兒童反復呼吸道感染

病例一、女，2歲，主因反復發熱、咳嗽4月入院。外院反復診斷左下肺炎。查體：左肺背部可聞及管狀呼吸音及細濕羅音，杵狀指（趾）。胸片：左肺廣泛蜂窩肺改變，右肺大葉氣腫。纖維支氣管鏡檢查:左下異物（瓜子殼）。診斷：支氣管異物并肺部感染治療:異物取出；抗感染；隨訪一年無再肺炎

病例2、男，3月，主訴：反復咳嗽，嗆奶2月。入院查體：營養差，呼吸急促，三凹征（+）雙肺聞小水泡音。胸片：支氣管肺炎■入院前后先后多種抗生素抗感染治療肺炎未完全恢復，病情反復，常吸奶嗆咳?！鼋浬舷涝煊凹袄w支鏡檢查發現氣管食管瘺■診斷氣管食管瘺合并反復吸入性肺炎。主要內容7兒童反復呼吸道感染定義1兒童反復呼吸道感染負擔2兒童反復呼吸道生理特點3兒童反復呼吸道感染病因4兒童反復呼吸道感染治療5兒童反復呼吸道感染預防6一、兒童反復呼吸道感染定義

反復呼吸道感染指1年以內發生上、下呼吸道感染的次數頻繁，超出正常范圍。年齡（歲）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反復氣管支氣管炎反復肺炎0～2732～5622～14522反復呼吸道感染判斷條件中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021,46(2):108-1109

反復呼吸道感染不是一個獨立疾病，而是一個臨床現象。1、反復上呼吸道感染兩次感染間隔時間至少7天以上；2、若上呼吸道感染次數不夠，可以將上下呼吸感染次數相加，反之則不能；但若反復感染是以下呼吸道為主，則應定義為反復下呼吸道感染；3、確定次數須連續觀察1年；4、反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，肺炎須由肺部征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。10二、兒童反復呼吸道感染疾病負擔▼在發展中國家，因急性呼吸道感染就診占到所有就診原因30%，兒童住院患者中25%的病因為急性呼吸道感染1▼衛生部2021年《中國婦幼衛生事業發展報告》：肺炎是中國5以下兒童主要死因的第二位2▼2021年，中國5歲以下兒童死亡總數25.8萬，致死的首位病因是早產并發癥（4.1萬，15.8%），新生兒窒息及產傷（3.9萬，15.3%），其次是肺炎（3.5萬，占13.5%）1.FileTM.SeminRespirInfect,2000,15(3):184-94.2.《中國婦幼衛生事業發展報告》,2021.121、發病率、死亡率高：2、抗生素處方量大，社會經濟負擔大1.NICEclinicalguideline69.Respiratorytractinfections-antibioticprescribing.2021.英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）指南指出1：因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素處方原因的60%每年因急性咳嗽處方的抗生素超過了1500萬英鎊濫用（例如不必要或無指征時使用）和/或誤用（例如不正確的抗生素；劑量和/或療程不當）抗生素導致抗生素耐藥社會經濟負擔（曠課，花費）13三、兒童呼吸道的生理解剖特點呼吸系統由肺外呼吸道和肺兩大部分組成：呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內各級支氣管上、下呼吸道(環狀軟骨)：鼻、咽、喉稱為上呼吸道氣管、主支氣管和肺內各級支氣管合稱下呼吸道下呼吸道氣管左右支氣管

肺上呼吸道

鼻腔

咽喉151、上呼吸道解剖特點鼻鼻腔短小沒鼻毛血管豐富粘膜柔嫩4歲后下鼻道形成鼻竇出生時較大（15歲接近成人）

咽鼓管較短且寬呈水平位咽喉部

咽部狹窄垂直喉軟骨發育差喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富.

腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，4—10歲發育達高峰，

14—15歲后漸退化。咽扁桃體（腺樣體、增殖體）6—12月時發育。鼻淚管短、開口瓣膜發育不全易患急性鼻竇炎或鼻塞易患中耳炎鼓膜內陷影響聽力、先天性喉喘鳴反復的上呼吸道感染并發下呼吸道感染鼻淚管阻塞、結膜充血、結膜炎2、上呼吸道臨床特點

右側支氣管短粗較直

1）氣管位置較高分叉于第3胸椎水平左側支氣管細長

2）氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發育差，缺乏彈力組織

3）氣道內血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足

4）肺泡表面活性物質缺乏，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多

5）肺泡數量少；3、下呼吸道解剖特點1）氣道異物多發生于右側2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發生間質性肺炎、3）肺氣腫或肺不張、肺下部墜積性肺炎；4）支氣管肺炎時常發生缺氧征4、下呼吸道臨床特點205、生理特點1）呼吸頻率與節律：頻率快，易節律不齊2）呼吸類型：腹式，胸腹式3）呼吸功能特點：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析6、小兒呼吸功能的主要生理特點

肺活量：呼吸潛在力差潮氣量：年齡越小，潮氣量越小氣道阻力：小兒氣道阻力大每分鐘通氣量：按體表面積計算與成人相似功能殘氣量：肺體積與肺彈性回縮力有關氣體彌散量：小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌散量小

7、呼吸道免疫特點非特異性功能較差：咳嗽反射纖毛運動特異性功能也較差：肺泡吞噬細胞，TH細胞IgA、IgG低乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數量及活力不足易患呼吸道感染四、兒童反復呼吸道感染病因密切接觸者管理：注意防護，口罩，洗手等肺功能測定:通氣功能測定和必要時進行的支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗，有助于鑒別變態反應性下呼吸道疾病;換氣功能和彌散功能測定可利于鑒別某些間質性肺疾患晚期囊性擴張損害涉及氣道軟骨，屬于不可逆，易形成反復或持續的肺部感染。①必思添：含有兩個從克雷伯肺炎桿菌中提取的糖蛋白,

是一種生物免疫調節刺激劑，能增強巨噬細胞的趨化作用和使白細胞介素-1分泌增加。對癥處理:根據不同年齡和病情，正確地選擇應用祛痰藥物，平喘、鎮咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等入院查體：營養差，呼吸急促，三凹征（+）雙肺聞小水泡音。1）肺囊腫是一塊囊實性成分組成的非功能性肺組織團塊異常連接到正常肺，其血供來自動脈而不是肺血管，通常表現為學齡兒童反復肺炎。呼吸道感染的主要病原體--病毒和細菌抗感染藥物治療需根據病原學檢測結果和機體的免疫狀態而定，合理應用抗生素四、兒童反復呼吸道感染病因SchaadUB,etal.女，2歲，主因反復發熱、咳嗽4月入院。劑量和/或療程不當）抗生素導致抗生素耐藥4、反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，肺炎須由肺部征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。衛生是防止感染的最好方法，養成良好的衛生習慣、預防交叉感染1、呼吸道感染引起呼吸道感染病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型細菌、病毒，同時健康人群亦可攜帶主要通過噴嚏和飛沫傳播，或經污染手和用具傳播是否發??？機體的抵抗力23病因呼吸道感染的主要病原體--病毒和細菌≥80%的呼吸道感染由病毒引起1常見的引起呼吸道感染的病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒病毒性呼吸道感染經常合并/繼發細菌感染多種細菌都與呼吸道感染有關肺炎鏈球菌卡他莫拉菌流感嗜血桿菌化膿性鏈球菌金黃色葡萄球菌支原體肺炎衣原體軍團菌1.HaraM,etal.PediatrInfectDisJ.2021.33(7):687-92.24病因2、兒童對感染的易感性增加在5～6歲以前，體液免疫和細胞免疫未完全成熟3免疫記憶需要暴露在病原體/免疫作用下才能正常發育T輔助細胞可調節適應性免疫應答，Th1和Th2細胞的平衡對獲得最佳免疫功能至關重要非提異性免疫功能差1.WegmannTGetal.ImmunolToday.1993,14(7):353-6.2.McGeadySJ.Pediatrics.2004,113(4Suppl):1107-13.3.WheelerJG.PediatrInfectDisJ.1992,11(4):304-10.25病因3、社會和環境因素：對呼吸系統病原體的暴露增加（家庭，日間托兒所，其他人口密集地區）和環境因素（吸煙、污染）生理和遺傳因素

例如家族史，過敏/特應性基礎性疾病：反復下呼吸道感染患兒多數有。1.SlyPD,etal.CurrOpinAllergyImmunol.2021,11(2):127-131.病因26★母乳喂養缺乏/減少★日托★家庭人口多，過度擁擠★父母吸煙/室內/戶外污染★早熟、低體重、營養不良★過敏/特應性★上/下氣道的解剖/功能改變4、危險因素：27病因危險因素–缺乏母乳喂養DuffyLC,etal.Pediatrics.1997,100(4):E7.OM=中耳炎OM事件的累計發生率月完全母乳喂養6個月完全配方奶粉喂養6個月哺乳和配方奶粉結合喂養6個月母乳喂養和配方奶粉喂養的0～24個月大嬰兒首次出現中耳炎（OM）的累積百分比28病因護理不當人托幼機構起始階段缺乏鍛煉遷移住地被動吸入煙霧環境污染微量元素缺乏或其他營養成分搭配不合理等因素有關部分與鼻咽部慢性病灶有關，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等29305、營養不良、微量元素及維生素缺乏1）營養不良可引起廣泛免疫功能損傷，尤其是細胞免疫功能異常，易導致感染；反復感染又可引起營養吸收障礙而加重營養不良，造成惡性循環。2）鈣能增強氣管、支氣管纖毛運動，同時又可提高非巨噬細胞的吞噬能力，加強呼吸道防御。3）鋅參與體內40種酶的合成，缺鋅可導致核酸、蛋白、糖、脂肪等多種代謝障礙，同時可使免疫器官胸腺、脾臟和全身淋巴器官重量減輕，使T細胞功能下降，體液免疫功能受損。病因314）鐵：鐵劑能直接影響淋巴組織的發育和對感染的抵抗力。缺鐵使特異性免疫功能和非特異性免疫功能均有一定程度的損害，故易患反復呼吸道感染。5）鉛：除了對神經系統、精神記憶功能、智商及行為能力影響外，還能抑制某些免疫細胞的生長或分化，削弱機體抵抗力。6）維生素A缺乏時呼吸道黏膜上皮細胞的生長和組織修復發生障礙，帶纖毛的柱狀上皮細胞的纖毛消失，上皮細胞出現角化，造成呼吸道局部的防御功能低下。2、反復氣管-支氣管炎病因反復上呼吸道感染治療不當向下蔓延所致慢性鼻竇炎-支氣管炎綜合征原發性免疫功能缺陷及氣道畸形（少數）323、反復肺炎病因1、先天性氣道發育異常：如氣管-支氣管狹窄、氣管-支氣管軟化、氣管-支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復發生肺炎1）氣管支氣管炎：是指氣管內額外的或異常的支氣管分支，通常來自氣管右側壁，這種異常損害了右上肺葉分泌物的排出或造成氣管的嚴重狹窄。2）先天性支氣管狹窄導致的肺部感染可發生于主支氣管或中葉支氣管，而肺炎或肺不張后的支氣管擴張發生于受累支氣管狹窄部位的遠端。33抗感染治療：很少有使用抗菌藥物治療的指征2Pediatrics.★家庭人口多，過度擁擠PediatrInfectDisJ.食管異物是內源性食管阻塞的最常見原因。HershALetal.2）先天性囊性腺瘤畸形：80%出生前的經超聲診斷，表現為生后不久出現的呼吸窘迫，一小部分表現為由于支氣管壓迫和分泌物清除障礙引起的反復肺炎。免疫功能測定:有助于發現原發、繼發免疫缺陷病。劑量和/或療程不當）抗生素導致抗生素耐藥尋找病因、針對基礎病處理:如清除異物、手術切除氣管支氣管肺畸形、選用針對的免疫調節劑治療原發性免疫缺陷病免疫功能測定:有助于發現原發、繼發免疫缺陷病。抗感染藥物治療需根據病原學檢測結果和機體的免疫狀態而定，合理應用抗生素潮氣量：年齡越小，潮氣量越小其還具有明顯的免疫調節活性及增強巨噬細胞功能。僅見于男孩，多于6月-12月齡發病，表現反復細菌性呼吸道感染等。2、原發性免疫缺陷病：包括原發性抗體缺陷病、細胞免疫缺陷病、聯合免疫缺陷病、補體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發性免疫缺陷病等1)X連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）。僅見于男孩，多于6月-12月齡發病，表現反復細菌性呼吸道感染等。2）X-連鎖重癥聯合免疫缺陷病(SCID)3）慢性肉芽腫病血清IgG，IgM，IgA及補體水平增高,T細胞功能正常。中性粒細胞趨化功能、吞噬功能正常，但殺菌能力低下，四唑氮藍（NBT）實驗陽性343、先天性肺實質、肺血管發育異常：先天性肺實質發育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發生反復肺炎或慢性肺炎；肺血管發育異常導致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復肺炎。1）肺囊腫是一塊囊實性成分組成的非功能性肺組織團塊異常連接到正常肺，其血供來自動脈而不是肺血管，通常表現為學齡兒童反復肺炎。2）先天性囊性腺瘤畸形：80%出生前的經超聲診斷，表現為生后不久出現的呼吸窘迫，一小部分表現為由于支氣管壓迫和分泌物清除障礙引起的反復肺炎。4、先天性心臟畸形:各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復肺炎。原因：①心臟擴大的血管或房室壓迫氣管，引起支氣管阻塞和肺段分泌物的排出受損，導致肺不張和繼發感染；②左向右分流和肺血流增加增加了反復呼吸道感染的易感染；③長期肺水腫伴肺靜脈充血使小氣道直徑變小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于繼發感染。

④心臟和大血管的先天異常包括雙主動脈弓，其中最常見的是雙主動脈弓包圍氣管和食管。365、原發性纖毛運動障礙:

纖毛結構或功能障礙時，由于呼吸道赫液清除障生物滯留于呼吸道易導致反復肺炎或慢性肺炎。表現為反復呼吸困難和支氣管擴張，同時合并鼻竇炎、中耳炎。

376、氣道內阻塞或管外壓迫:兒童引起氣道內阻塞的最常見疾病為支氣管異物，其次是結核性肉芽腫和干酪性物質阻塞，偶見氣管和支氣管原發腫瘤。氣道管外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結結核、腫瘤、血管畸形。387、支氣管擴張:各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴張，由于分泌物清除障礙，可反復發生肺炎。1）麻疹病毒、腺病毒、百日咳桿菌、結核分枝桿菌等感染易于引起支氣管擴張。2）支氣管擴張分為柱狀和囊性擴張，早起柱狀擴張及涉及彈性和氣道肌肉支撐部分，積極治療可部分或完全恢復；晚期囊性擴張損害涉及氣道軟骨，屬于不可逆，易形成反復或持續的肺部感染。8、反復吸入:

★

常見原因為神經功能障礙、胃食道返流、氣管食管瘺。

★吞咽功能障礙患兒如智力低下、環咽肌肉發育延遲、神經肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復吸入，導致反復肺炎。

★食管阻塞或動力障礙也可引起呼吸道反復的微量吸入，血管環是外源性的食管阻塞最常見的原因。其他少見原因有腸源性的重復畸形、縱隔囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、淋巴瘤和審計母細胞瘤等。食管異物是內源性食管阻塞的最常見原因。391）支氣管哮喘

常因呼吸道感染誘發，故常被誤診為反復肺炎。鑒別主要是哮喘往往有家族史、患兒多為特應性體質如易患濕疹、過敏性鼻炎，肺部可多次聞及喘鳴音，過敏原陽性，肺功能檢查可協助診斷。40易誤診反復肺炎的疾病2）特發性肺含鐵血黃素沉著癥：

急性出血等易誤診為反復肺炎，特點為反復發作的小量咯血，往往痰中帶血，同時伴有小細胞低色素性貧血，咯血和貧血不成正比，胸片雙肺浸潤病灶短期內消失。慢性反復發昨后胸片呈網點狀或粟粒狀陰影，易誤診為粟粒型肺結核413）閉塞性毛細支氣管炎并（或）機化性肺炎：

多為特發性，感染、有毒氣體或化學物質吸入等也可誘發，臨床表現為反復咳嗽、喘息、肺部聽診可聞及喘鳴音和固定的中小水泡音。肺功能提示嚴重阻塞性和限制性通氣障礙。肺片和高分辨CT表現為過度充氣，細支氣管阻塞及支氣管擴張。424）肺結核：★咳嗽和發熱：臨床主要表現★喘息癥狀：如縱隔淋巴結明顯腫大可壓迫氣管、支氣管出現，易誤診為反復肺炎或肺不張?！镨b別：主要通過結核接觸史、卡介苗接種史和結核菌素試驗，以及肺部CT上有無縱隔和肺門淋巴結腫大等。43五、兒童反復呼吸道感染治療對癥治療是關鍵1充分的液體攝入退熱藥按需吸氧不用物理療法–危重CAP患兒定期更換體位仍是有益的抗感染治療：很少有使用抗菌藥物治療的指征2鏈球菌性扁桃體炎急性中耳炎（特別是<6個月）鼻竇炎可疑/確診的細菌性下呼吸道感染（肺炎，氣管炎）1.WorldHealthOrganization.Themanagementofacuterespiratoryinfectionsinchildren.Practicalguidelinesforoutpatientcare.19952.HershALetal.Pediatrics2021.132(6):1146-54.45國內外對呼吸道感染的治療/管理指南1.陸權,等.中國實用兒科雜志.2021;28(9):680-686.2.WaldER,etal.Pediatrics.2021;132(1):e262-80.3.ShulmanST,etal.ClinInfectDis.2021;55(10):1279-82.4.WoodheadM,etal.EurRespirJ2005;26:1138–11805.BradleyJS,etal.ClinInfectDis.2021;53(7):e25-76.6.中華醫學會兒科學分會呼吸學組,等.中華兒科雜志(2021).51(10):745-52.7.陳愛歡,等.中國實用兒科雜志，2021,,24(6):442-446.461、反復上呼吸道感染處理原則尋找致病因素并給予相應處理；對鼻咽部慢性病灶，必要時請耳鼻咽喉科協助診斷；由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應濫用抗菌藥物。注意營養和飲食習慣以及增強體質方面的指導。護理恰當。養成良好的衛生習慣、預防交叉感染。必要時給予針對性的免疫調節劑。472、反復氣管-支氣管炎處理原則尋找致病因素并給予相應處理注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復發性痙攣性喉炎等鑒別抗感染藥物治療需根據病原學檢測結果和機體的免疫狀態而定，合理應用抗生素對癥治療同反復肺炎48呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內各級支氣管1）氣管支氣管炎：是指氣管內額外的或異常的支氣管分支，通常來自氣管右側壁，這種異常損害了右上肺葉分泌物的排出或造成氣管的嚴重狹窄。2、兒童對感染的易感性增加病例2、男，3月，主訴：反復咳嗽，嗆奶2月。入院查體：營養差，呼吸急促，三凹征（+）雙肺聞小水泡音。不用物理療法–危重CAP患兒定期更換體位仍是有益的■診斷氣管食管瘺合并反復吸入性肺炎。②泛福舒：提取自8

種呼吸道常見致病菌(

流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎和臭鼻克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性和綠色鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌)，能提高RRI患兒T淋巴細胞反應性及抗病毒活性。二、兒童反復呼吸道感染疾病負擔HaraM,etal.Pediatrics.2021;28(9):680-686.中華兒科雜志(2021).多為特發性，感染、有毒氣體或化學物質吸入等也可誘發，臨床表現為反復咳嗽、喘息、肺部聽診可聞及喘鳴音和固定的中小水泡音。1）氣道異物多發生于右側

3、反復肺炎病因分析思路49輔助檢查耳鼻咽喉科檢查:可發現某些先天發育異常和急、慢性感染灶病原微生物檢測:應進行多病原聯合檢測，以了解致病微生物肺部CT和氣道、血管重建顯影:可提示支氣管擴張、

氣道狹窄(腔內阻塞和管外壓迫)、氣道發育畸形、肺發育異常、血管壓迫等50免疫功能測定:有助于發現原發、繼發免疫缺陷病。包括體液免疫、細胞免疫、補體、吞噬功能等檢查，也應注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟失調、毛細血管擴張等異常支氣管鏡(包括硬質、纖維和電子支氣管鏡)檢查:可診斷異物、支氣管擴張、氣道腔內阻塞和管外壓迫、氣道發育畸形等肺功能測定:通氣功能測定和必要時進行的支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗，有助于鑒別變態反應性下呼吸道疾病;換氣功能和彌散功能測定可利于鑒別某些間質性肺疾患51特殊檢查:懷疑患有原發性纖毛運動障礙時，可行呼吸道(鼻、支氣管)黏膜活檢觀察纖毛結構、功能疑有囊性纖維性變時，可進行汗液氯化鈉測定和基因檢查疑有反復吸人時，可進行環咽肌功能檢查或24小時pH測定524、反復肺炎處理原則尋找病因、針對基礎病處理:如清除異物、手術切除氣管支氣管肺畸形、選用針對的免疫調節劑治療原發性免疫缺陷病抗感染治療:主張基于循證基礎上的經驗性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗結果的目標性用藥。強調高度疑似病毒感染者不濫用抗生素對癥處理:根據不同年齡和病情，正確地選擇應用祛痰藥物，平喘、鎮咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等合理進行疫苗接種53中華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021,46(2):108-110六、反復呼吸道感染的預防措施父母的教育1衛生是防止感染的最好方法，養成良好的衛生習慣、預防交叉感染健康均衡的飲食主動免疫2

非特異性免疫調節3

SchaadUB,etal.EurInfectDis.2021.6：111–5.SchaadUB,etal.EuropInfectDis.2021.6(2):111-115.551、防控措施患兒管理：如為流感病毒感染，需在家或住院隔離密切接觸者管理：注意防護，口罩，洗手等消毒及處置： 室內采用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術等熏蒸消毒 起居室定期通風，每天開窗通風不少于3次，每次半小時56572、特異性免疫有效的主動免疫1：最終的目標

病毒疫苗2：流感病毒疫苗；對高危嬰幼兒可給予RSV單克隆抗體

(Palivizumab等)預防治療細菌疫苗：已有肺炎鏈球苗疫苗（PVC7、PVC13、PPV23）、b型

流感嗜血桿菌疫苗、百日咳疫苗等世界衛生組織，WHO常規免疫接種的建議，2021.GreenbergHB,etal.PediatrInfectDisJ.2004,23:S254–61.58預防接種位列首位，

是解決抗生素耐藥的根本出路1.接種疫苗2.拔出導管3.針對性病原治療4.控制抗菌藥物使用5.應用當地資料6.專家會診7.治療感染，而非污染8.治療感染，而非寄植9.嚴格掌握萬古霉素應用指證10.及時停用抗菌藥物11.隔離患者12.遏制醫務工作者傳播面對肺炎鏈球菌耐藥的挑戰：

美國CDC提出預防抗生素耐藥的12項措施59鼻鼻腔短小沒鼻毛血管豐富粘膜柔嫩4歲后下鼻道形成Pediatrics2021.②泛福舒：提取自8

種呼吸道常見致病菌(

流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎和臭鼻克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性和綠色鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌)，能提高RRI患兒T淋巴細胞反應性及抗病毒活性。3）氣道內血管豐富、粘膜