腹壁切口疝的診斷及治療新礦集團中心醫院普外科恥骨上切口疝腹壁切口疝切口疝+造口旁疝腹壁切口疝的原因（2%～10%）

切口感染1手術操作不當2腹內壓增高3營養不良、黃疸、肥胖、使用激素等4腹壁切口疝是腹部手術后常見的并發癥之一，文獻報道的發病率在2-10%之間。腹壁切口疝修補后復發率15-25%巨大腹壁切口疝修補后復發率更可達30-50%左右。伴隨醫療技術和材料科學的不停發展，此疾病的治愈率正在不停的提高腹壁切口疝的診斷腹壁疝的診斷從目前狀況看，重要是根據臨床體現，體格檢查，來作出臨床診斷。缺乏一種有效的，直接的診斷措施。伴隨現代醫學診斷技術的發展，B超，CT等技術的提高，它們已成為現代醫學的一種常用的輔助診斷措施。尤其是CT診斷對經典的腹壁疝可以明確腹壁疝的部位，范圍和大小。腹壁切口疝的診斷腹壁疝的診斷，單從臨床體現方面對它有一種全面的，深入的理解有一定的困難。CT診斷技術從斷層和立體的角度，全面理解腹壁疝的大小，范圍及內容物的狀況；疝環缺損的大小；與否有隱匿性的疝。可以在術前為醫師對腹壁疝提供一種比較客觀，全面的認識。腹壁切口疝的診斷腹壁疝的臨床診斷重要是根據腹部可見一種可復性的腫塊，伴腹壁局部的缺損，以及曾有的手術史。

因此經典的腹壁疝的臨床診斷無明確的困難。1）.假如患者的腹壁疝比較小，患者比較胖，腹壁局部的缺損比較小；

2）.腹壁疝伴嵌頓，疝內容物不能回納，并且內容物比較少，臨床體現不經典。

3）.有時是腹外斜肌腱膜下或腹直肌前鞘下的腹壁切口疝。

4）.CT診斷還可以發現已經有腹壁局部的缺損，不過臨床體現上還不明顯的比較隱匿性的腹壁切口疝或潛在性的腹壁切口疝。腹壁切口疝的診斷CT診斷對嵌頓性腹壁疝有指導的意義。CT診斷在全面理解腹壁疝的大小，范圍及內容物的狀況的同步，可以通過增強造影掃描，理解嵌頓性腹壁疝內容物的血供狀況。腹部切口疝的分類（疝環缺損）A小切口疝:疝環最大距離<3cmB中切口疝:疝環最大距離3～5cmC大切口疝：疝環最大距離5～10cmD巨大切口疝:疝環最大距離≥10cm腹部切口疝的分類(疝環缺損的部位）1臍上中線切口疝臍下中線切口疝臍上下中線切口疝2肋緣下切口疝腹股溝區切口疝和肋髂間切口疝中線切口疝側腹壁切口疝文字記載格式臍上正中小切口疝(2.5cm)臍上、下正中大切口疝(8cm)側腹壁肋緣下中切口疝(4cm)側腹壁肋髂間巨大切口疝(13cm)腹壁切口疝的治療1、直接縫合法。

2、自體移植物修補法。

3、合成材料修補法。

4、腹腔鏡修補術。腹壁切口疝的治療直接縫合修補法：在疝最高處（此處切開易于找到疝囊，使游離皮瓣時，皮瓣對稱，手術野清晰）切開皮膚，找到疝囊，充足游離皮下組織，發現疝環并充足解剖出疝環全層腹壁的關系，充足游離皮下組織，直達疝環邊緣的健康，牢固的腹直肌或腹壁肌的腱膜層。打開疝囊，回納疝囊內容物，假如疝囊內容物為網膜組織，回納困難，在不影響組織活性的前提下，切除部分網膜。切除多出的疝囊。縫合疝囊，縫合已分離好的有關的腹壁肌的腱膜層。腹壁切口疝的治療合成材料修補法根據合成材料放置部位的不一樣分為：meshmuscleperitomeumIntraabdominalpressureOnlayInlaySublayIPOM腹壁切口疝補片修補方式疝環缺損補片修補法(Inlay修補法)Inlay修補手術治療--Onlay補片肌肉腹膜腹腔內壓肌前放置補片修補法Onlay修補手術治療--Sublay補片肌肉腹膜腹腔內壓肌后置補片修補法Sublay修補Sublay示意圖sublay措施(肌后法，Retromuscularprefacialpositioning)Rives首建該措施Stoppa和Wantz等改善多稱Rives-Stoppa或Stoppa措施Sublay技術是理想措施長處:補片緊貼腹肌后,便于形成補片-疤痕復合體腹內壓對補片可產生并置逢合效應復發率低缺陷:創傷大，技術上復雜手術治療--IPOM補片肌肉腹膜腹腔內壓腹膜內放置補片修補法手術時機:無切口感染,切口愈合后3～6個月行修補手術有切口感染,感染控制和切口愈合后1年行修補手術接受過修補材料感染的,假如再用新材料修補,細菌培養陰性后再手術有污染切口疝使用直接縫合修補如有污染缺損大,可用自體組織或可吸取材料修補創面污染不重,可在充足術前準備下采用聚丙稀修補急診手術時,原則上不使用不可吸取材料修補感染無感染手術措施的選擇小切口疝:提議使用1-0的Prolene線持續縫合關閉疝環缺損,所用縫線的長度和切口長度比最佳是4：1中切口疝:可用直接縫合措施,但在拉攏對合組織有張力時,需使用修補材料修補大和巨大切口疝:最佳采用修補材料修補。腹壁疝修補層次手術治療腹壁疝修補層次28手術治療腹壁疝修補層次29

腹壁切口疝的診斷和外科治療腹壁疝修補層次

腹壁切口疝的診斷和外科治療腹壁疝修補層次

腹壁切口疝的診斷和外科治療腹壁疝修補層次

腹壁切口疝的診斷和外科治療腹壁疝修補層次

腹壁切口疝的診斷和外科治療腹壁疝修補層次

腹壁切口疝的診斷和外科治療IPOM腹腔內補片覆蓋法(intraperitonealonlaymesh,IPOM)手術操作體會

腹壁切口疝的診斷和外科治療3-5cm手術操作體會37

腹壁切口疝的診斷和外科治療手術操作體會38

腹壁切口疝的診斷和外科治療手術操作體會39

腹壁切口疝的診斷和外科治療手術操作體會40

腹壁切口疝的診斷和外科治療手術操作體會41

腹壁切口疝的診斷和外科治療手術操作體會42

腹壁切口疝的診斷和外科治療手術操作體會43

腹壁切口疝的診斷和外科治療手術操作體會44

腹壁切口疝的診斷和外科治療手術操作體會45

腹壁切口疝的診斷和外科治療手術操作體會46

腹壁切口疝的診斷和外科治療腹腔鏡腹壁切口疝修補術需采用人工材料行切口疝無張力修補術重要是大或巨大切口疝和有張力的中切口疝復發切口疝更適于腹腔鏡手術腹腔鏡切口疝修補術要點套管的位置與置入距疝環邊緣至少5cm以外補片至少需要超過疝環3-5cm腹腔鏡切口疝修補術要點套管的位置與置入

切開入腹置入第一枚Trocar

或均勻氣腹后穿刺注意粘連腹腔鏡切口疝修補術要點套管的位置與置入另置兩枚5mmTrocar巨大疝可再置入此外Trocar腹腔鏡切口疝修補術要點腹腔粘連的分離分離范圍應達疝環外側5cm以上粘連位于腹壁頂部“天花板”上從腹壁外按壓,改善顯露

30°鏡或可彎頭鏡變換視野腹腔鏡切口疝修補術要點腹腔粘連的分離緊貼腹壁“寧傷腹壁,勿傷腸管”

破損及時修補

全層損傷無腸內容溢出,縫合腸管后網片修補腸道開放，3月后補片修補腸液溢出放棄網片修補術,開腹的組織對組織修補,或是3個月后再行腹腔鏡下修補術

腹腔鏡切口疝修補術要點補片的測量和置入腹壁缺損邊緣至少有3-5cm的補片覆蓋體外測量疝環和選擇補片（解除氣腹）腹腔鏡充氣下測量補片的長軸應與腹壁缺損的長軸一致,固定期確切定位腹腔鏡切口疝修補術要點補片的固定措施--完全螺旋型縫釘釘合法

固定效果不夠確切縫釘暴露引起腸瘺氣腹狀態下固定的補片與腹壁不匹配

腹腔鏡切口疝修補術要點補片的固定措施--完全縫線懸吊固定法手術困難操作時間長多種小切口

腹腔鏡切口疝修補術要點補片的固定措施--螺旋型縫釘釘合+縫線懸吊固定補片周圍均勻的選擇4-6個懸吊點腹壁全層縫合懸吊螺旋型縫釘沿補片周圍間隔2厘米固定一周

腹腔鏡切口疝修補術長處減少復發率發現隱匿疝和多發疝加強后壁沒有側向分離不必引流漿液腫率低感染低手術時間短，創傷小患者術后恢復快腹腔鏡切口疝修補術的問題技術規定更高,需相對較長的學習曲線腹腔鏡下使用的補片及固定器械費用較昂貴全身狀況差尤其心肺功能不全而無法承受氣腹者不適宜行腹腔鏡手術材料皺縮

94年,Amid,PP網片面積皺縮40%,復發原因國外試驗研究德國Scheidbach:重輕量補片置入豬腹膜前,3個月皺縮5～18%KlingeandSchumpelick:輕量聚丙烯補片置狗腹膜前,4周后縮小了46%Johnson:Dualmesh置于腹內,5個月背面積減少50%

根據Amid的臨床觀測成果,40%的皺縮面積

列出如下缺損與補片關系公式

2×√[(1/2D)2π-(1/2D)2π?40%]÷π―缺損直徑=重疊距離

通過公式計算得出:1.當缺損≤8cm,重疊5cm以上2.缺損＞8～≤15cm,重疊6cm以上3.缺損＞15～≤20cm,重疊7cm以上圍手術期準備注意對有呼吸功能不全患者的要進行充足的術前準備:肺部有感染者,術前應用抗生素治療,感染控制后1周行手術。對于巨大切口疝,為防止疝內物還納腹腔后發生呼吸衰竭及腹腔室間隙綜合征,術前應進行腹腔擴容及腹肌順應性訓練。術后處理1.引流:引流量少于10cm2.抗生素使用:根據病情3.腹帶束扎:三個月補片要超過缺損的邊緣至少3cm。不規定對缺損邊緣進行分離建立“真疝環”如為完全腹腔內置網修補，補片的邊緣要與腹壁用不可吸取縫線進行“懸吊式”固定。再縫合疝囊（腹壁的一層）和各層。提議放置閉式引流管。手術操作體會63

腹壁切口疝的診斷和外科治療

腹壁切口疝的診斷和外科治療

腹壁切口疝術前首先，在采用補片進行修補時，一定要對患者的全身狀況進行一種全面的評估。另一方面，腹壁切口疝人工合成材料修補的選材料合適，大小合適的補片。64

腹壁切口疝的診斷和外科治療

腹壁切口疝術前準備著重于四方面：第一，減少合并癥，即抗炎治療慢性支氣管炎，保持大小便的暢通，控制好血糖。第二，減輕體重。第三，糾正身體的一般狀況，尤其是低蛋白血癥。第四，術前最佳進行腹壁順應性的鍛煉。從而使疝復發的易發原因盡量的減少，到達減少術后疝復發的機會。65

腹壁切口疝的診斷和外科治療

切口疝術后放置引流物因不一樣的狀況而定，在小切口疝，由于組織損傷小，切口下空腔小，可以不放置引流。

假如創面比較大，尤其是巨大切口疝用合成材料修補的患者，目前均采負吸球引流用此措施。

放置的時間根據每天的引流量決定，假如每天引流量不不小于10ml就可以清除引流物。66

腹壁切口疝的診斷和外科治療

術時、術后均使用抗生素，一般使用5～9天，假如局部有紅、腫、壓痛或引流物不清，抗生素使用時間要延長，最佳不超過10天。

放置引流物不影響使用抗生素的時間，也