演講人：急性左心衰的護理日期：急性左心衰概述急性左心衰護理措施藥物治療與護理配合氧療與呼吸支持技術營養支持與飲食調整康復期管理與隨訪計劃目錄contents急性左心衰概述01定義急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常等多種原因導致的心肌收縮力急劇下降，左心排血量驟減，從而引起以肺循環淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。發病機制心臟瓣膜疾病、心肌損害等導致左心室負荷過重或心肌收縮力下降，進而使左心室舒張末期壓力增高，肺靜脈回流受阻，引起肺循環淤血。同時，機體通過神經體液機制進行代償，如交感神經興奮、腎素-血管緊張素系統激活等，進一步加重心臟負擔，形成惡性循環。定義與發病機制臨床表現及分型分型突發嚴重呼吸困難、強迫坐位、面色發灰、發紺、大汗，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心尖部可聽到第一心音減弱、心率增快，同時可伴有舒張早期奔馬律及肺動脈瓣區第二心音亢進。臨床表現根據臨床表現和病程，急性左心衰竭可分為急性肺水腫和心源性休克兩種類型。其中，急性肺水腫是最主要表現，嚴重者可發生心源性休克或心搏驟停。根據患者的病史、臨床表現、體征及輔助檢查，如心電圖、X線胸片、超聲心動圖等，可作出急性左心衰竭的診斷。具體標準包括突發嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音等。診斷標準急性左心衰竭需要與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞等疾病進行鑒別診斷。這些疾病也可能出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，但發病機制、臨床表現和輔助檢查結果與急性左心衰竭有所不同。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷急性左心衰竭的預后因個體差異而異。部分患者經過及時有效的治療，病情可迅速緩解，預后良好；而部分患者病情危重，即使積極治療也難以逆轉，預后較差。預后影響急性左心衰竭預后的因素包括年齡、基礎疾病、心功能狀態、治療時機和方案等。其中，基礎疾病和心功能狀態是決定患者預后的重要因素。如患者存在嚴重的心臟瓣膜疾病、心肌病等基礎疾病，或心功能狀態較差，則預后往往不佳。同時，治療時機和方案的選擇也對患者的預后產生重要影響。影響因素預后及影響因素急性左心衰護理措施02休息與活動01急性期應絕對臥床休息，協助病人取坐位或半臥位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。病情穩定后，可逐漸增加活動量，但應避免劇烈運動和過度勞累。飲食護理02給予低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，避免過飽。控制水分攝入，一般病人每天攝入液體量應控制在1500ml以內。氧療護理03給予高流量鼻導管吸氧或面罩吸氧，必要時給予無創正壓通氣或氣管插管機械通氣，以改善缺氧癥狀。一般護理措施密切觀察病情變化持續監測生命體征，包括心率、心律、血壓、呼吸、體溫等指標。觀察病人意識狀態、皮膚黏膜顏色及溫度、肺部啰音等變化。準確記錄出入量嚴格記錄24小時出入量，包括尿量、大便量、嘔吐物及引流量等，以評估液體平衡狀況。評估治療效果觀察藥物治療效果及不良反應，及時調整用藥方案。評估病人癥狀改善情況，如呼吸困難是否緩解、肺部啰音是否減少等。病情觀察與評估及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時給予吸痰或氣管插管等處理。保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道心電監護遵醫囑給予快速利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等藥物治療。觀察藥物療效及不良反應。持續心電監護，及時發現并處理心律失常等異常情況。030201急救護理措施心理護理加強與病人的溝通交流，了解其心理需求和恐懼感。給予安慰、支持和鼓勵，增強病人戰勝疾病的信心。健康指導指導病人及家屬了解急性左心衰竭的相關知識，掌握自我護理技能。告知病人避免誘發因素，如感染、過度勞累、情緒激動等。定期隨訪復查，及時調整治療方案。心理護理與健康指導藥物治療與護理配合03利尿劑使用及注意事項根據病情選擇合適利尿劑，如呋塞米、氫氯噻嗪等。嚴格控制藥物劑量和使用時間，避免電解質紊亂。定期監測血鉀、血鈉等電解質水平，及時調整治療方案。記錄患者24小時尿量，評估利尿效果及腎功能狀況。利尿劑選擇使用劑量與時間監測電解質觀察尿量變化血管擴張劑選擇控制滴速與劑量監測血壓變化觀察不良反應血管擴張劑應用及觀察要點根據病情選用硝酸甘油、硝普鈉等血管擴張劑。定時測量血壓，觀察血壓波動情況，防止低血壓發生。調整藥物滴速和劑量，維持血壓在適宜范圍。注意患者有無頭痛、心悸等不良反應，及時報告醫生處理。根據醫囑選用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力藥物。正性肌力藥物選擇在心衰加重期適時使用，以改善患者癥狀。掌握用藥時機觀察患者心電圖變化，注意有無心律失常發生。監測心電圖記錄患者出入量，評估心臟功能及水腫情況。監測出入量正性肌力藥物使用及監測指標熟悉各類藥物可能出現的不良反應及處理方法。了解藥物不良反應預防措施及時報告醫生密切觀察病情變化在用藥前采取相應預防措施，如緩慢改變體位、避免空腹用藥等。發現不良反應時立即報告醫生，并遵醫囑進行處理。在用藥過程中密切觀察患者病情變化，及時調整治療方案。藥物不良反應預防與處理氧療與呼吸支持技術04根據患者病情和缺氧程度，合理選擇氧療方式，確保有效、安全地給予氧氣治療。原則鼻導管吸氧、面罩吸氧、機械通氣等，根據患者病情和需要選擇適當的氧療方式。方法選擇氧療原則和方法選擇急性左心衰患者出現嚴重呼吸困難、低氧血癥、高碳酸血癥等情況時，可考慮機械通氣治療。根據患者具體情況，選擇適當的機械通氣模式，如輔助控制通氣、同步間歇指令通氣等。機械通氣適應癥和模式設置模式設置適應癥根據患者的體重、病情等因素，設定合適的潮氣量，確保通氣效果。潮氣量根據患者的呼吸情況和需要，設定適當的呼吸頻率，保持呼吸平穩。呼吸頻率根據患者病情和機械通氣模式，設定合適的吸呼比，確保氣體交換充分。吸呼比根據患者的血氧飽和度和病情，設定適當的氧濃度，糾正低氧血癥。氧濃度呼吸機參數調整策略ABCD并發癥預防與處理氣壓傷合理設置呼吸機參數，避免氣壓過高導致氣壓傷。通氣不足或過度密切觀察患者病情和呼吸機監測指標，及時調整呼吸機參數，避免通氣不足或過度。呼吸道感染加強呼吸機管道的消毒和管理，預防呼吸道感染。其他并發癥如呼吸機依賴、脫機困難等，應根據患者具體情況采取相應的預防和處理措施。營養支持與飲食調整0503實驗室檢測指標如血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，可作為營養評價的參考依據。01主觀全面評定法（SGA）通過詳細詢問病史和臨床檢查，對患者的營養狀況進行綜合評價。02人體測量學指標包括體重、體質指數（BMI）、三頭肌皮褶厚度等，用于客觀評估患者的營養狀況。營養需求評估方法口服營養補充對于能夠口服的患者，應鼓勵其經口進食，提供高熱量、高蛋白、易消化的腸內營養制劑。鼻胃/腸管喂養對于無法口服或口服不足的患者，可通過鼻胃/腸管提供腸內營養支持。腸內營養支持途徑選擇根據患者的營養需求和代謝狀況，選擇合適的營養底物，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。營養底物選擇在嚴格無菌操作下配制營養液，并通過中心靜脈或周圍靜脈途徑進行輸注。營養液配制與輸注密切監測患者的營養狀況、代謝指標和器官功能，根據病情及時調整營養支持方案。監測與調整腸外營養支持方案制定限制鈉鹽攝入，減輕水腫癥狀；減少脂肪攝入，降低血液粘稠度。低鹽低脂飲食減輕心臟負擔，有利于病情恢復。少量多餐，避免過飽適量增加優質蛋白質攝入，如魚、瘦肉、蛋類等；多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果。高蛋白高維生素飲食如辛辣、生冷、濃茶、咖啡等，以免加重病情。避免刺激性食物和飲料01030204飲食調整原則和建議康復期管理與隨訪計劃06通過康復治療和護理，提高患者的心肺功能，減少呼吸困難和缺氧癥狀。改善心肺功能幫助患者恢復日常生活能力，提高生活質量和社會參與度。提高生活質量加強患者自我管理能力，預防急性左心衰的再次發作。預防再次發作康復期目標設定

運動處方制定和執行運動能力評估根據患者病情和體能狀況，制定個性化的運動處方。有氧運動為主如散步、慢跑、游泳等，逐步提高運動強度和時間。運動安全監控運動過程中密切監測患者的心率、血壓、呼吸等指標，確保運動安全。低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入。合理飲食戒煙可降低心血管疾病風險，限制飲酒有助于保護心臟功能。戒煙