1例氣管食管瘺患者的護理氣管食管瘺分先天性和后天性。先天性系胚胎發育異常形成氣管與食管間由瘺道相連通，約半數患者伴有其他先天性畸形，如心血管、生殖泌尿系統或肺發育不全。后天性很少見，可由外傷、食管癌、食管手食管支架壓力過大、胃食管反流導致吻合口潰瘍等引起的食管和氣管相通的一種疾病。常表現為進食后嗆咳、嘔吐、長期反復下呼吸道感染甚至發生急性呼吸窘迫綜合征，危及生命。1.病例介紹患者，男，62歲，農民，因“咳嗽、咳痰伴發熱兩天”擬“肺部感染，食管癌術后”于2014年9月23日收住我院呼吸科，神志清楚，予低鹽低脂軟食、抗感染、增強免疫等治療。9月27日出現胸悶、呼吸困難、嘔吐一次，為胃內容物，隨即神志呈淺昏迷，予緊急氣管插管，轉入ICU，患者頻繁嗆咳，氣道內吸出大量食糜，pH值為3，經雙肺聽診和呼吸機流速波形判斷氣管導管在位。入ICU診斷：食管癌術后、吸入性肺炎、氣管食管瘺可能、急性呼吸衰竭、缺氧性腦病、氣管支架置入術后。予禁食、胃腸減壓、有創機械通氣、抗感染、纖維支氣管鏡診斷性檢查、營養支持等治療。纖維支氣管鏡下見隆突上方約3cm處7點鐘方向有一局限破口，可見有水滴隨呼吸運動滴入氣管內。9月30日患者意識模糊，有創機械通氣，家屬因費用原因要求自動出院，予辦理出院手續。2.護理體會2.1早期識別（1）護士要掌握氣管食管瘺的發病原因，該患者具有高危因素，即食道癌手術史和食道支架置入史。（2）一旦患者出現飲水或進食后嗆咳，咳出顆粒狀物，應高度重視是否發生了氣管食管瘺，立即禁食禁飲，做進一步檢查，協助醫生行纖維支氣管鏡診斷性檢查。2.2保持呼吸道通暢（1）因胃酸灼傷和感染，患者氣道有大量黃膿痰伴食糜，用0.45%氯化鈉濕化氣道，以稀釋痰液和胃酸。（2）按需吸痰，保持呼吸道通暢。（3）吸痰動作輕柔，壓力<-200mmgh，時間<15秒，避免頻繁吸痰導致氣道粘膜損傷。2.3禁食、胃腸減壓（1）患者嚴格禁食，置胃管，行胃腸減壓。（2）正壓通氣時氣體不斷通過瘺口到達胃腔，負壓器持續有大量氣體吸出，護士頻繁排氣，工作量大增。將負壓器接中心負壓裝置，調節負壓-60―-80mmgh至胃管有氣體吸出，不僅大大減少護士的工作量，更保證減壓的有效性。2.4減少誤吸，保護肺組織（1）給患者安置半臥位。（2）每4小時監測一次氣管導管氣囊壓力，使其保持在25-30mmgh，不漏氣。（3）使用可沖洗氣管導管，每次吸痰前提高氣囊壓力5mmgh，吸凈聲門下分泌物，半小時后再恢復氣囊壓，可以有效防止嗆咳時氣管擴張導致聲門下分泌物漏入下呼吸道。（4）正常胃酸pH值0.9-1.5，誤吸后引起灼傷性肺炎，發生嚴重肺水腫，遵醫囑使用制酸劑，維持胃液pH值在4左右，以抑制胃蛋白酶的活性。2.5營養支持治療（1）給予靜脈營養治療，嚴格無菌操作，防止感染，定期監測肝功能。（2）輸入免疫球蛋白，增加患者免疫力。（3）輸入紅細胞以糾正貧血，增加血液攜氧能力，改善缺氧。2.6預防并發癥（1）壓瘡的預防：保持床單元整潔干燥，排便后及時擦洗干凈；根據Branden評分結果10分，協助翻身q1h-q2h，翻身后用軟枕置于骨突處，每班交接時注意觀察皮膚，每日評估壓瘡風險。（2）DVT的預防：Fib7.9g/L，給予靜脈持續泵入低分子右旋糖酐，降低血液黏滯度；給予下肢氣壓治療bid，每次30分鐘，模擬肌肉泵的作用，促進下肢靜脈回流。2.7一般護理（1）調節室溫22-24℃，使用加濕器控制濕度50%-60%。（2）口腔護理q6h，每次兩名護士合作完成，一人扶管，另一人擦洗。（3）尿道口消毒bid，觀察尿道口有無出血、膿性分泌物，保持尿道口和尿管的清潔，使用抗逆流引流袋，每周更換尿管和尿袋。（4）溫水擦浴tid，保持皮膚清潔無異味。3.小結后天性氣管食管瘺臨