肝臟疾病的超聲診斷廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院一、概述

超聲檢查技術是各種肝病首選檢查方法檢查內容1.觀察肝臟大小、形態(tài)、邊緣、邊角、包膜。2.肝實質回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性增強、衰減等。3.肝實質內異常病灶，斑點、結節(jié)、團塊、條索；部位、大小形態(tài)、數量、回聲性質、有無包膜，內部液化，聲暈、后方增強或衰減。4.肝血管、膽管的分布，走向，紋理的清晰度；有無增粗、擴強、狹窄、閉塞，病灶內外血流分布情況二、肝臟解剖肝臟呈楔形，上面光滑緊貼膈肌叫膈面，下面緊鄰結腸、膽囊和胃稱臟面。肝內結構包括肝動脈、門靜脈及膽道系統(tǒng)。第一肝門：位于肝臟的臟面，是肝動脈、門靜脈和肝管進出肝的部位。第二肝門：位于肝臟后上方，是三支肝靜脈匯入下腔靜脈的部位。肝臟的分五葉四段：肝臟五葉為：左內葉、左外葉、右前葉、右后葉、尾狀葉。四段：左外葉上段、下段；右后葉上段、下段。肝臟正常測值：肝右葉最大斜徑12-14cm，前后徑8-10cm。左肝厚度，正常值：5—7cm.門靜脈主干內徑小于1.4cm，肝靜脈內徑小于1.0cm。正常肝

三、肝臟的血管系統(tǒng)

1.門靜脈：長約4—5cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成，由第一肝門進入肝實質，其主要分支在肝內走行；2.肝靜脈：由肝周邊回流，在膈肌下第二肝門處匯入下腔靜脈。肝中靜脈：分左半肝、右半肝。肝右靜脈：分右葉分為右前葉、右后葉。肝左靜脈：起始段分左葉為左內葉、左外葉。肝左靜脈主干、門脈左支矢狀部、肝圓韌帶連線分左內葉和左外葉。3.肝動脈。門靜脈分支肝臟三支靜脈及分葉、分段第二肝門，肝靜脈肝門靜脈肝門靜脈左右分支肝門靜脈左支工字部四、肝臟占位性病變1.良性：肝囊腫、肝血管瘤、多囊肝、肝包蟲病、肝膿腫。

2.惡性：1)原發(fā)性：肝癌2)繼發(fā)性：轉移性肝癌

1.單純肝囊腫

肝內出現類圓形無回聲區(qū)，大小不等；壁薄而光滑，囊腔內透聲性好，后方回聲增強。

肝囊腫

2.多囊肝的聲像圖

肝臟體積增大，表面不光滑。肝實質內可見無數大小不等的無回聲區(qū)，直徑數毫米至數厘米不等常合并多囊腎。有家族遺傳病史多囊肝

3.肝膿腫的聲像圖初期：病變區(qū)呈不均質的低－中等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進展期：膿腫病變區(qū)開始出現壞死、液化初期可呈蜂窩狀，后期可呈現內壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；壁厚，后方回聲強，與膿腫相鄰的肝組織可出現數毫米寬的低回聲炎性反應帶。吸收好轉期：肉芽組織卡入，膿腫消失。

進展期（液化壞死）肝膿腫

4.肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)生率0.35-2%，病理大多為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。

1）肝臟毛細血管瘤：在肝內出現園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1--3cm，彩色多普勒探測由于血流速度甚低，大多數病變均難以顯示血流。

2）海綿狀血管瘤：本型血管瘤一般較大，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒探測可有星點狀血流信號。血管瘤肝臟多發(fā)性血管瘤5.原發(fā)性肝癌

占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為：

1）巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上。

2）結節(jié)型：單個或多個結節(jié)，腫瘤結節(jié)直徑<5cm3）彌漫型：肝內彌散分布細小的癌結節(jié)，直徑常<1cm聲像圖：依腫瘤的部位、多少、大小及病程等可呈現不同的聲像圖。通常小肝癌(?≤3cm)多表現為低回聲團塊肝癌原發(fā)性肝癌6.轉移性肝癌聲像圖特征肝內出現二個以上（極少有單個）大小相仿的園形或橢圓形實質回聲腫塊，內部回聲呈多樣化。主要與原發(fā)灶的病理類型不同有關，但同一患者肝內所有腫瘤回聲應為相同，腫瘤內一般無血流信號。胃腸道，泌尿系來源一般為高回聲，胰腺及肉瘤來源一般為低回聲，乳腺及肺來源則為高回聲，周邊伴有聲暈（牛眼征）淋巴瘤肝轉移多為低、無回聲，邊界清，需與肝囊腫鑒別。轉移性肝癌轉移性肝癌，牛眼征肝癌，門靜脈癌栓肝癌，周邊有聲暈肝癌，衛(wèi)星結節(jié)1.脂肪肝

5.肝炎2.慢性血吸蟲肝3.淤血肝4.肝硬化五、肝臟彌漫性病變：

1.脂肪肝各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂質代謝紊亂。分型：均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝聲像圖表現：1.肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊，邊緣圓鈍.2.肝內回聲增強，重者呈云霧狀，后方衰減。3.肝內管道分布走向顯示不清，各級分支多不易顯示。4.不均勻性脂肪需和肝癌鑒別。脂肪肝2.血吸蟲肝

血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達肝內匯管區(qū)形成慢性蟲卵結果，既而大量纖維組織增生，導致匯管區(qū)纖維化所致。典型聲像圖表現：肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實質回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網絡狀或地圖樣回聲分布。肝內門靜脈管壁明顯增厚，內徑變細，門靜脈走向扭曲。晚期合并門靜脈高壓時，可見脾臟腫大，合并腹水。血吸肝血吸肝3.淤血肝

淤血性肝病是右心衰竭下腔靜脈回流受阻，繼而肝靜脈回流受阻而引起的肝臟淤血。典型聲像圖表現：肝臟體積增大，為左、右肝葉普遍性腫大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝靜脈內徑明顯增寬，并可見到肝靜脈搏動，下腔靜脈內徑明顯擴張。在吸氣時，其內徑較少改變，肝實質回聲可無改變或回聲略增粗，分布均勻。鑒別診斷：淤血性肝病需與肝炎伴肝臟腫大及下腔靜脈阻塞綜合征鑒別。淤血肝，肝靜脈擴張4.肝硬化

因一種或多種因素損害致肝細胞受損變性壞死，肝細胞結節(jié)狀再生及纖維組織增生，最終致正常肝小葉結構和血液循環(huán)的破壞和重建。典型聲像圖：

肝臟左右葉縮小，尾狀葉呈代償性增大，肝包膜不平整，呈鋸齒狀或凹凸狀。肝實質回聲增強、粗大、分布不均勻。有時肝內出現低回聲結節(jié)，大小約5~10mm，邊界整齊，為肝硬化增生結節(jié)。肝靜脈內徑明顯變細，走向迂曲。肝內門靜脈尤其是門靜脈右枝內徑變細，肝外門靜脈內徑增寬，肝動脈內徑增寬，肝內肝動脈較正常易于顯示。肝質地硬。彩色多普勒檢查：肝靜脈呈迂曲，粗細不一的彩色血流，門靜脈呈淡色低速血流或雙向血流。肝硬化失代償期：門脈高壓聲像圖

(1)側枝循環(huán)開放：臍靜脈重新開放使圓韌帶內已閉塞的臍靜脈分離而出現管狀無回聲區(qū)，自門靜脈左支囊部延向腹壁。彩色多普勒檢查門靜脈左支彩色條狀管道沿肝圓韌帶方向一直通向肝表面，并穿過肝包膜及肌層至腹壁。（2）脾臟腫大：脾臟徑線測值增大，脾靜脈內徑增寬。（3）腹水：肝前、肝腎間隙、腹側、盆腔出現無回聲區(qū)，形態(tài)不定，且隨體位改變而有相應變化。肝硬化，腹水肝硬化，膽囊壁雙邊肝硬化，膽囊壁雙邊，腹水5.肝炎

肝炎是由病毒、藥物、化學物質等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化為肝實質細胞變性壞死為主，同時伴不同程度的炎性細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。按病程長短不同分為急性肝炎和慢性肝炎。(一)急性肝炎聲像圖肝臟腫大，各徑線測值增大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝炎早期由于肝細胞變性、壞死、胞漿水分過多，加之匯管區(qū)炎性細胞浸潤、水腫，肝實質回聲明顯低于正常，常有黑色肝臟之稱。肝內血管可呈正常表現。急性肝炎(二)慢性肝炎聲像圖

慢性肝炎聲像圖隨病變程度不同而有變化。輕度慢性肝炎，肝臟聲像圖可能無異常發(fā)現或僅有肝實質回聲稍增強、增粗表現。中度慢性肝炎，肝實質回聲增強、增粗，分布欠均勻，肝內血管可呈正常表現，亦有肝靜脈內徑變細改變。重度慢性肝炎，肝實質回聲，明顯增強、增粗，分布不均勻，肝靜脈內徑變細，僵直感。慢性肝炎慢性肝損傷1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完