醫療美容手術效果不理想免責協議合同編號：__________甲方（醫療機構）：名稱：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯系方式：____________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：____________________地址：____________________聯系方式：____________________一、引言1.協議背景鑒于乙方希望通過甲方提供的醫療美容手術來改善自身外貌或解決相關美容問題，甲方具備相應的醫療資質和技術能力來實施此類手術。雙方在平等、自愿、公平的基礎上，經充分協商，達成本協議。2.協議目的本協議的目的在于明確雙方在醫療美容手術過程中的權利和義務，以及在手術效果不理想的情況下的責任承擔和免責范圍，以保障雙方的合法權益。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）“醫療美容手術”指通過醫學技術和方法對人的容貌和人體各部位形態進行的修復與再塑的手術。（2）“手術效果不理想”指手術結果未達到乙方預期的效果，包括但不限于外貌改善未達到預期、出現并發癥或其他不良后果等。（3）“不可抗力”指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰爭、行為等。2.解釋規則本協議的解釋應遵循以下規則：（1）本協議的標題僅為方便閱讀而設，不應影響協議條款的解釋。（2）除非上下文另有明確規定，本協議中使用的詞語應具有其通常的含義。（3）本協議中的條款如有歧義，應按照最有利于實現本協議目的的方式進行解釋。三、雙方聲明與保證1.患者聲明與保證（1）乙方確認自己已經充分了解醫療美容手術的性質、過程、風險和預期效果，并自愿選擇接受該手術。（2）乙方保證向甲方提供的個人信息真實、準確、完整，不存在任何虛假陳述或隱瞞。（3）乙方承諾在手術前按照甲方的要求進行各項檢查和準備工作，并遵守甲方的術后護理指導。2.醫療機構聲明與保證（1）甲方確認自己具備合法的醫療資質和相應的技術能力來實施本協議約定的醫療美容手術。（2）甲方保證在手術過程中嚴格遵守醫療規范和操作流程，盡最大努力保證手術的安全和效果。（3）甲方承諾向乙方如實告知手術的風險、并發癥和可能的不良后果，并提供合理的建議和解決方案。四、醫療美容手術信息1.手術名稱與描述（1）手術名稱：____________________（2）手術描述：對手術的具體步驟和操作方法進行詳細描述，包括手術部位、使用的器械和材料等。2.手術預期效果（1）乙方期望通過本次手術達到的外貌改善效果，如改善面部輪廓、去除皺紋、增大胸部等。（2）甲方根據乙方的需求和實際情況，對手術預期效果進行評估和分析，并向乙方提供合理的建議和預期。3.手術風險與局限性（1）手術可能存在的風險，如感染、出血、疤痕形成、神經損傷等。（2）手術的局限性，如手術效果可能受到個體差異、術后護理等因素的影響，無法完全保證達到預期效果。五、免責條款1.一般免責情形（1）如果手術效果不理想是由于不可抗力、第三方原因或乙方自身原因（如未按照甲方的要求進行術前檢查、術后護理等）導致的，甲方不承擔責任。（2）在手術過程中，如出現不可預見的并發癥或不良后果，且甲方已經采取了合理的預防和治療措施，甲方不承擔責任。2.特定情況下的免責（1）如果乙方在手術前隱瞞了自己的健康狀況或病史，導致手術效果不理想或出現其他不良后果，甲方不承擔責任。（2）如果乙方在手術后未按照甲方的要求進行復查或治療，導致病情惡化或出現其他不良后果，甲方不承擔責任。六、患者的權利與義務1.患者的權利（1）乙方有權了解手術的相關信息，包括手術過程、風險、預期效果等。（2）乙方有權要求甲方提供專業的醫療服務和合理的建議。（3）乙方有權在手術前自主決定是否接受手術，并在手術后對手術效果進行評估和反饋。2.患者的義務（1）乙方有義務按照甲方的要求進行術前檢查和準備工作，如實提供個人健康信息和病史。（2）乙方有義務遵守甲方的術后護理指導，按時服藥、換藥、復查等。（3）乙方有義務按照本協議的約定支付手術費用和其他相關費用。七、醫療機構的權利與義務1.醫療機構的權利（1）甲方有權根據乙方的健康狀況和手術需求，制定合理的手術方案和治療計劃。（2）甲方有權要求乙方配合進行術前檢查、術后護理和復查等工作。（3）甲方有權按照本協議的約定收取手術費用和其他相關費用。2.醫療機構的義務（1）甲方有義務為乙方提供專業的醫療服務，保證手術的安全和效果。（2）甲方有義務向乙方如實告知手術的風險、并發癥和可能的不良后果，并提供合理的建議和解決方案。（3）甲方有義務在手術后為乙方提供必要的康復指導和隨訪服務。八、手術效果評估1.評估標準與方法（1）雙方同意按照以下標準和方法對手術效果進行評估：[具體評估標準和方法，如根據外貌改善程度、功能恢復情況等進行評估，可采用專業的評估工具和方法]。（2）評估結果應客觀、公正、準確，雙方如有異議，可協商解決或申請第三方評估機構進行評估。2.評估時間節點（1）手術后的[具體時間]進行初步評估，觀察手術部位的恢復情況和初步效果。（2）手術后的[具體時間]進行最終評估，確定手術的最終效果。九、爭議解決1.協商解決雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決。協商應在一方提出書面協商請求后的[具體時間]內開始，并在[具體時間]內達成解決方案。2.調解如果協商未能解決爭議，雙方同意將爭議提交至[具體調解機構]進行調解。調解應在雙方同意調解后的[具體時間]內開始，并在[具體時間]內達成調解協議。3.仲裁如果調解未能解決爭議，雙方同意將爭議提交至[具體仲裁機構]進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。4.訴訟如果雙方未達成仲裁協議或仲裁裁決被撤銷，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。十、通知與溝通1.通知的方式與要求（1）雙方應按照本協議約定的聯系方式及時向對方發送通知。通知可以采用書面形式（包括郵件、傳真等）或口頭形式（但應在事后及時以書面形式確認）。（2）通知應明確說明通知的內容、目的和要求，并送達至對方的聯系地址或電子郵箱。2.溝通機制（1）雙方應建立良好的溝通機制，及時溝通手術過程中的相關問題和需求。（2）甲方應定期向乙方反饋手術進展情況和術后恢復情況，乙方應積極配合甲方的溝通工作。十一、協議的變更與終止1.協議變更的條件與程序（1）本協議的任何變更或補充須經雙方書面協商一致，并簽署相關的變更或補充協議。（2）變更或補充協議應作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。2.協議終止的情形（1）雙方履行完本協議約定的全部義務后，本協議自動終止。（2）如一方違反本協議的約定，另一方有權提前終止本協議，并要求違約方承擔相應的違約責任。（3）如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行或部分無法履行，雙方應協商解決，如協商不成，本協議可依法終止。十二、法律適用與管轄1.適用法律本協議的簽訂、履行、變更和終止均適用[具體法律]。2.管轄法院雙方同意，如因本協議發生爭議，應由[具體管轄法院]管轄。十三、其他條款1.協議的完整性本協議構成雙方之間關于醫療美容手術的完整協議，取代雙方之前的任何口頭或書面協議。2.協議的可分割性如果本協議的任何條款被認定為無效或不可執行，不影響其他條款的效力和可執行性。3.協議的生效本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。十四、附則1.名詞解釋匯總對本協議中涉及的重要名詞進行解釋和說明，以避免歧義。2.附件清單列出本協議的附件清單，