總論《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)一、“中國(guó)糖尿病防治指南”項(xiàng)目背景世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，均明顯增加DM的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因美國(guó)每年用于DM的醫(yī)療費(fèi)用約1000億美元DM已經(jīng)成為世界各國(guó)的主要衛(wèi)生保健問(wèn)題對(duì)DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀(jì)后20年國(guó)際研究的重點(diǎn)糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)世界各國(guó)DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病據(jù)國(guó)際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿病（已經(jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家。（200%比45%），21世紀(jì)DM將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行

糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)中國(guó)糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國(guó)T2DM患病率急劇上升全國(guó)部分省市的調(diào)查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元2002年4~5%人均年收入7078元我國(guó)DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)糖尿病合并癥患病率高問(wèn)題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心、腦血管病患者60%合并腎病、眼病患者各占34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國(guó)2002年17省會(huì)城市調(diào)查：DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元）T1DM：T2DM：糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)糖尿病防治工作中存在的主要問(wèn)題對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)公眾對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)差，防病意識(shí)差已診病人對(duì)治療認(rèn)識(shí)差專業(yè)人員的認(rèn)識(shí)不足人員問(wèn)題專業(yè)人員不足現(xiàn)有專業(yè)人員，因地區(qū)、單位、本身專業(yè)水平不平衡經(jīng)費(fèi)不足糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)

根據(jù)我國(guó)糖尿病流行現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題為了加強(qiáng)我國(guó)糖尿病的防治工作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)受衛(wèi)生部疾病控制司委托，組織編寫(xiě)《中國(guó)糖尿病防治指南》并將在全國(guó)推廣將首先在全國(guó)省市級(jí)以上城市組織以《中國(guó)糖尿病防治指南》為中心內(nèi)容的教育培訓(xùn)工作主要目的是通過(guò)貫徹與推廣指南，使我國(guó)糖尿病防治規(guī)范化，提高我國(guó)糖尿病防治工作的整體水平糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)《中國(guó)糖尿病防治指南》推廣工作項(xiàng)目目標(biāo)將在2003年—2005年覆蓋全國(guó)重點(diǎn)城市中的三級(jí)醫(yī)院約900家，培訓(xùn)醫(yī)生人數(shù)約3600人全國(guó)300個(gè)重點(diǎn)地縣級(jí)醫(yī)院約1000家，培訓(xùn)醫(yī)生約3000～5000人糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)二、《中國(guó)糖尿病防治指南》的編寫(xiě)《指南》是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)在衛(wèi)生部疾病控制司指導(dǎo)和支持下，組織糖尿病及其相關(guān)專業(yè)的專家20余人集體編寫(xiě)，已經(jīng)九易其稿糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)參加編寫(xiě)指南的專家錢(qián)榮立、項(xiàng)坤三、劉力生、潘長(zhǎng)玉、徐誠(chéng)斌、黎曉新、趙福運(yùn)、諶貽璞、李江源、杜壽玢、向紅丁、李秀鈞、李光偉、楊文英、劉秉錕、陸菊明、紀(jì)立農(nóng)、許樟榮、鄧正照、倪桂臣、童光煥、馬學(xué)毅、劉彥君等糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)編寫(xiě)指南的經(jīng)過(guò)2002年初開(kāi)始編寫(xiě)，專家寫(xiě)出初稿后，多次集體審稿，最后先由四位教授匯總，再由錢(qián)榮立教授和項(xiàng)坤三教授統(tǒng)稿2003年7月25日，指南基本定稿，送衛(wèi)生部疾病控制司審閱由《中華糖尿病雜志》編輯部編輯加工出版糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)三、《指南》的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想《指南》以《“九五”國(guó)家糖尿病防治規(guī)劃綱要》為基礎(chǔ)貫徹“預(yù)防為主”的方針預(yù)防糖尿病—降低糖尿病發(fā)病率預(yù)防并發(fā)癥—減少糖尿病并發(fā)癥糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)明確和統(tǒng)一對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、規(guī)范化治療、管理和教育的認(rèn)識(shí)重點(diǎn)開(kāi)展對(duì)T2DM高危人群的干預(yù)篩查宣傳教育、生活方式、藥物干預(yù)糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)預(yù)防和減少糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的早診斷、早治療糖尿病的治療教育糖尿病的強(qiáng)化管理全面控制多重血管病變的危險(xiǎn)因素糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)逐步建立三級(jí)防治網(wǎng)以三級(jí)醫(yī)院為中心，二級(jí)醫(yī)院為骨干，輻射到社區(qū)條件好的醫(yī)院開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，減少致殘和死亡糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)《指南》編寫(xiě)過(guò)程中，參考了ADA臨床指南、IDF-WPR指南和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《糖尿病臨床指南》《指南》的編寫(xiě)是結(jié)合我國(guó)糖尿病防治工作的實(shí)際，特別注重實(shí)用性糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)四、《中國(guó)糖尿病防治指南》的推廣推廣前準(zhǔn)備工作統(tǒng)一制作推廣教材幻燈片，專業(yè)人員編輯；明確或統(tǒng)一若干界限標(biāo)準(zhǔn)，如診斷、達(dá)標(biāo)血糖、血壓、血脂、高危人群等；監(jiān)測(cè)的方法，如血糖（靜脈血、全血）、體重、腰圍測(cè)量等；監(jiān)測(cè)和治療的流程，如HbA1c、篩查、尿白蛋白的隨訪糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)指南推廣工作的質(zhì)控與評(píng)估建立參加指南推廣學(xué)習(xí)人員的基線資料數(shù)據(jù)庫(kù)授課者要提供一定的簡(jiǎn)單而明了的測(cè)試題糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)其他事項(xiàng)建立《指南》推廣項(xiàng)目三級(jí)指導(dǎo)組《指南》各級(jí)工作小組將有明確的工作職能與責(zé)任義務(wù)為確保各地區(qū)認(rèn)真、切實(shí)地執(zhí)行本項(xiàng)目推廣工作，各地區(qū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（單位）將與項(xiàng)目指導(dǎo)小組簽署協(xié)議項(xiàng)目指導(dǎo)小組將向各地區(qū)講者及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人頒發(fā)聘書(shū)糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)推廣步驟（一）《指南》第一輪推廣范圍：中華糖尿病學(xué)會(huì)及各地分會(huì)委員、各大區(qū)學(xué)術(shù)帶頭人及專業(yè)技術(shù)骨干等推廣主要內(nèi)容為第一級(jí)項(xiàng)目指導(dǎo)小組專家負(fù)責(zé)講解《指南》內(nèi)容、針對(duì)《指南》展開(kāi)討論，統(tǒng)一學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)、集中備課衛(wèi)生部將發(fā)文支持指南推廣工作糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)推廣步驟（二）參加第一輪推廣的各地學(xué)術(shù)帶頭人將組成第二級(jí)項(xiàng)目指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織開(kāi)展第二輪的推廣培訓(xùn)工作第二輪推廣培訓(xùn)工作將覆蓋全國(guó)近36個(gè)大城市三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生共約3600名（約5名/醫(yī)院）。推廣培訓(xùn)主要以面授形式開(kāi)展糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)推廣步驟（三）參加前兩輪推廣活動(dòng)的各地學(xué)術(shù)帶頭人、專業(yè)技術(shù)骨干將組成第三級(jí)指導(dǎo)小組（即各省（市）分支）負(fù)責(zé)組織開(kāi)展第三輪的培訓(xùn)工作第三輪推廣培訓(xùn)工作計(jì)劃覆蓋各省（市）300個(gè)重點(diǎn)地縣，培訓(xùn)醫(yī)生共約3000～5000人，推廣培訓(xùn)主要以面授形式開(kāi)展《中國(guó)糖尿病防治指南》的推廣培訓(xùn)工作將納入國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目糖尿病、口服藥與循證醫(yī)學(xué)時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃總體上，3年完成2003年，編寫(xiě)和出版《指南》辦第一輪學(xué)習(xí)班以及研討有關(guān)問(wèn)題，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)2004年，推廣到省市自治區(qū)2005年，到縣一級(jí)指南主要面向全科醫(yī)生、地縣級(jí)的內(nèi)科醫(yī)生，而不是面向三級(jí)醫(yī)院的糖尿病專科醫(yī)生糖尿病、口