臨床食管癌病理、癥狀表現、影像表現及鑒別診斷病理與臨床

食管癌（carcinomaofesophagus）是由食管黏膜上皮或腺體發生的惡性腫瘤，為我國最常見的惡性腫瘤之一。多見于中老年患者。

發病與生活條件、不良的飲食習慣、陽性家族史和食管慢性炎癥有關。組織學分型有鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、腺棘皮癌等類型，90％以上為鱗狀細胞癌。腺癌多發生在食管下段，占食管癌的0.8%～8%。

大體病理上分為浸潤型（或稱縮窄型）、增生型（或稱蕈傘型）和潰瘍型。早期食管癌的癥狀不明顯，可有進食哽噎感、胸骨后燒灼感及背痛等。

進展期表現為吞咽困難癥狀進行性持續性加重，胸悶或胸背痛明顯，聲音嘶啞，呼吸困難或進食嗆咳。晚期出現貧血、消瘦及惡病質。

2、影像學表現

X線表現：

（1）早期食管癌X線表現：

①食管黏膜皺襞的改變：病變部位黏膜皺襞迂曲增粗，可見部分黏膜中斷破壞，邊緣毛糙。黏膜皺襞迂曲增粗為早期食管癌最常見的征象；

比較少見，增粗的黏膜面上可出現大小不等、多少不一的小龕影，一般直徑小于5mm；

③小充盈缺損：為向腔內隆起的小結節樣改變，較表淺或呈乳頭狀，直徑約5～20mm；

④功能異常：局部管壁舒張度減低，偏側性管壁僵硬，蠕動減慢，鋇劑滯留等。

（2）中晚期食管癌X線表現

為食管癌最典型X線表現。局部黏膜皺襞中斷、破壞、甚至消失，腔內錐形、半月形或不規則形龕影和充盈缺損，病變管壁顯示僵硬和蠕動消失。各型主要表現如下：

①浸潤型：病變食管呈環狀對稱性狹窄或漏斗狀梗阻，病變長約20～30mm，局部可見軟組織腫塊影，管壁僵硬，邊緣多較光整，近段食管顯著擴張；

②增生型：管腔內偏心低平的充盈缺損，邊緣不整，形如菜花或蘑菇樣，病變中部常顯示表淺腔內龕影，晚期出現管腔偏側性狹窄；

③潰瘍型：顯示為大小和形態不同的腔內龕影，邊緣不光整，部分龕影底部超出食管輪廓。潰瘍沿食管長軸破潰伴邊緣隆起時，出現“半月征”，周圍繞以不規則環堤。中晚期食管癌鋇餐造影圖像a、浸潤型食管癌，顯示食管上段向心性狹窄，邊緣不規則，局部見軟組織腫塊，狹窄以上食管擴張b、增生型食管癌，食管中段偏心性不規則充盈缺損，邊緣不規則c、潰瘍性食管癌，食管中段偏心性腫塊，局部見腔內龕影

（3）食管癌并發癥的X線表現

食管癌穿孔形成瘺管，可見對比劑溢出食管輪廓之外。瘺入縱隔可造成縱隔炎和縱隔膿腫，使縱隔影增寬，有的可見液面，其中有鋇劑進入。

并發食管氣管瘺，則鋇劑經瘺管進入相應的支氣管，使之顯影,大多為左下葉。食管癌有胸內轉移淋巴結較大時可造成肺門增大，呈結節狀，使上縱隔增寬。明顯增大的淋巴結可使食管發生移位。

中段食管癌并發食管氣管瘺鋇餐造影圖像吞鋇后食管中段狹窄，并見支氣管顯影

CT表現：①食管壁改變：食管壁全周環形或局部不規則增厚，相應平面管腔變窄或消失，呈腫塊樣改變；

②食管周圍脂肪間隙模糊、消失：提示食管癌向外侵犯；

③周圍組織器官受累：多為氣管和支氣管，常形成食管－氣管瘺，其次可侵犯心包膜、左心房和主動脈等；

④轉移：以縱隔、肺門及頸部淋巴結轉移多見，也可逆行性轉移至上腹部淋巴結，少見肺轉移。CT增強掃描可見瘤體輕度強化。較大瘤體呈不均勻強化，常合并低密度的壞死灶，較小瘤體強化均勻。下段食管癌CT圖像下段食管腔消失，呈腫塊樣改變，平掃呈等密度，增強后有明顯強化

MRI表現：

與CT表現近似，MRI能清楚顯示正常上段和下段食管，中段食管由于在左心房后方受壓而常不能顯示。

MRI能較清晰的顯示腫瘤的大小、向周圍侵犯的程度和是否侵及鄰近器官，更易于對腫瘤進行分期。平掃時腫瘤呈等T1長、T2信號；增強掃描時腫瘤明顯強化。

鑒別診斷

食管癌主要與食管靜脈曲張及食管良性狹窄