婦科人工流產負壓吸引術護理護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施0304問題探究目的01........................................................宮內節育器放置的目的01

避孕失敗的補救方法。應用負壓吸引的方法將宮內妊娠產物吸出，而達到終止妊娠的目的。計

劃02........................................................計劃：人工流產適應癥及禁忌癥02適應癥1.妊娠10周內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者；2.患有某種嚴重疾病不宜繼續妊娠者。........................................................計劃：人工流產適應癥及禁忌癥021.生殖器官急性炎癥；2.各種急性傳染病或慢性傳染病急性發作期；3.嚴重的全身性疾病或全身狀況不良而不能耐受手術；4.術前相隔4小時兩次體溫均在37.5℃以上者。實

施03........................................................實施：人工流產負壓吸引術護理配合03病人準備：患者準備做好婦科常規檢查、盆腔B超等檢查準備;排空膀胱，脫掉外、內褲，取膀胱截石位，充分暴露會陰........................................................實施：人工流產負壓吸引術護理配合03用物準備：用物準備人工流產負壓吸引術器械包、婦科檢查、外陰陰道等消毒用物、手術流產用的鎮靜與麻醉藥品及用物準備

........................................................實施：人工流產負壓吸引術護理配合的步驟03鋪無菌巾雙合診檢查了解子宮位置、大小、形態及附件情況外陰消毒鋪無菌巾實施：人工流產負壓吸引術護理配合的步驟03探測宮腔及擴張宮頸.用探針探查宮腔1.記錄探針刻度2.用宮頸擴張器擴張頸管根據孕周選擇........................................................實施：人工流產負壓吸引術護理配合的步驟03負壓吸引1.根據孕周選擇吸管及負壓大小，壓力一般控制在400～500mmHg。2.吸引前，將吸管末端與消毒橡皮管相連，并連接到負壓吸引器橡皮管前端接頭上，進行負壓吸引試驗。3.將吸管頭部緩慢送入宮底，按順時針方向吸引宮腔1～2圈，阻斷負壓后緩慢取出吸管。4.再用小刮匙輕刮宮底及兩側宮角。........................................................實施：人工流產負壓吸引術護理配合的步驟03檢查吸出物：仔細檢查有無絨毛、胚胎組織或水泡狀物，所吸出量是否與孕周相符。問題探究04........................................................問題探究04結合臨床，請思考，術后觀察和術后宣教內容？1.術后受術者應在觀察室臥床休息1小時，注意觀察腹痛及陰道流血情況。2.遵醫囑給予藥物治療。3.囑受術者保持外陰清潔，1個月內禁止性生活及盆浴，預防感染。4.吸宮術后休息3周，若有腹痛及陰道流血增多，隨時就診。5.積極實施“流產后關愛”服務，向女性和家屬宣傳避孕相關知識。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING宮內節育器放置術的護理護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施0304問題探究目的01........................................................目的01通過局部組織對避孕器的各種反應達到避孕效果。計劃02........................................................計劃02適應證：凡生育期婦女無禁忌證、要求放置宮內節育器者。

禁忌證：①妊娠或可疑妊娠；②生殖道急性炎癥；③人工流產/引產，出血多或有潛在感染可能；④生殖器腫瘤或生殖器官畸形；⑤宮腔<5.5cm>9.0cm；⑥嚴重的全身性疾病；⑦宮頸內口過松或重度狹窄、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑧近3個月內有月經失調、陰道不規則流血；⑨有銅過敏史。⑩月經頻發，月經過多（左旋炔諾酮-IUD例外）或有陰道出血者；?有異位妊娠或葡萄胎病史者慎用；?中度貧血，血紅蛋白小于90g/L者慎用（左旋炔諾酮-IUD例外）；?產后42天如惡露未凈或會陰傷口未愈合者，應暫緩放置。放置手術時間：①月經干凈3-7日無性交；②人工流產后立即放置（子宮收縮不良，出血過多，有感染可能或組織殘留者暫不放）；③產后42天惡露干凈，會陰傷口愈合，子宮恢復正常；④剖宮產后半年放置；⑤含孕激素IUD在月經第3天放置；⑥哺乳期放置應先排除早孕；⑦自然流產轉經后子宮已恢復正常者放置，藥物流產2次正常月經后放置；⑧性交后5天內放置為緊急避孕方法之一。........................................................計劃021.惰性宮內節育器（第一代IUD)由惰性材料如金屬，硅膠，塑料等制成。我國既往常用的金屬單環，由于脫落率及帶器妊娠率高，1993年已停止生產。2.活性宮內節育器（第二代IUD)內含有活性物質如銅離子(C2＋)，激素及藥物等，這些物質能提高避孕效果，減少副作用。分為含銅宮內節育器和含藥宮內節育器兩大類。（1）含銅宮內節育器1)帶銅T形宮內節育器(TCu-IUD)；2)帶銅V形宮內節育器(VC-IUD)；3)母體樂(MLCu-375)；4)宮銅宮內節育器；5)含銅無支架宮內節育器：又稱吉妮環；6)愛母功能型宮內節育器宮內節育器種類........................................................宮內節育器種類02(2)含藥宮內節育器1)左炔諾孕酮宮內節育器(LNG-IUD)2)活性y型宮內節育器3)宮型和元宮型藥銅宮內節育器實施0303

宮內節育器放置：擺體位?取膀胱截石位；?充分暴露外陰；?臀下鋪一次性墊巾。消毒外陰陰道、宮頸消毒、放置陰道窺器暴露宮頸；用0.5%碘伏棉球消毒陰道、宮頸；用棉簽消毒宮頸管。協助及配合醫生根據選擇合適節育器放置宮內節育器。........................................................實施03①術后休息3日，避免重體力勞動1周。②術后2周內禁止性生活及盆浴，保持外陰清潔。③術后3個月每次行經或排便時注意有無IUD脫落。④放置IUD后3、6、12個月各復查1次，以后每年復查1次，直至取出停用。⑤術后可能有少量陰道出血及下腹不適，若發熱、下腹痛及陰道流血量多

時應隨時就診。........................................................實施問題探究04IUD的并發癥及如何護理？04答：1.感染：放置IUD時未嚴格執行無菌操作、IUD尾絲過長及生殖器官本身存在感染灶等，均可導致上行性感染，引起宮腔炎癥。有明確宮腔感染者，應在選用廣譜抗生素治療的同時取出IUD。2.IUD嵌頓或斷裂：由于放置IUD時損傷子宮壁、放置時間過長及絕經后取出IUD過晚，致部分器體嵌入子宮肌壁或發生斷裂。一經確診，需盡早取出。鉤取時IUD大部分松動并將其拉至宮頸口外，將環絲拉直并將其剪斷后緩慢抽出。若取出困難時，應在X線或B型超聲監視下或借助宮腔鏡取出。完全嵌入肌層者，需經應手術取出。為防止IUD嵌頓或斷裂，放置術前應注意選擇合適類型、大小的IUD；放置時操作應輕柔；絕經后應及時取出IUD。........................................................問題探究043.IUD異位：多由于術前沒有查清子宮位置和大小、術中操作不當而造成子宮穿孔，將IUD放于子宮外。哺乳期子宮壁薄且軟，極易發生子宮穿孔，術者應慎重。當發生IUD異位時，應經腹（包括腹腔鏡）或經陰道將IUD取出。4.IUD脫落：主要是由于IUD與宮腔大小、形態不符，放置時操作不規范，宮頸內口松馳或經量過多等原因造成。IUD脫落容易發生在放置IUD后第一年，尤其是最初3個月。常發生在月經期，與經血一起排出，不易被察覺。5.帶器妊娠：多見于IUD嵌頓或異位者；或IUD小于宮腔，子宮收縮使其下移至宮腔下段，使避孕失敗；或雙子宮僅一側宮腔放置IUD,另一側妊娠。帶器妊娠容易發生流產，但也有妊娠至足月分娩者。一旦確診，行人工流產終止妊娠。為減少并發癥的發生，應定期隨訪。一旦發生IUD并發癥，護士需向病人及其家屬解釋病情，告知正確處理方法，取得配合；嚴格按醫囑用藥，做好手術前準備工作。........................................................問題探究感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING婦科診療技術護理護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施0304問題探究目的01........................................................宮內節育器取出術的目的01不再需要避孕或擬改其他避孕或絕育。計劃02........................................................宮內節育器取出術的適應癥02宮內節育器取出術適用于:1.放置節育器的期限已到，須取出重新放置者。2.計劃再生育者。3.放置節育器后因副作用或并發癥，經治療無效者。4.經B超或X線檢查節育器移位或變形，須取出重新放置者。5.帶器妊娠，做人工流產時同時取出。6.絕經6個月~1年。........................................................宮內節育器取出術的禁忌癥021.急性生殖器炎癥，需用抗生素控制感染后再取。2.急性嚴重的陰道炎、宮頸炎，應先控制感染，然后取出，有尾絲者不受限制。02①取器時間以月經干凈3-7日為宜，出血多者隨時可取。②帶器早期宮內妊娠于人工流產同時取器。③帶器異位妊娠于術前診斷性刮宮時或術中、術后取器。........................................................宮內節育器取出術的手術時間02【準備】護士準備：護士準備修剪指甲，洗手(六步洗手法)、戴口罩病人準備：患者準備做好婦科常規檢查、盆腔B超等檢查準備;排空膀胱，脫掉外、內褲，取膀胱截石位，充分暴露會陰用物準備：用物準備放取節育器械包婦科檢查、外陰陰道等消毒用物環境準備：環境設置室溫至24~26℃及濕度50%~60%設置屏風或隔簾遮擋婦科檢查床單元........................................................宮內節育器取出術的術前準備實施03麻醉和體位

不需麻醉。取膀胱截石位。手術步驟

1.按常規消毒外陰道，鋪無菌巾。

2.陰道檢查復查子宮大小、位置、傾屈度及附件有無異常。

3.取出節育器擴開陰道，消毒，見有尾絲者用長血管鉗夾住尾絲輕輕向外牽引，一般取出無困難。無尾絲的節育環取出，鉗夾宮頸前唇，用探針探測宮腔深度、方向及節育器的位置，用取環鉤的鉤尖朝前，后傾、后屈位則將鉤尖朝后，鉤住節育環的下緣輕輕牽出。取下宮頸鉗，拭凈宮頸及陰道，取出陰道窺器。03操作流程操作步驟溝通與說明核對解釋1.核對床號、姓名，向病人或家屬解釋2.一般情況評估，細致耐心，資料齊全3排除放置節育器禁忌證的評估4.查看各種檢查記錄您好，我是護士小*，請問您叫什么名字？（我叫***）讓我核對您的信息，您現在感覺怎么樣？今天要給您取出宮內節育器，會根據宮腔大小選擇合適宮內節育器，我去準備用物，您稍等。再次核對安置體位協助患者安置舒適的坐位或臥位，充分暴露

您是***吧，現在我給您做宮內節育取出術的術前準備工作。這樣躺的舒服嗎？（可以）操作前準備1.臀下鋪一次性墊單；協助患者脫去褲子，取膀胱截石位，充分暴露外陰2.助產士站在產婦兩腿之間

外陰消毒鋪無菌巾1.打開放、取節育器械包，鋪臀墊：戴手套，整理器械2.消毒外陰：0.5％的碘伏棉球消毒，順序是尿道口、陰道口→左側小陰唇→右側小陰唇→左側大陰唇→右側大陰唇→陰阜→左側腹股溝→右側腹股溝→左側大腿內上1/3→右側大腿內上1/3→會陰體→左側臀部→右側臀部→肛門，消毒三遍3.鋪無菌巾我現在給您消毒，我會盡量輕柔一些。雙合診檢查陰道、宮頸消毒1.了解子宮位置、大小、形態及附件情況2.手法輕柔3.鋪無菌巾1.放置陰道窺器暴露宮頸2.用0.5％碘伏棉球消毒陰道、宮頸及頸管我現在給您做雙合診檢查，如果有什么不適請告訴我。

探測宮腔1.用探針探查宮腔2了解宮腔情況及節育器位置

取出宮內節育器整理記錄術后宣教1.環形節育器>將取環鉤沿子宮傾屈方向送到宮腔底部，轉動取環鉤使其鉤住節育器下緣，輕輕向外牽拉取出2.有尾絲節育器者用血管鉗夾住尾絲輕輕牽拉取出3.觀察無出血后取出宮頸鉗和陰道窺器4.擦凈外陰血跡1.術后協助患者穿好衣褲，扶患者臥于床上休息，保暖，安慰患者，協助患者喝熱茶2.填寫手術記錄，術者簽名3.手術器械清洗、打包4.撤去一次性臀墊，污物分類處理5.手術室通風消毒清理用物：①一般患者，用物按醫用垃圾分類處理：換下的敷料放入彎盤，倒入醫用黃色垃圾袋；治療碗、彎盤放帶蓋的容器內一并送供應室進行消毒滅菌處理；75%酒精放回原處；②特殊感染患者用物處理：敷料焚燒處理，所有醫用垃圾分類放置后再裝入雙層黃色