第二十章

計劃生育(jìhuáshēnɡyù)婦女的護理共五十六頁第一節

計劃生育婦女的一般(yībān)護理共五十六頁【概念(gàiniàn)】計劃生育是通過采用科學的方法實施生育調節(tiáojié)，控制人口數量，提高人口素質，使人口增長與經濟、資源、環境和社會發展計劃相適應。共五十六頁【具體內容】晚婚(wǎnhūn)晚育節育優生優育共五十六頁【措施(cuòshī)】避孕法：藥物、工具及其他絕育手術：輸卵管結扎術、輸卵管粘堵術等避孕失敗(shībài)后的補救：早期人工流產術、中期妊娠引產術共五十六頁【計劃生育護士(hùshi)的職責】熟悉全部有效的控制生育方法(fāngfǎ)精通每種方法的優缺點根據具體情況幫助護理對象選擇恰當的避孕方法共五十六頁第二節

常用避孕方法(fāngfǎ)及護理共五十六頁工具(gōngjù)避孕1共五十六頁【陰莖(yīnjīng)套】用前排(qiánpái)去小囊內空氣陰莖軟縮前、捏住套口取出防止性傳播疾病共五十六頁【宮內節育器】宮內節育器（intrauterinedevice,IUD）共五十六頁IUD的種類(zhǒnglèi)1.惰性(duòxìng)IUD2.活性IUD帶銅IUD藥物緩釋IUD共五十六頁IUD的避孕(bìyùn)原理局部組織對異物(yìwù)的組織反應1.毒胚殺精2.干擾受精卵著床共五十六頁IUD放置(fàngzhì)術適應證：育齡婦女/無禁忌證/自愿要求禁忌證：①妊娠或可疑妊娠。②月經過頻、經量過多或不規則陰道流血。③生殖器官急、慢性炎癥。④生殖器官腫瘤、子宮畸形。⑤人工流產術后子宮收縮不良，疑有妊娠組織殘留或感染(gǎnrǎn)。⑥宮頸內口過松、重度宮頸裂傷或Ⅲ度子宮脫垂。⑦嚴重全身性疾患。⑧有銅過敏史者，禁止放置含銅IUD。⑨宮腔<5.5cm或>9.0cm者。共五十六頁IUD放置(fàngzhì)術月經干凈(gānjìng)后3～7日人工流產術后（出血少，宮腔深度<10cm）產后42天子宮恢復正常大小，惡露已凈；剖宮產后半年哺乳期放置應先排除早孕可能

共五十六頁IUD放置(fàngzhì)術宮內節育器放置(fàngzhì)術（視頻）共五十六頁術后休息3天1周內避免重體力勞動(tǐlìláodòng)2周內禁止性生活和盆浴3個月內每次行經或排便時注意有無脫落定期復查，如有不適及時就診IUD放置(fàngzhì)術后健康指導共五十六頁1.因不良反應治療無效(wúxiào)或出現并發癥者2.改用其它避孕措施或絕育者3.帶器妊娠者4.計劃再生育者5.放置期限已滿需更換者6.絕經1年者7.確診節育器嵌頓或移位者IUD取出術適應(shìyìng)證共五十六頁月經后3～7天出血多者隨時(suíshí)取出帶器妊娠者于人工流產時取出IUD取器時間(shíjiān)共五十六頁陰道流血：休息(xiūxi)，營養，必要時取出IUD腰酸腹脹：重者更換合適的IUDIUD不良反應及護理(hùlǐ)共五十六頁IUD并發癥及護理(hùlǐ)感染：積極應用(yìngyòng)抗生素/取出IUDIUD嵌頓或斷裂：立即取出IUD異位：定位后取出IUD脫落帶器妊娠共五十六頁藥物(yàowù)避孕2共五十六頁【種類(zhǒnglèi)】短效口服避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針速效避孕藥緩釋系統(xìtǒng)避孕藥外用避孕藥共五十六頁抑制排卵干擾(gānrǎo)受精和受精卵著床【作用(zuòyòng)機制】共五十六頁1234567891011121314151617181920212223242526天月經(yuèjīng)來潮開始(kāishǐ)服藥共服藥22天注意：一般于停藥后2～3天發生撤退性出血，若停藥7天尚無陰道出血，則當晚開始第二周期用藥。第二次月經來潮停藥

月經第5天起，每晚口服1片，連服22天【短效口服避孕藥用法】共五十六頁【不良反應】類早孕反應陰道流血：突破性出血--服藥期間發生(fāshēng)不規則少量出血，多發生(fāshēng)在漏服藥后。月經過少或停經體重增加色素沉著其他共五十六頁其他避孕(bìyùn)方法3共五十六頁緊急避孕安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的時間為安全期，效果不可靠免疫避孕法黃體生成(shēnɡchénɡ)激素釋放激素類似物【其他避孕(bìyùn)方法】共五十六頁第三節女性絕育方法(fāngfǎ)及護理共五十六頁經腹輸卵管絕育(juéyù)術1共五十六頁【適應(shìyìng)證】1.夫婦雙方不愿再生育(shēngyù)、自愿接受女性絕育手術且無禁忌證者。2.患有嚴重心臟病、肝臟病等全身性疾病不宜生育者。3.患遺傳性疾病不宜生育者。共五十六頁【禁忌證】1.各種疾病急性期，腹部(fùbù)皮膚有感染灶或急、慢性盆腔感染。2.24小時內兩次測量體溫≥37.5℃。3.全身狀況不良不能勝任手術者。4.嚴重的神經官能癥。共五十六頁【術后并發癥】1.出血或血腫(xuèzhǒng)。2.感染。3.臟器損傷。4.絕育失敗。共五十六頁【護理(hùlǐ)要點】1.協助醫生選擇好手術時間(shíjiān)。2.術前準備。3.術后護理。共五十六頁經腹腔鏡輸卵管絕育(juéyù)術2共五十六頁【適應(shìyìng)證】1.夫婦雙方不愿再生育、自愿接受女性絕育手術且無禁忌證者。2.患有嚴重心臟病、肝臟(gānzàng)病等全身性疾病不宜生育者。3.患遺傳性疾病不宜生育者。共五十六頁【禁忌證】患有腹腔粘連、心肺功能(gōngnéng)不全、膈疝等。余同經腹輸卵管絕育術。

共五十六頁【術后護理(hùlǐ)】嚴密觀察受術者有無發熱、腹痛、內出血或臟器損傷(sǔnshāng)等征象。術后靜臥數小時后可下床活動。

共五十六頁第四節避孕(bìyùn)失敗補救措施及護理共五十六頁【概述(ɡàishù)】終止(zhōngzhǐ)妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術流產藥物流產（妊娠7周內）負壓吸引術（妊娠10周內）鉗刮術（妊娠10～14周）共五十六頁【早期妊娠終止方法(fāngfǎ)】手術流產共五十六頁適應(shìyìng)證妊娠(rènshēn)14周內自愿要求終止妊娠而無禁忌證者因各種疾病不宜繼續妊娠者共五十六頁禁忌證生殖器官急性炎癥各種急性傳染病，或慢性(mànxìng)傳染病急性發作期嚴重的全身性疾病或全身狀況不良，不能耐受手術術前相隔4小時兩次體溫均在

37.5℃以上者共五十六頁護理(hùlǐ)要點協助醫師嚴格掌握手術適應證、禁忌證術后在觀察室休息1～2小時，觀察腹痛及陰道出血(chūxiě)情況保持外陰清潔，術后1個月禁止盆浴、性生活吸宮術后休息3周，鉗刮術后休息4周避孕指導共五十六頁并發癥及防治(fángzhì)人工流產(réngōngliúchǎn)綜合征原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張牽拉和過高的負壓機械刺激導致迷走神經興奮、冠狀動脈痙攣、心臟傳導功能障礙共五十六頁并發癥及防治(fángzhì)術前做好受術者的精神心理護理吸宮時注意掌握負壓適度，進出宮頸口時關閉負壓、吸凈后勿反復吸刮宮壁術前充分擴展宮壁，動作輕柔一旦出現心律緩慢(huǎnmàn)，靜脈注射阿托品人工流產綜合征防治共五十六頁子宮穿孔(chuānkǒng)的原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過度傾屈或畸形技術不熟練并發癥及防治(fángzhì)共五十六頁并發癥及防治(fángzhì)子宮穿孔的防治術前查清子宮大小(dàxiǎo)及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察生命體征情況穩定者可在B超監護下清宮尚未進行吸宮操作者應立即剖腹探查共五十六頁吸宮不全原因子宮(zǐgōng)體過度屈曲術者技術不熟練并發癥及防治(fángzhì)共五十六頁并發癥及防治(fángzhì)吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經B超確診使用(shǐyòng)抗生素3天后再行清宮術刮出物送病理檢查，術后繼續抗感染治療共五十六頁漏吸原因孕周過小、子宮過度(guòdù)屈曲、子宮畸形術者操作技術不熟練并發癥及防治(fángzhì)共五十六頁并發癥及防治(fángzhì)漏吸處理術后吸出物未見胎囊時，應復查子宮及位置，重新探測宮腔再行(zàixínɡ)吸引術如仍未見胚胎組織，應將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能共五十六頁并發癥及防治(fángzhì)術后感染原因：吸宮不全或流產后過早恢復性生活消毒不嚴或無菌操作不嚴格處理臥床休息支持(zhīchí)療法，積極抗感染共五十六頁米非司酮+米索前列(qiánliè)醇【早期妊娠終止(zhōngzhǐ)方法】藥物流產共五十六頁用藥前排除異位妊娠用藥后觀察排出物，注意流產(liúchǎn)失敗或不全流產(liúchǎn)【早期妊娠終止(zhōngzhǐ)方法】藥物流產共五十六頁【中期妊娠(rènshēn)終止方法】依沙吖啶（利凡諾）引產(yǐnchǎn)水囊引產