胃癌術(shù)后胃癱綜合征26例臨床治療的觀察【摘要】目的探討胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的治療方法。方法回顧分析我院26例胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱患者的治療經(jīng)過(guò)。結(jié)果胃癌根治術(shù)后胃癱的原因與年齡、精神心理因素、手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后飲食不當(dāng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛等相關(guān)。本組26例患者經(jīng)保守治療均治愈出院。結(jié)論胃癱綜合征是由多種因素導(dǎo)致的，采用非手術(shù)綜合治療方法均可治愈。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)胃癱綜合征治療

中圖分類號(hào)：r735.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-078-02

術(shù)后胃癱是指胃腸道手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的一種功能性疾病，是胃癌根治術(shù)后的一種并不少見的并發(fā)癥。我院1995年～2010年共診治胃癌術(shù)后胃癱綜合征26例，均取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自1995年1月～2010年12月共施行胃癌根治術(shù)430例，術(shù)后26例出現(xiàn)急性胃癱綜合征，發(fā)病率為6.05%。其中男20例，女6例，年齡54～73歲，平均為60.4歲。術(shù)式均為根治性遠(yuǎn)端胃大部切除、胃空腸畢ⅱ式吻合，21例為結(jié)腸前吻合，5例為結(jié)腸后吻合。

1.2臨床表現(xiàn)患者于術(shù)后4～8天拔除胃管，由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)中上腹飽脹、惡心、嘔吐含有膽汁的食物，吐后癥狀緩解。查體：上腹部膨隆，壓痛，有振水音，腸鳴音減弱，無(wú)氣過(guò)水聲。胃腸減壓24小時(shí)為1000～2000ml，持續(xù)6～9天。上消化道造影可見胃蠕動(dòng)減弱或消失，殘胃擴(kuò)張，造影劑排空緩慢。胃鏡檢查可見胃內(nèi)大量液體殘留，胃腸吻合口水腫，但吻合口通暢，有部分膽汁返流。

1.3治療方法①緩解患者的緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，消除神經(jīng)抑制作用；②禁食、持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)胃管注入3%溫鹽水洗胃，每日2～3次，減輕吻合口水腫；③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，可采用全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持治療；④應(yīng)用胃動(dòng)力藥物：經(jīng)胃管注入多潘立酮10mg或西沙必利10～20mg，每日3次；肌注甲氧氯普胺20mg，每日2次。靜滴紅霉素200mg，每日1次；⑤針灸足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、太沖等穴位，每日1次。

2結(jié)果

本組16例患者經(jīng)上述保守治療，胃管引流時(shí)間為10～30天，平均17.5天，均治愈出院。術(shù)后隨訪無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

胃癌根治術(shù)后胃癱發(fā)病率國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為0.6%-7.0%[1]，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為5%-10%[2]。我院的發(fā)病率為6.05%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

3.1發(fā)病機(jī)制目前，該術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：（1）年齡：老年人臟器代償功能差，術(shù)后易發(fā)生機(jī)體神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂。（2）精神心理因素：嚴(yán)重的精神心理壓力可以誘發(fā)、加重胃癱。對(duì)此類患者單純地增強(qiáng)胃動(dòng)力治療往往難以見效。（3）手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)使胃大彎胃體中部的起搏點(diǎn)受到破壞影響胃腸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性；吻合口異物反應(yīng)、膽汁、胰液反流入殘胃導(dǎo)致吻合口水腫，也影響殘胃功能恢復(fù)；迷走神經(jīng)干的離斷，使內(nèi)臟副交感神經(jīng)系統(tǒng)不能發(fā)揮正常的生理作用，手術(shù)操作抑制了胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，使殘胃處于低張力狀態(tài)，造成胃排空延遲。（4）術(shù)后進(jìn)食過(guò)早、過(guò)量，高脂肪、高蛋白飲食可引起胃壁水腫，是常見的誘發(fā)胃癱因素。（5）水電解質(zhì)紊亂：尤其是低血鉀影響胃腸道功能的恢復(fù)。（6）術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥能引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[3]。

3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后胃癱綜合征的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者提出胃癌術(shù)后胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①胃癌根治性切除術(shù)后5～12天，肛門恢復(fù)排氣，拔除胃管進(jìn)流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，隨之嘔吐含膽汁的大量胃內(nèi)容物；②胃腸減壓抽出大量胃液，24小時(shí)超過(guò)1000ml；③胃造影顯示胃蠕動(dòng)減弱或消失，殘胃擴(kuò)張，造影劑潴留在胃腔，24小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察可見遠(yuǎn)端空腸顯影；④胃鏡檢查示殘胃擴(kuò)張，無(wú)收縮及蠕動(dòng)，粘膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過(guò)吻合口及輸出襻腸段；⑤無(wú)引起術(shù)后胃癱綜合征的基礎(chǔ)疾病(如糖尿病等)。在診斷上我們認(rèn)為x線上消化道造影和胃鏡檢查是主要的診斷方法，最重要的是鑒別機(jī)械性梗阻還是功能性排空障礙的，因?yàn)闄C(jī)械性梗阻應(yīng)盡早再次手術(shù)，而功能性梗阻的患者則應(yīng)避免再次手術(shù)，經(jīng)保守治療多能恢復(fù)。

3.3治療原則由于胃癱是多因素相互作用的結(jié)果，治療上就要采取綜合的治療方法。首先要加強(qiáng)心理治療，消除患者緊張情緒，并采取適當(dāng)體位，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以利于胃內(nèi)容物排空；其次要嚴(yán)格禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用胃動(dòng)力藥物、針灸促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)性。本組患者經(jīng)上述保守治療，胃癱均得到治愈。

總之，胃癌術(shù)后胃癱的發(fā)生是由多種因素引起，及時(shí)的診斷及綜合性的系統(tǒng)治療是取得滿意的治療效果的關(guān)鍵，值得廣大外科醫(yī)生借鑒。

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