膝關節置換手術步驟演講人：日期：FROMBAIDU手術前準備手術切口與暴露關節面切除與重建植入人工關節假體傷口縫合與包扎術后康復與隨訪目錄CONTENTSFROMBAIDU01手術前準備FROMBAIDUCHAPTER

患者評估與選擇評估患者整體健康狀況包括心肺功能、凝血功能、肝腎功能等。選擇合適的患者通常適用于嚴重膝關節疼痛、關節畸形或關節活動嚴重受限的患者。排除手術禁忌癥如嚴重的心肺疾病、感染、腫瘤等。評估膝關節的骨性結構，了解關節間隙、骨質增生和關節畸形情況。X線檢查更詳細地觀察膝關節的軟組織結構，如韌帶、半月板和關節囊等。MRI檢查三維重建膝關節，為手術提供精確的解剖信息。CT檢查術前影像學檢查確保手術在無菌環境下進行。手術室消毒準備手術器械準備人工關節包括膝關節置換專用器械、電鉆、電鋸、骨錘等。根據患者的具體情況選擇合適的人工關節型號。030201手術室及器械準備通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，確保患者在手術過程中無痛感。麻醉方式選擇患者取仰臥位，患側膝關節屈曲，以便手術操作。體位安排對手術區域進行徹底消毒，并鋪無菌巾，確保手術在無菌環境下進行。消毒與鋪巾麻醉與體位安排02手術切口與暴露FROMBAIDUCHAPTER根據患者膝關節病變情況和手術方案，確定合適的皮膚切口位置。通常選擇膝關節正中或側方切口，長度根據手術需要而定。標記切口線，確保手術切口準確、美觀。皮膚切口設計

逐層分離組織沿切口線切開皮膚、皮下組織和深筋膜。注意保護周圍重要神經、血管和肌肉組織。逐層分離至膝關節囊，暴露膝關節結構。清理關節腔內的滑膜、軟骨碎片等病變組織。探查膝關節各結構，評估病變程度和范圍。切開膝關節囊，暴露膝關節內部結構。暴露膝關節結構在手術過程中，要隨時注意止血，防止出血過多影響手術視野和患者安全。使用止血帶、電凝等設備進行有效止血。在操作過程中，要保護周圍正常組織，避免不必要的損傷。止血與保護周圍組織03關節面切除與重建FROMBAIDUCHAPTER股骨遠端切除通過手術切口暴露膝關節，確保手術視野清晰。使用專業工具確定股骨遠端切除的位置和角度，并進行精確測量。使用骨鋸、骨刀等器械，按照預先確定的位置和角度切除股骨遠端表面。清理切除部位的骨屑和軟組織，對切除面進行修整，確保平整光滑。暴露膝關節定位與測量切除操作清理與修整暴露脛骨平臺定位與測量切除操作清理與修整脛骨近端切除通過手術切口暴露脛骨平臺，確保手術視野清晰。使用骨鋸、骨刀等器械，按照預先確定的位置和角度切除脛骨近端表面。使用專業工具確定脛骨近端切除的位置和角度，并進行精確測量。清理切除部位的骨屑和軟組織，對切除面進行修整，確保平整光滑。根據患者的膝關節形態和尺寸，選擇合適的股骨和脛骨試模。選擇試模將試模安裝在已切除的股骨和脛骨表面上，檢查關節面的匹配度和穩定性。安裝試模通過活動膝關節和施加壓力，評估試模的適合度和關節功能。評估效果根據評估結果，調整或更換試模，直至達到理想的關節功能和穩定性。調整或更換試模選擇合適假體試模通過觀察和測量，檢查下肢的力線是否正常，即膝關節、髖關節和踝關節是否在一條直線上。檢查下肢力線評估關節穩定性調整假體位置再次評估通過活動膝關節和施加壓力，評估關節的前后穩定性和內外翻穩定性。根據評估結果，調整假體的位置和角度，以恢復正常的下肢力線和關節穩定性。調整后再次評估下肢力線和關節穩定性，確保手術效果達到預期目標。評估下肢力線和穩定性04植入人工關節假體FROMBAIDUCHAPTER選擇假體根據患者的具體需求和股骨的尺寸，外科醫生會選擇合適的人工股骨假體。準備股骨首先，外科醫生會準備股骨，以確保其表面能夠接納新的假體。這通常涉及到移除受損的關節表面。植入假體在股骨準備好并選擇了合適的假體后，外科醫生會將假體植入到股骨中。這通常需要使用特殊的手術工具和技術，以確保假體的正確位置和穩定性。股骨假體植入與股骨類似，外科醫生會準備脛骨以接納新的假體。這可能包括移除受損的關節表面和塑造脛骨以匹配假體的形狀。準備脛骨根據患者的需求和脛骨的尺寸，外科醫生會選擇合適的人工脛骨假體。選擇假體在脛骨準備好并選擇了合適的假體后，外科醫生會將假體植入到脛骨中。同樣需要使用特殊的手術工具和技術來確保假體的正確位置和穩定性。植入假體脛骨假體植入髕骨處理01在某些情況下，外科醫生可能需要對髕骨進行處理，以改善其功能和與新的人工關節的協調性。這可能包括重塑、修復或移除部分髕骨。假體選擇02如果患者的髕骨需要置換，外科醫生會選擇合適的人工髕骨假體。選擇將基于患者的具體需求和髕骨的尺寸。植入假體03在選擇了合適的髕骨假體后，外科醫生會將其植入到患者的髕骨位置。植入過程需要確保假體的正確位置和穩定性，以恢復關節的正常功能。髕骨處理及假體選擇（如適用）在植入所有的人工關節假體后，外科醫生會評估患者的關節活動度。這包括檢查關節的屈曲、伸展和內旋等動作范圍是否滿足日常生活需求。關節活動度評估外科醫生還會評估人工關節的穩定性。他們會檢查關節在不同動作下的穩定性，以確保假體能夠牢固地固定在位并支撐患者的體重和運動需求。如果關節活動度或穩定性不足，外科醫生可能會進行必要的調整或采取額外的措施來改善結果。穩定性評估評估關節活動度和穩定性05傷口縫合與包扎FROMBAIDUCHAPTER03使用可吸收或不可吸收縫線根據手術需要，醫生可能會選擇使用可吸收或不可吸收的縫線進行縫合。01清理手術野在縫合前，醫生會仔細清理手術區域，確保沒有殘留物或污染物。02逐層縫合醫生會按照組織的層次，從深層到表層逐層進行縫合，以確保傷口的穩定愈合。逐層縫合傷口評估引流需求在某些情況下，醫生可能會決定在傷口處放置引流管，以排出積液或血液，促進傷口愈合。選擇合適的引流管根據手術部位和引流需求，醫生會選擇合適的引流管進行放置。確保引流管通暢放置引流管后，醫生會定期檢查引流管的通暢情況，確保其有效引流。放置引流管（如適用）使用無菌敷料醫生會選用無菌敷料覆蓋傷口，并確保其緊密貼合皮膚，避免外部細菌侵入。固定敷料為了防止敷料脫落或移位，醫生會使用膠布或繃帶等固定敷料。加壓包扎縫合完成后，醫生會對傷口進行加壓包扎，以減少出血和腫脹。加壓包扎并固定敷料術后醫生會密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等，以及傷口的出血情況。監測生命體征醫生會采取一系列措施來預防感染，如使用抗生素、定期更換敷料等。預防感染一旦發現出血、感染等并發癥跡象，醫生會立即采取相應措施進行處理。及時處理并發癥觀察術后出血及感染風險06術后康復與隨訪FROMBAIDUCHAPTER123術后早期進行膝關節屈伸活動訓練，逐漸增加活動范圍，避免關節僵硬。膝關節活動度訓練加強腿部肌肉力量訓練，提高關節穩定性。肌力訓練在醫生指導下進行步行訓練，逐漸恢復行走功能。步行訓練早期康復鍛煉指導預防感染及并發癥處理預防感染保持手術部位清潔干燥，定期換藥，遵醫囑使用抗生素預防感染。深靜脈血栓預防術后穿戴彈力襪、使用抗凝藥物等，降低深靜脈血栓形成風險。疼痛管理采取多模式鎮痛方案，有效緩解疼痛，提高患者舒適度。評估內容包括膝關節功能、疼痛程度、活動范圍等方面的評估。影像學檢查必要時進行X線、MRI等影像學檢查，了解關節及周圍結構恢復情況。隨訪時間安排術后1個月、3個月、6個月、1年等時間點進行定期隨訪。定期隨訪評估效果根