鞋跟不能過高，穿上后腳應(yīng)有自由活動(dòng)的余地。便鞋較適合糖尿病人穿著，此類鞋鞋底較柔軟厚實(shí)，鞋尖部分較寬敞，不夾腳。

買鞋最佳下午去，這是由于人的腳在白天往往會(huì)逐漸腫大，上午穿著合適的腳，下午就不一定合適。每次試穿著時(shí)間不適宜過長(zhǎng)，約1---2小時(shí)即應(yīng)脫下鞋子，查看腳上有無局部紅腫或起水泡的地方。假如所買新鞋太窄太緊，應(yīng)設(shè)法將鞋撐寬松某些。同步，襪子最佳選擇毛襪或棉襪，不要穿勒得過緊或彈性強(qiáng)的襪子，否則會(huì)影響足部血液供應(yīng)。每次穿鞋前，還應(yīng)用手檢查一下鞋內(nèi)有無沙子、石子等異物，鞋子內(nèi)表面有無粗粗糙、鋒利的地方，以免磨損雙腳。一定注意每天檢查自己的腳，提議已經(jīng)有病變的最佳反穿襪子，由于襪子里面有接縫和線頭。71科室目的確實(shí)定及監(jiān)測(cè)

需要做的工作統(tǒng)計(jì)方法及釋譯檢查的標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容確定目的檢查目的所有的成員都要知曉目標(biāo)，明確自己的任務(wù)，并為之努力，共同達(dá)成組織目標(biāo)。72體現(xiàn)專科

特點(diǎn)010203目的確實(shí)定

科室目的任務(wù)確實(shí)定及監(jiān)測(cè)、不易改善或需要重點(diǎn)規(guī)范的工作內(nèi)容開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)需要基礎(chǔ)數(shù)據(jù);需要持續(xù)觀測(cè)監(jiān)測(cè)效果73這項(xiàng)工作重要嗎？近階段目的任務(wù)確實(shí)定對(duì)工作進(jìn)行重要性和緊迫性分類它與否直接影響護(hù)理質(zhì)量它與否直接影響護(hù)理安全它與否影響到患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度確定質(zhì)控工作項(xiàng)目的優(yōu)先次序√選擇迫切需要處理的問題，常發(fā)生的問題，關(guān)鍵的問題，有安全隱患的問題。74近階段目的確定321緊迫的重要的既重要又緊迫的755W1H原則要素所要回答的問題任務(wù)做什么（WHAT)最終止果、工作規(guī)定目的為何做（WHY)理由、意義、重要性戰(zhàn)略怎樣做（HOW)途徑、基本措施、重要戰(zhàn)術(shù)負(fù)責(zé)人誰做、做的好壞的成果（WHO)人選、獎(jiǎng)罰措施時(shí)間表何時(shí)做（WHEN)起止時(shí)間、進(jìn)度安排