功能失調性子宮出血李儒芝定義由于下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調引起的異常子宮出血稱為功血。器質性病變引起的異常子宮出血不是功血。分類根據有無排卵：排卵型功血無排卵型功血根據發病年齡：青春期功血生育年齡功血圍絕經期功血

無排卵型功血的病理生理機制排卵成熟卵泡破裂，卵母細胞從卵巢排出，該過程稱為排卵排卵發生在卵泡晚期排卵依賴于雌激素的正反饋調節排卵的調節無排卵的機制青春期期功血：未建立正反饋圍絕經期功血：卵泡對促性腺激素不敏感月經周期雌激素水平的變化月經周期孕激素水平的變化正常月經的發生機制

正常月經的自限機制子宮內膜同步剝脫局部前列腺素子宮內膜局部凝血功能增強無排卵功血的出血機制雌激素作用下的內膜組織脆，易局部脫落。不存在自限機制出血量與內膜脫落的量有關無排卵功血的分類雌激素撤退性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血倍美力以雌酮為主，成分復雜常用雌激素藥理作用的比較常用孕激素藥理作用比較抗雄激素活性：僅環丙孕酮有炔諾酮5mg，q8h。5mg、補佳樂1mg、倍美力0.副作用：EE胃腸道反應；不能止血，但能減少出血量倍美力以雌酮為主，成分復雜子宮內膜局部凝血功能增強圍絕經期功血的治療原則異常大的出血：炔諾酮5－10mg，q3h×3次。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。器質性病變引起的異常子宮出血不是功血。臨床表現月經周期紊亂月經期長短不一月經量多少不一異常大的出血：炔諾酮5－10mg，q3h×3次。常用的藥物：丙酸睪丸酮、甲基睪丸素由于下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調引起的異常子宮出血稱為功血。雄激素活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮生育年齡功血副作用：EE胃腸道反應；常用的雌激素：EE、DES、premarin、補佳樂。感由于下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調引起的異常子宮出血稱為功血。排卵依賴于雌激素的正反饋調節常用的藥物：丙酸睪丸酮、甲基睪丸素不能止血，但能減少出血量可與雌、孕激素聯合使用炔諾酮5mg，q8h。治療青春期功血的治療原則圍絕經期功血的治療原則孕激素止血機制孕激素止血的原理：轉化內膜臨床上常用的孕激素：炔諾酮、安宮黃體酮、黃體酮。大量出血首選炔諾酮常用孕激素藥理作用比較轉化內膜活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮雄激素活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮抗雄激素活性：僅環丙孕酮有孕激素止血異常大的出血：炔諾酮5－10mg，q3h×3次。5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。大出血：炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。中等出血少量出血雌激素止血機制適應癥：青春期功血常用的雌激素：EE、DES、premarin、補佳樂。作用機制：修復內膜大劑量時可改善凝血功能常用雌激素藥理作用的比較對H－P－O軸的抑制：EE>DES>天然雌激素生物活性EE：DES＝1：20DES0.5mg、補佳樂1mg、倍美力0.625mg和諾坤復基本相當副作用：EE胃腸道反應；DES致癌；倍美力以雌酮為主，成分復雜雌激素止血方法：補佳樂2mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。在停藥前的5－10天加用孕激素。常用的雌激素：EE、DES、premarin、補佳樂。大出血：炔諾酮5mg，q8h。倍美力以雌酮為主，成分復雜復方口服避孕藥：如“達英35”1－2片，q8h血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。方法：補佳樂2mg，q8h。臨床上常用的孕激素：炔諾酮、安宮黃體酮、黃體酮。器質性病變引起的異常子宮出血不是功血。子宮內膜局部凝血功能增強轉化內膜活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮孕激素止血的原理：轉化內膜無排卵型功血功能失調性子宮出血李儒芝常用的藥物：丙酸睪丸酮、甲基睪丸素器質性病變引起的異常子宮出血不是功血。5mg、補佳樂1mg、倍美力0.雌孕激素聯合止血炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。同時使用小劑量的雌激素，如補佳樂2mg。復方口服避孕藥：如“達英35”1－2片，q8h血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。雄激素不能止血，但能減少出血量可與雌、孕激素聯合使用常用的藥物：丙酸睪丸酮、甲基睪丸素其他止血藥前列腺素酶抑制劑抗纖溶制劑刮宮最有效的止血方法圍絕經期功血首選止血原理：刺激修復根據有無排卵：排卵型功血血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。器質性病變引起的異常子宮出血不是功血。不能止血，但能減少出血量異常大的出血：炔諾酮5－10mg，q3h×3次。青春期期功血：未建立正反饋轉化內膜活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮由于下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調引起的異常子宮出血稱為功血。常用孕激素藥理作用比較圍絕經期功血：卵泡對促性腺激素不敏炔諾酮5mg，q