中醫基礎理論緒論（三）原創醫路風塵2021-04-0807:28:01辨證論治1.癥、證、病的基本概念（1）癥的基本概念癥，即癥狀和體征，是機體發病而表現出來的異常表現，包括患者所訴的異常感覺與醫生所診查的各種體征。如惡寒發熱、惡心嘔吐、煩躁易怒、舌苔、脈象等，都屬癥的概念。癥是判斷疾病、辨識證的主要依據，但其表現的是疾病的表面現象甚至假象，所以未必能完全反映疾病和證的本質。同一個癥狀，可由不同的致病因素引起，其病機不盡相同，也可見于不同的疾病和證中。孤立的癥狀或體征不能反映疾病或證的本質，因而不能作為治療的依據。（2）證的基本概念證，是對疾病過程中一定階段的病因、病位、病性、病勢等病機本質的概括。如脾胃虛弱證，病位在脾胃，病性為虛。證是病機的概括，病機是證的內在本質，證所反映的是疾病的本質。證候，即證的外候，是指疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢等本質有機聯系的反應狀態，表現為臨床可被觀察到的癥狀等，一般由一組相對固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成。如食少納呆，腹脹便溏，倦怠乏力，面黃，舌淡紅苔白，脈沉緩，屬于脾胃虛弱證的證候表現。證具有個體差異性、時相性、空間性和動態性特征。其一，證的個體差異性。由于人的體質差異，故感受同一病邪，可能表現為不同的證。即便同一病證，由于個體反應性差異，也可以表現出不同的癥狀。其二，證的時相性。同一疾病，由于所處于階段不同，臨床表現各異，因而證也不同，如積聚，在初期、中期和晚期的不同階段，證會發生變化。其三，證的空間性。如感冒，與不同地域的氣候有關，形成風寒感冒證、風熱感冒證、暑濕感冒證等。其四，證的動態性。由于疾病受內外環境多種因素影響，可不斷發生變化，故證在疾病過程中并非固定不變，而是始終處于動態變化之中。因此，在臨床辨證過程中，應充分考慮到證的個體差異性、時相性、空間性和動態性特征，才能進行正確判斷。（3）病的基本概念病，即疾病的簡稱，指有特定的致病因素、發病規律和病機演變的一個完整的異常生命過程，常常有較固定的臨床癥狀和體征、診斷要點、與相似疾病的鑒別點等。癥、證、病三者既有區別又有聯系。病與證，雖然都是對疾病本質的認識，但病所反映的重點是貫穿疾病全過程的基本矛盾，而證反映的重點是當前階段的主要矛盾。癥狀和體征是認識病和證的著眼點，是病和證的基本構成要素。具有內在聯系的癥狀和體征組合在一起即構成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質；各階段或類型的證貫穿并疊合起來，便是疾病的全過程。因此，一種疾病可由不同的證組成，而同一證又可見于不同的疾病過程中。2.辨證論治的基本概念辨證論治，是中醫學診治疾病的基本理論與思維方法，即根據中醫理論分析四診獲得的臨床資料，明確病變的本質，擬定治則治法。（1）辨證辨證是以中醫學理論對四診（望、聞、問、切）所得的資料進行綜合分析，明確病變本質并確立為何種證的思維和實踐過程。由于疾病發生的原因、病變的部位、疾病的性質、疾病的發展變化趨勢是辨證的要素，故中醫學在辨識證時，要求辨明病因、病位、病性及其發展變化趨勢，即辨明疾病從發生到轉歸的總體病機。（2）論治又稱施治，是根據辨證的結果確立相應的治療原則和方法及方藥，選擇適當的治療手段和措施來處理疾病的思維和實踐過程。論治過程一般分以下幾個步驟：因證立法：隨法選方：據方施治：（3）辨證與論治的關系辨證與論治是診治疾病過程中相互聯系不可分割的兩個方面。辨證是認識疾病，確定證；論治是依據辨證結果，確立治法和處方遣藥。辨證是論治的前提和依據，論治是治療疾病的手段與方法，也是對辨證正確與否的檢驗。因此，辨證與論治是理論與實踐相結合的體現，是理、法、方、藥理論體系在臨床上的具