骨關節炎的治療進展廣醫附一院骨科盧偉杰關節炎是指關節炎癥引起的關節疼痛、發僵和不適什么是關節炎依據發病原因，關節炎可分為：因關節的變性或退行性變而引起的，如骨關節炎由于人體免疫系統異常引起的，如風濕性關節炎代謝紊亂而造成，如痛風因外來特殊病因所引起的，如化膿性關節炎，結核性關節炎等關節炎的分類其中骨關節炎是最為常見關節炎病變骨關節炎－老年人致殘的頭號病因骨關節炎是最常見的一種關節炎疾病，關節的保護層-關節軟骨的退化、磨損是骨關節炎的主要發病原因。什么是骨關節炎？正常骨關節骨關節炎肌肉關節軟骨關節滑液磨損的關節軟骨骨與骨直接摩擦，形成疼痛與炎癥骨關節炎的一種有時，患病關節韌帶的附著處，因炎癥刺激形成骨質增生或骨贅什么是骨刺？這就是骨刺骨刺，以發生在末端指間關節最為常見。末端指間呈結節樣改變，常伴有疼痛。骨關節炎的流行病學地點 普查人數 骨關節炎發病率上海 13451 13%汕頭 2040 10.8%北京 2063 38.7% 78.5%（60歲以上）我國第四次人口普查(1990)60歲以上已達8.59%60歲以上的總人口在中國已達1億骨關節炎的病因骨關節炎病因不明，牽涉到生物力學，生物化學與基因因素等多方面，保守治療上只能減輕疼痛，改善關節功能。骨關節炎的分類原發性繼發性髖膝足手指脊柱繼發性外傷性先天性局部性（髖臼發育不良）全身性（粘多糖體病）代謝性（痛風，假性痛風）骨壞死各種關節炎后遺癥（RA，AS，SA，TB化膿性，血友病等關節腫脹、疼痛、或觸痛、關節僵硬、活動不靈便活動時有骨檫音(關節發出嚓嚓的聲音)與運動、日常活動有關的疼痛，如平地行走痛骨關節炎的常見癥狀起床時或休息后出現的關節僵硬，通常持續時間少于半小時夜間睡覺時發生關節疼痛關節畸形骨關節炎的常見癥狀關節軟骨下骨硬化膝外翻軟骨破壞關節炎在世界各國內均屬常見病、多發病,據統計在中國，每30個人中，就有1人患有骨關節炎骨關節炎是僅次于心臟病的、使人們喪失工作能力的第二位主要疾病因骨關節炎致殘的病人，占長期殘疾病人的50%在美國，每年因骨關節炎造成的經濟損失(如醫療費用、因病無法上班、致殘的費用)為54.6億美元。骨關節炎患者有多少？老年人女性肥胖者曾有過關節損傷或外傷史過度使用關節的運動者(如舞蹈演員、運動員等)誰容易患骨關節炎疾病早期，由于受累關節疼痛、僵硬，患者活動能力受到影響，生活質量隨之下降隨著病情發展的嚴重，可能會導致關節功能喪失而致殘，患者失去工作能力，生活無法自理。

骨關節炎的后果關節炎的危害關節疼、僵、長時間不活動后尤甚膝屈曲、內翻畸形根據病史，疾病癥狀和體查結果作出診斷輔以X-線和血液檢查，來確診疾病確診骨關節炎X線表現關節邊緣骨質增生關節間隙變窄軟骨下骨硬化，囊性變與腐蝕關節損毀和畸形減輕疼痛和炎性癥狀改善關節功能促進關節修復提高生活質量骨關節炎治療目的常用治療的方法有：物理治療 藥物治療手術治療其中藥物治療是目前應用最多的治療方法,也是有效的控制病情發展的主要手段.骨關節炎治療方法社區醫療1、科普教育2、參加俱樂部3、分發小冊子4、看錄象5、醫療單位組織的醫學咨詢活動6、電話熱線7、職業治療骨關節炎的非藥物治療科普教育參加疾病俱樂部社會組織的醫學咨詢活動與電話熱線降低體重有氧操理療活動關節的鍛煉增強肌力的鍛煉輔助器械彈撥髕骨糾正內翻、外翻的矯形支具職業治療保護關節，節省能量日常生活中應用的輔助工具體重超標者應降低體重Toda等報告了一組40例體重過高的膝關節骨關節炎病例制定了飲食與運動計劃后，6個月內平均減肥了3.9公斤，其結果是骨關節炎癥狀明顯好轉。理療體療師的工作1、活動關節的鍛煉2、增強肌力的鍛煉3、彈撥髕骨4、保護關節，節省能量5、家庭用理療器具6、幫助病人正確應用輔助工具輔助工具與支具1、手杖、拐杖2、保護器，如護膝3、步行器4、糾正內翻、外翻畸形的矯形支具單純鎮痛藥物類代表藥物： 如對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等：此類藥物僅僅有止痛作用，沒有消炎作用非甾體類抗炎藥物：代表藥物： 如布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生等一類藥物治療骨關節炎的傳統藥物理想的消炎鎮痛藥物需同時具備理想的消炎鎮痛藥

更高的病人滿意度卓越的鎮痛效果良好的安全性

其他藥物治療

氨基葡萄糖硫酸軟骨素關節腔注射糖皮質激素透明質酸鈉局部治療各種霜劑、乳膠劑透明質酸鈉關節腔內應用1、有RCT證明透明質酸鈉比安慰劑有效2、與NSAIDs效果相似3、不及皮質激素起效快4、維持療效時間比激素長透明質酸鈉關節腔內注射的應用對象1、對非藥物治療和鎮痛劑無效者2、應用NSAIDs有禁忌癥者3、應用NSAIDs無效或有反應者關節腔內注射皮質激素1、有炎癥伴有滲出的2、先行抽吸，再注藥3、可以單獨應用，也可以與其它口服藥合并應用4、不能長期、反復多次應用其他保守治療脈沖式電磁場激光照射超劑量抗氧化維生素針刺療法治療骨關節炎的小秘訣及早診斷，早期用藥不僅可以減少醫療費用的支出，而且可以早日免受病痛的折磨定期用藥，堅持治療目前，治療骨關節炎沒有特效藥堅持用藥能夠幫助患者減輕癥狀，控制病情發展恢復正常生活治療骨關節炎的小秘訣適當運動，但要避免過度運動鍛煉和休息的平衡計劃關節休息關節炎體操控制體重肥胖會加速骨關節炎的進展，體重超標患者應注意控制體重治療骨關節炎的小秘訣關節炎的健康飲食骨關節炎患者沒有特殊食物禁忌補鈣、高蛋白飲食、綠葉蔬菜、鐵和多種維生素對骨關節炎治療均有一定的益處治療骨關節炎的小秘訣骨關節炎的理療根據個人的條件選擇適宜的理療方法，如冷敷或熱敷療法、按摩適當使用輔助器材根據自身的情況選擇一些適用的運動器材，如拐杖、有特殊鞋墊的鞋等關節外科的手術治療目的清除關節內炎性組織、骨贅游離體和磨損顆粒矯正關節和肢體力線或畸形增強關節的穩定性修復關節缺損重建損毀關節關節外科手術治療的方法關節鏡手術截骨術關節融合術人工關節置換術關節軟骨修復術截骨術（膝關節周圍）截骨仍是OA的重要治療選擇適應癥： 單髁、年青病人截骨部位： 膝內翻采用脛骨截骨 膝外翻采用股骨遠端截骨脛骨高位截骨療效（優良率）

2年--97%、5年--85%、10年--63%

療效好壞與體重、糾正角度相關截骨術（髖關節周圍）股骨近端截骨術、髖臼旋轉截骨術、和保留股骨頭的各種成形術在臨床的應用不僅取得了良好效果，也為我們制定治療方案開拓了思路關節鏡下手術是微創手術，手術精確，功能恢復快，是20世紀骨科技術的重大進步膝關節鏡目前在臨床已成為診斷、治療的標準手術半月板縫合、ACL重建等技術日臻成熟人工關節置換術近十年來,人工關節置換術在國內得到突飛猛進的發展，在嚴重的髖、膝關節疾患治療中適應證逐步明確，手術技術日臻成熟，大宗病例證實療效肯定，已成為臨床常用的標準手術之一。 對髖、膝骨關節炎采用人工關節置換被譽為“治療中的革命性進展”。

人工關節置換術的優點

解除疼痛、糾正畸形保留關節活動保持關節穩定術后肢體等長關節軟骨修復外科透明軟骨的極性微結構透明軟骨結構分區清楚，淺層正切區呈層狀排列水平排列的膠元能抗剪切力，這層組織丟失所余軟骨組織在數、質量上均減弱關節軟骨修復外科關節鏡下軟骨損傷的分度0度：正常關節軟骨Ⅰ度：軟骨表面纖維化Ⅱ度：軟骨纖維束樣改變Ⅲ度：軟骨脫落，軟骨下骨外露關節軟骨修復外科自體軟骨細胞移植術流程自體軟骨細胞移植術流程關節軟骨修復外科自體軟骨細胞移植術軟骨修復人們關心已有100年歷史Brittberg(1994)：自體軟骨細胞移植可治療軟骨病變，所形成的新組織非常類似自然的透明軟骨這一工作被Genzyme公司帶到美國，并以Carticel.命名進入市場。1997年FDA授予該產品生物學執照。要切取300mg軟骨其重量相當于1個骨軟骨塊。軟骨細胞培養后切開關節囊植入1997年AAOS會上報告效果非常關節軟骨修復外科自體軟骨細胞移植術Carticel存在的問題Carticel價格昂貴單細胞培養費需10000美元總費用（住院、手術費）>TKACarticel不能治療彌漫性骨關節炎手術指證選擇不準確，術后效果差關節軟骨修復外科關節軟骨修復是困擾骨科醫生的難題自體游離肋骨骨膜修復髕股關節帶血管蒂筋膜移植修復全脛股關節面自體骨膜移植修復髖、膝軟骨大面積缺損關節鏡下行自體軟骨移植修復后所化生的軟骨尚不能證明是透明軟骨關節軟骨修復外科組織工程學的研究

組織工程學（tissue-engineering）—新興學科骨骨、軟骨修復研究為國內熱門話題細胞培養（結構和分泌功能好的軟骨細胞）支架材料研究（幾丁質--細胞培養良好支架）動物實驗：修復軟骨缺損，軟骨細胞、膠