創傷現場醫療急救根本知識深圳市人民醫院龍華分院急診科孫寰宇1.創傷概念(1)外在因素:物理,化學,生物因素作用人體(2)人體組織器官受到損害:擠壓,撕裂,離斷,燒灼,破碎(3)受損傷器官功能障礙:功能不全,功能喪失,殘廢,死亡2創傷分類交通事故傷,燒傷,刀傷,墜落傷,槍傷,電擊,爆炸,擠壓傷按創傷部位分:顱腦,腹部,脊柱,四肢按皮膚粘膜有無傷口:開放性損傷,閉合性損傷

按創傷原因:按受傷程度分:重傷:傷勢嚴重后,有生命危險需緊急搶救中等傷:無生命危險,治療后留機能障礙輕傷:無重要臟器傷,短期可治愈3創傷對人體損害組織器官結構破壞皮膚:裂,挫,燒傷肌肉:擠壓,斷裂骨頭:折斷,粉碎,壓縮內臟:破裂,破碎血管:破裂,離斷組織器官的功能障礙依受傷部位和程度不同:功能不全:傷殘功能衰竭:傷殘,死亡第三峰值:傷后數周內~~~~~~~~后期死亡感染毒血癥,多器官功能衰竭占外傷死亡總數20%4.創傷現場救護的特點

５．創傷現場急救原那么迅速反響脫離險境復蘇生命適時對癥邊救邊送６創傷現場初級急救流程立即終止致傷因素快速脫離險境迅速評估病情復蘇生命四大對癥救護下送院７立即終止致傷因素８快速脫離險境９迅速判斷病情危及到生命：昏迷；無反響呼吸停止：視、聽、感覺心跳停止：脈搏消失致命因素：休克呼吸道阻塞氣胸高位頸椎骨折

緊急對癥止血包扎固定搬運

１０現場急救生命復蘇開通氣道人工呼吸；口對口呼吸人工循環：胸外心臟按壓１１止血

１２包扎目的：止血止痛防污染材料：繃帶，三角巾四頭帶就地取材幾種特殊包扎法：腦膨處：碗扣，包扎固定，側臥開放氣胸：塑料或厚敷料蓋傷口包扎固定半臥腹內臟脫出：嚴禁回納沖洗外表覆蓋敷料碗扣包扎固定體內異物：嚴禁撥出周邊墊高敷料覆蓋包扎固定燒傷：創面三不：水泡不剪破創面不涂藥腐皮不去二保護；敷料覆蓋脫手表戒子１３骨折固定目的：減輕疼痛防止再損傷材料；木版金屬夾板可塑型充氣夾板就地取材原那么：先復蘇生命抗休克止血包扎范圍超過上下相鄰兩個關節松緊適度指〔趾〕端外露外露骨折端不送回傷口畸形不復位重點：頸椎骨折固定：有疑心就要固定頸托沙袋軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板固定１４搬運原那么；重傷優先科學標準器材：擔架急救毯折疊椅徒手法：單人雙人三人特殊傷員搬運：脊柱：保持軸線滾身平臥顱腦：側臥頸托開放氣胸：密封傷口坐位平臥腹部傷：仰臥屈膝膨出物不回納休克：平臥腳抬高１５～２０度后送原那么：按傷情輕重緩急指征：已止血包扎固定途中無生命危險途中有醫療監護藥品保證有救護車２０分鐘到達醫院止血包扎固定搬運第一步步血步血的重要性失血性休克的表現出血的分類現場止血的方法止血的重要性血液非常珍貴，是生命的源泉血液占體重的８％，在成年人，全身血液總量為４０００－５０００ＭＬ失血量小于血液總量的１０％〔低于５００ＭＬ〕人體可以生理代償，不會發生休克，義務獻血對身體無礙短期內失血量大于血液總量的２０％〔超過８００ＭＬ〕那么失代償發生休克，血壓開始下降短期內失血量大于血液總量的４０％〔超過１６００ＭＬ〕，出現明顯的失血性休克，血壓可能下降為０短期內失血量大于血液總量的５０％〔超過２０００ＭＬ〕，難治性休克，可以引起死亡，死亡率在６０％以上失血性休克的表現一般休克：血壓下降〔低于９０ＭＭＨＧ〕脈搏細速〔大于１００次／分〕神志模湖皮膚蒼白四肢濕冷口干尿少現場止血法之一徒手指壓法直接指壓法直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細血管出血，但對動脈出血無效間接指壓法間接壓迫動脈，使血管腔閉塞阻斷血流到達止血目的，適用于動脈出血間接指壓法必須遵守三原那么在出血傷口的近心端壓迫觸摸動脈搏動，壓迫搏動點使勁把動脈壓在下方的骨頭上徒手指壓法的優缺點簡單,不許要借助任何工具物品快速,看見出血即可條件反射立即壓上去,很快取得止血效果指壓堅持不了多久,止血不徹底因此,徒手止壓法僅作為首先采用的臨時性的止血過度措施迅速呼救,過渡到其他止血方法現場止血法之二加壓包扎傷口法用干凈的紗布棉墊等敷料覆蓋住傷口再用繃帶加壓包扎起來其松緊度以傷口不出血為宜適用于靜脈出血和毛細血管出血傷口填塞止血法先用消毒的紗布棉墊等敷料填塞在傷口內再用加壓包扎法將傷口外表包扎起來適用于頸部臀部大腿等處的較深大傷口關節加墊屈肢法、對于四肢部位的動脈出血可在肘窩腋窩國窩或腹股溝等關節處加一棉墊卷然后屈肢加壓包扎固定起來到達壓迫動脈止血的目的可疑骨折那么不宜使用本法現場止血法之三適用于四肢的動脈止血,是快速徹底的最有效的止血方法橡皮止血帶將止血帶扎在傷員的上臂或大腿中上1/3交界處纏繞肢體2~3圈后固定借助橡皮管的彈性回縮而扎緊動脈結扎止血帶的松緊程度,以傷口剛好不出血為宜止血帶不可直接與皮膚接觸,需用紗塊襯墊隔開必須在傷員身體的顯著位置系上一紙牌,注明上止血帶的部位和時間上止血帶的持