一例直腸癌患者的護理查房

患者基本資料姓名：xxx床號：xx床年齡：xx歲性別:女婚姻:已婚民族：漢職業：無入院時間:xxxxx現住址：xxxxx主訴：大便不成形及便血一周。現病史：患者一周前無明顯誘因出現大便形狀變化，重要體現為大便不成形，便血，為大便中混有鮮血，無明顯腹痛腹脹，無惡心、嘔吐，略有里急后重感，病程以來，體重下降約2-3kg。既往史：患者于5月行左肩脂肪瘤切除術，痛風病史五年余，否認高血壓、糖尿病史，否認肝炎、結核病史，否認外傷史。家族史：父親因高血壓于去年去世，母親健在，有“糖尿病”史十年余。有關檢查-09-09當地醫院腸鏡：距肛門約8cm見一近球形隆起，表面凹凸不平，覆苔蘚及壞死組織，直徑約2.5cm。病理診斷：直腸腺癌。-09-15入院體檢T：37.8℃，P、R、BP正常。肛門指檢：距肛門4cm處一直徑約在3cm左右占位，窄蒂，位于胸膝位12點鐘方向，質地柔軟，表面呈分葉狀，指套血染。-09-16我院B超：膽囊息肉。試驗室檢查血常規WBC14.9×109/LLY%17.4%生化LP(a)638mg/LCr154.9umol/LCl110.9mmol/L腫瘤標志物CEA5.83ug/L-09-19于全麻下行“腹腔鏡下Miles手術”。-09-20病理匯報：直腸腺癌Ⅱ-Ⅲ級，隆起型，大小4×4×2cm,大部分區域示粘液腺癌，侵潤至深肌層，上下切緣未見癌累及。腸周淋巴結見癌轉移。初步診斷：直腸癌術后管道及引流狀況骶前引流管一根：術后三天100-150ml/d,近期20-50ml/d(淡血性)。09-27拔除。乙狀結腸造瘺口：呈暗紅色，外接造口袋引流，術后第三天，有排氣，有少許稀便排出。尿管：-09-24夾管，-09-27拔除，小便自解。09-1909-2309-27WBC

109/L12.17.38.0NE%

%85.377.268.7LY

%6.712.318.9Hb

g/L9310286LP(a)

mg/L538251207TP

g/L49.469.667.1ALB

g/L21.836.331.0CLUmmol/L12.084.984.86Cr

mmol/L187.2161.7164.7Ca

mmol/L1.852.542.09術后體溫及排泄術后用藥改善局部微循環：丹參、低分子右旋糖苷、速碧林;抗生素：法克、裕寧;護胃：耐信、韋迪;化痰：沐舒坦IVP、霧化吸入（沐舒坦、愛全樂）硝甘泵：術日BP145-150/92-96mmHg,第二天停用。營養支持：三升袋、20%白蛋白、香菇多糖。目前護理診斷1、自我形象紊亂2、有皮膚完整性受損的危險3、知識缺乏：缺乏腸造口護理及康復知識4、并發癥：造口壞死、狹窄、回縮內陷、造口周圍皮膚炎、切口感染護理措施一、會陰部切口的觀測和護理Miles手術范圍大、會陰殘腔大易引起局部感染1、保持切口敷料外觀的清潔干燥（會陰部及留置尿管護理）2、骶前引流管的護理（1）親密觀測生命體征（2）引流管色、量、性質二、留置導尿管的護理1、每日進行會陰護理BID。2、妥善固定尿管，保持暢通。3、術后5-7天開始訓練夾管，3-4小時開放一次訓練膀胱功能，術后10左右可拔除尿管。三、皮膚護理1、定期翻身，防止患者由于傷口疼痛不愿翻身而導致的局部組織長期受壓，壓瘡的形成2、保持骶尾部皮膚清潔、干燥，及時更換潮濕的被褥四、心理護理積極與患者交流，向其簡介造口護理有關知識，通過反復溝通和交流打消患者顧慮，讓患者逐漸接受事實并