ICS11.020CCSC50老年慢性瘙癢護理theNursingofChronicPruritusinElderlyPopulation廣東省護理學會發布IT/GDNAS050－2024前言 12規范性引用文件 13術語和定義 14基本要求 15評估 26環境管理 27皮損護理 38用藥護理 39物理治療護理 310中醫外治護理 411健康指導 4參考文獻 5T/GDNAS050－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由廣東省護理學會提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護理學會皮膚病護理專業委員會、南方醫科大學皮膚病醫院、中山大學附屬第一醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院、中山大學附屬第三醫院、廣州市皮膚病醫院、廣東省中醫院、東莞市第六人民醫院、南方醫科大學深圳醫院、江門市皮膚醫院、韶關市慢性病防治院、汕頭市皮膚性病防治院、佛山市婦幼保健院。本文件主要起草人：陳慕刁、鐘玉玲、何雪瑜、盧桂芳、王莊斐、陳海燕、陳熳妮、陳曉吟、李敏宜、陳巧萍、樂婭、林紫婉、魏梅香、鐘艷輝、馮志芳、吳秀蓮、張璇君、謝蒲輝。1T/GDNAS050－2024老年慢性瘙癢護理本文件規定了老年慢性瘙癢的基本要求、評估、環境管理、皮損護理、用藥護理、物理治療護理、中醫外治護理及健康指導。本文件適用于各級各類醫療機構的注冊護士。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB14866-2006個人用眼護具技術要求GB/Z40902-2021中醫技術操作規范皮膚科中藥藥浴T/CAPA5-2021微針治療操作規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。老年theelderly60歲及以上人群。3.2瘙癢pruritus一種引起搔抓欲望的不愉快感覺。3.3慢性瘙癢chronicpruritus每日或幾乎每日瘙癢持續6周以上。3.4皮損lesion客觀存在、可看到或觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器的改變。3.5保濕潤膚類產品moisturizer具有緩解皮膚干燥狀態、修復皮膚屏障及其特定功效的一類護膚品。3.6指尖單位finger-tipunit指從一個管口內徑5mm的藥管中擠出一段長度從食指指尖至第一指間關節橫線的藥量，患者1指間單位可涂抹其體表兩個手掌面積大小的皮膚。3.7濕包療法wet-wraptherapy2T/GDNAS050－2024在外用藥物及保濕潤膚的基礎上，使用敷料進行特殊封包的一種治療方式或手段。敷料為兩層，內層濕潤，外層干燥。4基本要求4.1應對老年慢性瘙癢患者進瘙癢評估，基于評估結果實施瘙癢護理措施。4.2瘙癢評估應以患者主訴為依據，遵循“常規、量化、全面、動態”原則。4.3應遵醫囑用藥，監測不良反應并及時報告醫生。4.4應對患者和主要照顧者進行慢性瘙癢相關知識教育，并定期隨訪。5評估5.1評估內容5.1.1應評估患者瘙癢部位、皮損情況、發作過程、誘發因素、基礎疾病。5.1.2應結合患者的病情及治療情況，評估患者瘙癢程度、持續時間及針刺、蟲爬、麻木、燒灼等伴隨感覺。5.1.3應評估瘙癢對患者睡眠和心理的影響。5.1.4出現新發瘙癢、瘙癢性質改變或應用止癢措施后，應再次評估。5.2評估工具5.2.1宜使用數值評分量表（numericalratingscale，NRS見圖1）或視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS見圖2）評估瘙癢程度。5.2.2NRS：將瘙癢程度用0~10共11個數字表示，0表示不癢，10表示所能想象到最嚴重的瘙癢，數字越大，瘙癢程度越重，指導患者根據其瘙癢程度選擇相應的數字（見圖1）。0123456789不癢可想象的最癢圖1數值評分量表（NRS）5.2.3VAS：將10cm長的直線兩端用描述性語言進行標示，最左端表示不癢，最右端表示患者所能想象到最嚴重的瘙癢，指導患者根據其瘙癢程度在直線相應位置標示（見圖2）。不癢可想象的最癢圖2視覺模擬量表（VAS）5.2.40＜NRS/VAS≤3表示輕度瘙癢，4≤NRS/VAS≤6表示中度瘙癢，7≤NRS/VAS≤10表示重度瘙癢。6環境管理6.1應避免在病室擺放鮮花、使用地毯。6.2宜控制病室溫度24℃~26℃、濕度50%～60%。3T/GDNAS050－20246.3應避免陽光直接照射患者。7皮損護理7.1應阻斷搔抓行為。7.2應結合皮膚狀態采用保濕潤膚措施。7.3宜用生理鹽水清潔破損處皮膚。7.4可為認知障礙的患者佩戴防抓手套。7.5針對紅斑、結節可選用冷敷或液氮冷凍治療。7.6針對肥厚、苔蘚化皮損可根據醫囑予微針、激光導入或濕包療法。8用藥護理8.1外用藥護理8.1.1宜以指尖單位計算外用藥用量，以打圈按摩方式涂搽藥物。8.1.2外用抗炎制劑聯合使用保濕劑時，宜先涂保濕劑，再涂抗炎制劑。8.1.3外用抗組胺藥物使用面積應小于5%。8.1.4鈣調磷酸酶抑制劑宜放置2-8℃冷藏后使用。8.1.5皮損肥厚處，可在涂藥后加用保鮮膜封包治療。8.2系統用藥護理8.2.1宜在早晨7:00～8:00使用糖皮質激素類藥物。8.2.2宜在使用口服止癢藥60min后評價止癢效果。8.2.3宜在使用注射止癢藥30min后評價止癢效果。8.2.4用抗組胺藥、加巴噴丁類藥物后，應預防跌倒。9物理治療護理9.1光療法9.1.1應根據患者皮損程度及部位，協助患者取舒適體位。9.1.2照射前應配戴護目鏡，護目鏡應符合《個人用眼護具技術要求》(GB14866—2006)。9.1.3照射前應遮蓋患者健康皮膚，暴露治療部位。9.1.4照射過程應保持照射部位固定，關注患者有無頭暈、耳鳴等不適。9.1.5照射后應囑患者在照射部位涂抹保濕潤膚產品及防曬劑。9.2水療法9.2.1水療前應測量T、P、R、BP及SaO2，按照醫囑選用礦物質、燕麥、淀粉、臭氧或中藥等。9.2.2水溫宜37~42℃,患者舒適為度。臭氧水溫宜≤36℃。9.2.3應指導患者采取坐位，水位不超過患者雙乳連線水平。9.2.4每天可治療1~2次，每次15~20min。9.2.5水療過程中應加強巡視，預防患者暈厥、跌倒。9.3濕包療法9.3.1水溫宜控制在32~38℃。4T/GDNAS050－20249.3.2宜遵醫囑在有皮損部位外涂激素乳膏，全身外涂保濕潤膚類產品。9.3.3應選用棉質衣物作為包裹敷料，保持內濕外干狀態。9.3.4應根據患者的耐受程度確定包裹時間，以3~12h為宜。9.3.5拆除敷料后應及時外涂保濕潤膚類產品。10中醫外治護理10.1刺絡拔罐10.1.1應根據瘙癢對應經絡或穴位，選擇合適的治療部位。10.1.2應選用梅花針、三棱針快速點刺局部，以皮膚紅潤稍有滲血為宜，操作方法應遵循《微針治療操作規范》（T/CAPA5-2021）。10.1.3應根據罐內皮膚出血情況及患者耐受度確定留罐時間，以5~10min為宜。10.2梅花針法10.2.1應辨證選取血海、曲池、膈俞穴。10.2.2應垂直對準穴位進行叩刺，力度以患者耐受為宜。10.2.3宜叩刺至穴位處皮膚表現紅暈、微微出血。11健康指導11.1指導患者避免誘發或（及）加重瘙癢的因素11.1.1應告知患者避免進食酒精、咖啡、茶、香料等興奮性食物。11.1.2指導患者穿著柔軟、全棉、寬松的衣物。11.1.3指導患者使用不含香料和易致敏物的洗滌劑清洗衣物。11.1.4告知患者，如進食某種食物后瘙癢加重，應避免再次食用該食物。11.2指導患者皮膚清潔11.2.1指導患者使用pH值為6左右的低敏無刺激的潔膚用品。11.2.2指導患者洗浴溫度宜控制30℃~40℃,時間10min～20min。11.2.3指導患者宜根據氣候環境適當調整洗浴頻率。11.2.4指導患者宜在運動后及時做好皮膚清潔。11.2.5宜指導患者避免搓澡，洗浴后輕輕印干皮膚水跡。11.3指導患者皮膚保濕11.3.1指導患者應選擇無色、無味、無刺激性、無接觸過敏和無侵蝕性的保濕劑。11.3.2指導患者應長期規律全身使用保濕劑，每日至少使用2次。11.3.3指導患者保濕潤膚類每周用量應≥250g。11.3.4指導患者宜在沐浴后5min內及晨起涂搽保濕劑。5T/GDNAS050－2024參考文獻[1]胡秀英,肖慧敏.老年護理學[M].劉瑋,譯.北京:人民衛生出版社,2022:3.[2]國家衛生健康委醫政醫管局.老年護理實踐指南[M].北京:人民衛生出版社,2020:33-34.[3]勞倫特.瘙癢[M].劉瑋,譯.北京:人民衛生出版社,2022:70-71.[4]賈切克寨皮托夫斯,艾爾克·魏斯哈爾.瘙癢臨床實踐中的治療與管理[M].陳曦,唐宗湘,譯.南京:東南大學出版社,2022:1-212.[5]中國醫師協會皮膚科分會變態反應性疾病專業委員會.慢性瘙癢管理指南(2018版)[J].中華皮膚科雜志,2018,51(07)：481-485.[6]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會老年皮膚病學組.老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識[J].2018,32(11):1233-1237.[7]中國醫師協會皮膚科醫師分會過敏性疾病專業委員會.特應性皮炎瘙癢管理專家共識[J].2021,54(5):391-396.[8]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮膚病學組.特應性皮炎外用制劑合理應用及患者指導專家共識.中華皮膚科雜志.2022,55(4):281-288.[9]中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組.特應性皮炎的全程管理共識[J].2023,56(1):5-15.[10]WeisshaarE,SzepietowskiJC,DalgardFJ,etcl.EuropeanS2kGuidelineonChronicPruritus.ActaDermVenereol.2019;99(5):469-506.[11]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮膚病學組.特應性皮炎濕包療法臨床應用專家共識[J].2022,55(4):289-294.[12]楊蓉婭,李利,廖勇.微針治療臨床應用中國專家共識（2022版）[J].實用皮膚病學雜志,2022,15(04):19