Y市社區居家養老服務供給不足的原因分析綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u25239Y市社區居家養老服務供給不足的原因分析綜述 194061.1政府主導職能缺失 1179081.1.1政府財政投入不足 1273341.1.2政策扶持不到位 2257631.1.3相關政策法規缺失 2309811.1.4監管評估系統缺失 3176961.2社會力量參與不足 3223941.2.1民間資本缺乏參與積極性 3176941.2.2志愿者服務介入程度不足 3133281.3社區供給力量薄弱 435361.3.1專業性隊伍建設缺乏 4251471.3.2養老基礎設施薄弱 4326771.3.3社區養老服務供給不足影響滿意率評價 5226141.3.4社區養老服務信息不能及時實現共享 6308891.3.5居家養老服務的宣傳不到位 684251.4傳統養老觀念影響 7131001.4.1老年人家庭養老觀念根深蒂固 7100621.4.2老年人不能得到家庭足夠的支持 798181.4.3老年人無法適應角色轉換 71.1政府主導職能缺失1.1.1政府財政投入不足社區居家養老服務業的主要資金來源最主要的依據便是依靠政府財政方面的撥款和補助，但與社區居家養老所要投入的大量資金相比還存在較大差距。我們的國情決定了整個居家養老服務業的發展是依靠政府來進行支撐，但面對著不斷上升的老齡化人口數量，僅僅依靠政府撥款和補助這一項來源無法獨立撐起這個龐大的養老體系。一些劃撥給社區專門用來建設的款項,因社區過多的服務項目根本無法得到滿足，而且能夠動用這些專項資金的社區居家養老項目更是鳳毛麟角。各級地方財政在社區居家養老服務建設的投入上也存在高低不等現象，最直接的后果就是老人們最后享受到的養老服務需要大打折扣。為了對這一問題進行深入剖析,筆者通過與D社區居家養老服務中心的工作人員面對面訪談了解相關情況，工作人員表示:“雖然養老產業是一個特殊的行業，但我們真正的目標是盈利，只是政府定期給予財政補貼或獎勵，我們還可以通過為他們提供各種特色服務來增加收入。為了吸引和留住人才，我們的待遇與外面的企業相差不大，甚至高于有些普通企業，所以我們的費用相對較高”。在大量的走訪問話中了解到，較多公辦的養老服務中心，設施設備相對比較老舊，無法與那些私立的機構作比較。這也從另一方面得出政府在資金提供上還有很大的缺口。1.1.2政策扶持不到位在收集相關政策數據材料時發現，較多中小型城市在制定社區居家養老服務業長遠規劃這一塊處于空白狀態，也沒有一個全面且系統的服務體系。部分中小城市在民辦養老機構的優惠政策上存在困難，有些出臺發展政策，只停留在表面層次，政策實施起來困難重重。鹽城社區居家養老政策問題較為明顯，主要表現在三方面：首先，很難獲得建設補貼和營業獎勵。根據這項政策，可以對國家接受的私人養老設施和私人養老照料護理中心（站）給予政策補貼，但是前提必須是這些機構在正常運營1年以上才能得到該獎勵政策。目前鹽城市現有的養老機構還沒有一家享受到該項優惠。其次，各項稅費減免政策無法落實。按照相關政策規定，養老機構營業稅和管理費減半或全部減免，但在實施運行過程中，因減免稅收及收費方面涉及較多數量的部門，所有部門意見不能及時整合，也是導致這一政策生效難的原因。三是私立的服務機構建設用地審批難。在考慮地方經濟發展規劃時，幾乎很少有人考慮到社會福利事業的發展，在各項土地政策條件下，私立的、民辦的服務機構想在無規劃條件下來爭取土地資源幾乎是不可能的行為，建設用地審批難是政府政策扶持不到位的另一個表現。1.1.3相關政策法規缺失我國目前正處在社會主義轉型時期，老齡化問題已經不容忽視。物質基礎相對薄弱，更多的家庭既要脫貧，又要養老，在經濟體制轉軌階段,家庭責任和負擔更是困難重重。當養老和脫貧不能同時取得進步時，實現傳統的家庭養老模式就存在更大的困難。在我們的身邊，各種贍養糾紛屢見不鮮，帶來的道德缺失問題愈加嚴重。道德的約束已經無法妥善解決老年人現實的養老問題，此時就需要政府的強制性手段來實現調控和約束，這樣才能從實際角度解決老人的養老難題。法律手段所特具的強制性是意見和規劃所不能相比的，現階段，只有少數國家具有少量的與社區居家養老相關的法律條文，還沒有形成完整法律法規。因此缺少了法律、法規來管束養老服務，社區居家養老服務體系建設上又多了一道的阻礙。1.1.4監管評估系統缺失一個良性的服務體系的發展需要有強勁且穩定的監督與評估作為支援，政府對社區居家養老服務的行為不能僅僅停留在一些發展規劃、政策引導和資金供應環節，一定要立足對社區居家養老服務進行全過程的監督與評估，形成系統性反饋意見機制[34]。筆者在D社區訪談時發現，居家養老服務的監管與評估工作流于形式，收集的反饋表大多數由工作人員自己填寫，喪失了監督與評估存在的意義，而且這種無根據、不能反映真實調查內容的數據竟然可以作為監管部門判斷好壞的主要依據，這種錯誤且無根據的評價系統也直接影響了對養老服務的客觀性和準確性評價。部分老年人礙于面子、人情或者想與服務者維持較好的合作關系，隱瞞自己的真實想法。社區居委會、村一級與社會工作服務中心也沒有完善的電話回訪等工作機制，回訪內容更未明確規定。面對種種阻礙監管評估真實反饋的問題，政府應該加以重視這一現狀，推行建立一種更加有效的監管評估體系，并且注重監管效果的反饋，這樣才能在監管評估領域保證信息的真實性和有效性，保障社區居家養老進入良性的發展軌道。1.2社會力量參與不足1.2.1民間資本缺乏參與積極性近年來，雖然十部委對民間資本參與養老服務產業進行了聯合發文，政府想通過這一政策來吸引更多的民間資本，讓他們主動積極的參與到養老服務業中去。但政策的發布到后期的統計數據顯示，民間資本投入到社區養老服務行業中的比例并不容樂觀。通過對D社區的資金投入來源和比例分析可以發現，民間資本幾乎沒有對D社區居家養老服務的進行投入，看不到民間資本進去入的身影，只能看出社會企業、愛心人士、紅十字會的捐贈。但對于所需要的總投資而言，這些援助、捐贈幾乎是人浮于事，更不談緩解資金短缺的壓力。只能依靠政府行為，讓更多的民間資本進入到社區居家養老服務行業中來，加大政府在這項工作上的政策支持和關注度，才能看到民間資本的引入。只有將民間資本引入社會養老服務領域中來，才能促進資本的多方循環流動，同時解決社會養老難題，形成“雙贏”局面。1.2.2志愿者服務介入程度不足在老齡化嚴重的鹽城，政府還沒有組織專門的社區服務志愿者隊伍，社區原來的工作者根本無法滿足復雜多樣的社區居家養老服務的需要。社區居家養老需要大量的專業性服務人才，現有的那些少數的專業服務人員是不能夠提供大批量的專業性服務的。在對問卷調查結果進行整理時發現，較多的社區沒有自己的專業服務隊伍，沒有辦法保障提供高水平的服務質量，加上服務人員的工資水平低，文化程度不高等較多原因更是嚴重影響了服務水平的提高。調查發現，已經有部分社區開始籌建自己的志愿者服務隊伍，但是這個自籌隊伍的方法無法從根本上解決志愿者隊伍建設這一難題。只有通過設定合理科學的招募機制，將志愿者隊伍引入信息化管理方式，最大化利用現有的服務資源，才能發揮志愿服務隊伍最大成效。志愿服務人員的隊伍建設問題應當作為未來社區居家養老服務體系建設的一項重點工作，這樣才能使服務老年人的水平得到提高。1.3社區供給力量薄弱1.3.1專業性隊伍建設缺乏從目前從事社區居家養老服務人員的文化和專業水平來看，普遍存在著專業化程度偏低、專業人員少的現象。從事社區工作的服務人員缺少專業護理能力，專業醫學診療知識對他們來說更是難上加難。社區中心專業醫護人員匱乏嚴重，社區居家養老服務需要大量的專業性人才隊伍，這與現實中人員配備形成鮮明對比，也就意味著這一需求并未得到滿足。如家政服務中，從簡單的洗衣做飯、打掃房間到復雜的心理輔導、陪伴談心等服務，都離不開專業人員。但現實社區居家養老服務過程中，配有專業技能的人員在現有的社區工作人員中并不多見，大部分的社區工作人員在年齡、文化水平上無優勢可言。社區工作人員除了自己既定的工作外，因自身文化水平的緣由，無法完成專業性的養老服務。調查發現，老年人對社區居家養老服務的需求最多的是醫療服務，他們多數需要上門診療、定期義診，但能滿足老年人醫療需求的專業人才極為短缺。就是日常生活照料所需的家政人員也需要專業化水平，但往往只有很少數的人員具備這樣的專業知識。專業化人才隊伍的缺乏也阻礙社區養老服務發展。1.3.2養老基礎設施薄弱在鹽城市大部分社區之中，小區自身的基礎設施建設并不齊全，人們日常生活需求是無法得到全部的滿足。社區基礎設施現有功能不全、體量小、質量一般。醫療站點少、設備和技術差，現有的醫療水平與社區醫療服務需求不對等。養老基礎設施在多方面都存在薄弱環節，主要是因為在城鎮化過程中未對這項需求進行合理規劃和總布局，未能規劃出足夠的空間來后續完善養老基礎設施建設。通過對國外比較成熟的社區居家養老研究發現，他們都是進行了高水平的規劃，預留的足夠空間可以在后期不斷地進行設施建設投入，或者通過不斷的更新設施設備來完善綜合服務的各項功能。鹽城市在小區規劃建設中就未能將這一塊納入規劃范圍，加之相對欠缺的養老基礎設施投入，這些因素都在限制著社區居家養老服務的進一步發展。根據現場調查和采訪得知，39.45%的老年人對社區服務設施感到不滿。他們反映了所在D社區的居家養老服務設施兩年內沒有更新。社區對養老設施維戶意識也比較差。場地小，健身器材少，檔次低，休閑娛樂設施單一這些問題都對老年人的日常生活需要產生了較大影響。1.3.3社區養老服務供給不足影響滿意率評價為了對老年人需求和供給服務的數據進行細化比較，除對D社區48位老人進行問卷調查外，還對鹽城市大豐區主要城區的兩個街道發行了200組關于老人養老服務需求的問卷調查，回收178份問卷反饋可以看到在大部分社區內養老服務需求種類多，31%老年人認為家政需求較多，22%的老年人有康復護理需求，13%的老年人有精神需求，有法律需求的占比1%。服務需求種類多且雜，但是相對需求率，滿足率就顯得尤為罕見，20%對家政滿足，6%對康復護理滿足，精神需求滿足率1%,這種需求率和滿足率的對比嚴重折射出居家養老服務的供需不對等現象。老年人需求比例情況見圖4。老年人滿足率比例情況見圖5。圖4老年人需求比例圖圖5老年人滿足率比例圖1.3.4社區養老服務信息不能及時實現共享目前社區所提供的居家養老服務清單中，服務內容最多的是家政服務，與家政服務相比而言，精神慰藉、健康護理等服務較為短缺。服務清單存在著多方缺陷：如內容不多、供需不平衡、服務面不寬泛等問題，“互聯網+”的融入可以有效地解決這些難題，通過“互聯網+”讓各載體信息互享互通互用。相對而言，鹽城市“互聯網+”的技術力量還有提升空間，對于居家養老服務平臺建設的投入還不夠大，同時各部門各自為政，擁有自己各自的平臺和系統，不能互惠互用相互的數據，使得這些統計的數據失去了更大的使用意義。“一網通”科技支撐不到位。關于居家養老數據建設這塊，推進速度緩慢。目前只有部分社區內老年人有自己的健康檔案，他們通過到與社區簽訂合約的醫院就診，建立了健康檔案，但是這些檔案都是少數的、不連續的，無法形成管理系統，其中部分健康檔案不連續性和信息不夠齊全等因素，使這些檔案失去了統計的價值。政府多數部門（如衛計、民政、統計等）都是根據自身工作需要有所側重的建立各種信息系統，這些系統相互存在，互相不融合。居家養老數據是一種全方面的信息和匯總，需要容納各部門的詳細信息，離不開信息技術的支撐。政府應該站在大局之上，建成信息中心平臺，及時管理大數據下居家養老服務各種需求數據，只有政府在資金上加大投入，才有更大的動力來推動居家養老大數據平臺的建設，最終進入社區居家養老服務信息化、數據化時代。1.3.5居家養老服務的宣傳不到位社區居家養老服務在我國已經發展了一段時間，但是在老年人群中的知曉率和認可度都很低。19%的老年人只能初步認知社區居家養老。部分老年人對于已經接受到的社區居家養老服務屬于概念不清狀態，他們的認知度不高，缺乏概念性理解等原因使得他們反而不覺得自己接收到相關的服務。這些現象的產生實際上都是居家養老服務宣傳上沒有下足功夫。簡單的辦板報、做海報張貼等過時的宣傳方式已經無法起到宣傳效果，在宣傳方式上應該多創新，應利用科技的手段，增加他們的認知度，同時社區工作人員也應該將宣傳工作與日常提供服務的過程相結合，多普及服務內容，擴大宣傳效果。1.4傳統養老觀念影響1.4.1老年人家庭養老觀念根深蒂固中國傳統文化習俗的傳承影響著多數老年人的養老觀念，這種根深蒂固的養老風俗使得老年人更愿意和相信家庭養老的模式。收入水平較低和受傳統觀念的影響等因素導致了多數老年人更愿意選擇家庭養老、子女照顧的老年生活，他們對老年人的福利權缺乏概念性理解，更不會去爭取屬于自己的社會福利。部分老人片面的認為養老生活中與子女一起是很風光的事，并把選擇去機構養老或者上門服務的行為誤解為子女不孝順。只要沒有喪失生活自理能力，他們是不會去選擇其他養老方式的。1.4.2老年人不能得到家庭足夠的支持家庭成員的支持也是影響多數人養老意愿的又一制約條件，更多的子女希望老年人能夠在自己的照顧下享受晚年生活。極少數的子女因不在父母身邊，希望父母得到合適的照顧，但是前提是要確保老年人可以享受好的養老服務質量，他們愿意嘗試社區居家養老或者養老機構的試養方式。還有部分子女對社區居家養老所能提供的服