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文檔簡介
雙向轉診業務協作合同范本合同編號:__________甲方(轉出方):__________地址:__________聯系電話:__________乙方(轉入方):__________地址:__________聯系電話:__________鑒于甲乙雙方均致力于為患者提供高質量、高效率的醫療服務,為了更好地整合醫療資源,提高醫療服務水平,現甲乙雙方本著平等自愿、互惠互利的原則,就甲方將其接診的患者轉至乙方進行進一步治療事宜,達成如下協議:一、轉診范圍2.乙方接收甲方轉診的患者,并按照雙方約定的標準提供醫療服務。二、轉診程序1.甲方在接診患者后,如認為需要轉至乙方進一步治療,應向乙方提出轉診申請。2.乙方在收到甲方的轉診申請后,應盡快進行審核,并在__個工作日內給出答復。3.乙方同意接收患者后,甲方應將患者轉至乙方,并告知患者轉診事宜。4.患者轉至乙方后,乙方應按照約定標準提供醫療服務,并及時將患者的治療情況反饋給甲方。三、轉診費用1.甲方向乙方轉診患者,乙方應按照雙方約定的標準收取轉診費用。2.轉診費用包括但不限于:__________3.甲方應在患者轉至乙方后__個工作日內,向乙方支付轉診費用。四、保密條款1.甲乙雙方應對在轉診過程中獲得的患者的個人信息和醫療信息予以保密。2.甲乙雙方應對雙方在履行本協議過程中獲得的商業秘密予以保密。3.未經對方同意,甲乙雙方不得向第三方披露本協議的內容。五、違約責任1.甲乙雙方應嚴格按照本協議的約定履行各自的權利和義務。2.如一方違反本協議,另一方有權要求違約方承擔違約責任。3.如一方嚴重違反本協議,另一方有權解除本協議,并要求違約方賠償因此給對方造成的損失。六、爭議解決1.甲乙雙方在履行本協議過程中發生的爭議,應通過友好協商解決。2.如協商不成,甲乙雙方同意將爭議提交__________仲裁委員會進行仲裁。3.仲裁裁決是終局的,對甲乙雙方均有約束力。七、附則1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為__________年。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。3.本協議未盡事宜,甲乙雙方可另行協商補充。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方(轉出方)的醫療機構執業許可證復印件2.乙方(轉入方)的醫療機構執業許可證復印件3.患者病歷資料4.轉診申請表5.轉診費用支付憑證6.保密協議7.仲裁協議二、違約行為及認定:1.甲方未按照約定向乙方轉診患者2.乙方未按照約定接收甲方轉診的患者3.乙方未按照約定標準提供醫療服務4.甲方未按照約定支付轉診費用5.甲乙雙方未按照約定履行保密義務6.甲乙雙方未按照約定解決爭議三、法律名詞及解釋:1.醫療機構執業許可證:指醫療機構依法取得的,允許其在一定范圍內開展醫療活動的許可證。2.轉診:指患者在甲方的醫療機構接受初步診斷和治療后,因病情需要,由甲方將其轉至乙方進行進一步治療的行為。3.轉診費用:指甲方將患者轉至乙方進行進一步治療,乙方據此向甲方收取的費用。4.保密義務:指甲乙雙方在轉診過程中對患者的個人信息和醫療信息予以保密的義務。5.違約行為:指甲乙雙方在履行本協議過程中,未能按照約定履行各自的權利和義務的行為。四、執行中遇到的問題及解決辦法:1.患者不同意轉診:與患者進行溝通,解釋轉診的必要性和好處,取得患者的同意。2.轉診費用支付問題:查看雙方簽訂的轉診費用支付憑證,確認費用的支付方式和時間,如有疑問及時與對方溝通解決。3.醫療服務標準不符:查看雙方簽訂的轉診協議,確認乙方提供的醫療服務標準,如發現不符情況,及時與乙方溝通解決。4.患者信息泄露:檢查保密協議的履行情況,確認甲乙雙方均按照約定保密患者的個人信息和醫療信息。五、所有應用場景:1.甲方為患者提供初步診斷和治療,認為需要進一步治療時,將患者轉至乙方。2.乙方接收到甲方轉診的患者,按照約定標準
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