急診ICU（EICU）與普通ICU的從屬關系

在我國，ICU不是醫療水平發展的產物，也不是經濟發展的產物，僅僅是等級醫院檢查的需要，這足以說明行政手段的重要作用。ICU建立后確實為危重病患者帶來了福音，但也給患者帶來了沉重的經濟負擔。ICU建在什么專科就是那個專科的ICU，當然建在急診科也就成了急診ICU（EICU），由于急診的專科特性還未建立起來，急診的收治對象不夠具體，因此名符其實的EICU的建設還需要艱苦努力。EICU在急診醫學發展中的作用：

基石作用、可持續發展的作用、提升急診科地位的作用、建立急診特色的作用、高水平急救技術的體現、訓練急診專業隊伍的作用。EICU的規模：

病人的來源和數量、院領導對急診科的支持力度、急診科的醫師和護士有多大的能力、急診科的定位、一般8-10張ICU床位。EICU的位置：

根據醫院急診科的具體情況而定，爭取院領導的支持，建立象樣的EICU。EICU的布局：

層流裝置、溫控裝置、每張床的占地面積要足夠大、便于觀察病情變化、閉路電視監護系統、中心站監護設備、各種管路系統、后備電源系統、電源插座、照明設施、護士中心監測站。EICU的設備：ICU除普通病室日常所需醫療器械之外至少需要下列設備：中心監護儀、床邊監護儀、呼吸機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、起搏器、氣管插管及切開所需急救器材。有條件應配備動脈內氣囊反搏器、血液氣體分析儀、血液生化分析儀、血及尿常規分析儀、電子計算機、腦電圖機、顱內壓監測儀、血液凈化裝置、B型超聲波、床邊X線機等設備重點儀器選擇如下：①床邊監護儀：能監測心電圖、心率、呼吸、氧飽和度、體溫持續的數字及波形顯示，可描記兩條壓力線，各監測值能自動報警。②中心監護儀：具有同時顯示4～8張床病人的心電圖、心率、呼吸及體溫的圖像或數字顯示。③呼吸機：分為兩類，一為只做單純通氣支持的簡易呼吸機，其功能較少，操作簡單，應用迅速，適用于多種病人。二為可做肺疾患治療用的多功能呼吸機，其呼吸型式齊全，如觸發性輔助通氣、控制通氣、正壓通氣、間斷指令通氣等，有呼吸系統肺容量及壓力等監控顯示，可作為臨床通氣狀態及肺功能分析的主要依據；聲光報警裝置可監測通氣指標異常，做較全面的呼吸功能監測；每臺呼吸機至少應配備兩套管道。④血液氣體分析儀：危重、尤其是應用機械通氣的病人，其血液氣體的分析測定是以小時甚至以分鐘為單位的。擁有血氣分析儀，使ICU工作更為方便。病室內的儀器應有專人負責保養、維護，維持正常工作的進行，盡量減少經濟損失，貴重儀器的使用要有工作、故障記錄。完整的病床單位，有可控制高低的床頭、床尾及兩側床體并有床檔保護的病床為佳。床單位常規設置有床邊多功能監護儀、呼吸機、中心供氧、真空負壓及壓縮空氣等裝置，備有除顫器、急救物品及藥物、聽診器、輸液架、電源插座板。ICU監護治療設備多，對病人心理和生理上均可能產生一定程度的不利影響。過度的擁擠、持續的噪聲、頻繁的睡眠干擾和視覺干擾均可使病人思想上產生壓力，引起恐懼不安，情緒緊張，甚至加重病情。另外，持續的心電監護，使病人漸漸喪失時間概念，無法準確確定時間，使病人感到憂郁。因此要求醫生護士經常接觸病人，減少負面影響。EICU的人員配置：1、EICU內的醫護人員要求具有強健的體魄、能適應緊張的工作，有較高的業務素質，較強的責任感和無私奉獻的精神，能熟練應用各種精密儀器。醫護人員在入崗前均需接受ICU專業培訓并取得資格證書。2、ICUE師必須掌握的基本技術：心肺腦復蘇；疾病的診斷和鑒別診斷；呼吸支持（氣管插管、機械通氣等）；識別和處理心律失常；有創血流動力學監測；緊急心臟臨時起搏；血液凈化技術；臟器功能支持；營養支持；各種監測技術；多種操作技術。3、ICU醫生與病人之比為1～2：1。4、ICU病室必須有一批優秀的臨床護士。危重患者病情變化快，隨時有危及生命的可能，當病情突然改變時，在盡可能短的時間內通過正確的診斷和處理，患者的生命可被挽救，反之會有嚴重后果。ICU護士是危重患者最直接的觀察者，是第一手資料的獲得者，因此要強調對護士進行嚴格篩選和強化訓練。5、ICU護士應當技術全面、應變工作能力強。除掌握創傷護理及急救基礎知識，還要有善于獨立思考，對病情進行系統認識的能力，另外還應掌握各種監護儀器的使用、管理、監測參數和圖象的分析及其臨床意義。6、ICU護士與病人比例為2～3:1，甚至4.25：l，“在任何時間內平均一個病人配備一個護士”始終是重癥監護病房追尋的目標，這是病人的病情所決定的，因此應盡可能保證，否則會導致EICU工作質量下降、患者醫療安全出現隱患。7、EICU病室可以設化驗員l名。負責常規化驗檢查。8、ICU病室可以設技術員1名，負責貴重儀器的維修、保護及病室內部分消毒工作。EICU的收治范圍：

中毒患者、各種急性病、控制慢性病急性發作的癥狀、嚴重創傷患者。EICU的救治技術：

監測技術、支持技術、對癥治療技術、對因治療技術。EICU的監測內容：1、心血管系統基本監測包括心電圖、血壓、周圍循環狀態（皮膚顏色、溫度等），進一步監測包括置放Swan-Ganz導管等措施，監測心臟前后負荷、心肌收縮力和心肌的氧供等要素呼吸系統包括潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、氧及二氧化碳濃度、有效順應性及血液氣體分析，有條件時可監測容量-壓力曲線圖。配備床邊X線攝相機。2、腎功能包括血生化、尿生化、肌酐和尿素氮的測定，尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時及24h尿量的監測等。3、水電解質平衡與代謝包括鉀、鈉、氯離子測定，稱體重及24h水電解質出入平衡的計算。監測攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。4、中樞神經系統包括意識狀態、瞳孔、反射及肢體活動等。5、血液系統以檢查血紅蛋白、紅細胞比容、白細胞計數和分類、血小板計數等為基本監測。出凝血機制試管法凝血時間和血栓彈力圖、三P試驗、纖維蛋白原半定量和優球蛋白溶解時間等。6、肝功能血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉氨酶及球蛋白的絮狀試驗等。7、胃腸系統胃液pH測定及便中潛血試驗，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。8、細菌學監測包括各種可能感染部位的細菌學檢查，有指征時及時送檢。9、局部傷情監測局部炎癥水腫情況，血液循環狀況，傷口生長情況。10、EICU的科研針對EICU的工作內容選擇科研方向，如中毒發生機制及防治措施的研究，嚴重創傷后并發癥發生機制及防治措施的研究，急救醫療體系的研究。使用各種儀器對病人進行生理功能監測的結果是ICU內加強治療的災策依據。這些設備集現代機械、電子、微機和傳感技術于一體，EICU醫生必須做到完全熟練地掌握。對檢測結果的解釋要全面合理，要充分考慮每項監測的局限性和制約因素，防止片面性。過分依賴儀器所提供的信息，不結合病人的具體病情，有時會導致錯誤的處理，反而使病情惡化。如動脈血壓顯示較低時，除了考慮容量因素外，還應同時考慮心功能的因素。對病情的監測要強調作連續和動態地觀察，孤立的數據往往并不能說明問題，如對中心靜脈壓的監測，不能根據一個偏高的CVP就簡單地判斷為容量超負荷或心功能不全，因為危重病人通常伴有心血管系統順應性下降，因此削弱了正常壓力數值反映容量和心功狀態的可靠性。這時，即使較低的容量和心室充盈不足也可能顯示較高的壓力值，為了鑒別，必須進行連續動態的心率、壓力和心排量等項監測，必要時還要輔以容量負荷試驗。要根據所獲詳實的監測資料制訂出合理的治療方案。在分析應用這些資料時，要辯證地而不是形而上學地，本質地而不是表面地看待病理狀態下的機體變化。我們往往可以發現，在諸如心排量、氧耗、通氣量、代謝等方面，許多指標都升高表現為“異常”。這種“異常”既是病癥的反映，但同時也反映了機體健全的適應和代償能力。因此，對這種變化正確的做法是應予保護，而不是人為地壓抑，強迫其返回“正常”，除非這種反應過于劇烈，并可能引起新的損傷。我們應該明確，所謂“正常值”僅可用于正常人，它并不能表示疾病狀態下的正常反應，如果在嚴重疾病時，那些反映代償機能的測量參數仍顯示為“正常”的話，則很可能表示病人的代償機能不足，這才是真正值得憂慮的。另外，我們還應該了解，外科病人與內科病人不同，后者的器官衰竭往往是原發的；而前者往往是繼發的，并主要是休克、容量不足或嚴重感染的結果，因此預防是主要的治療任務，這使得在輸液、用藥等方