一、臀上皮神經損傷定義：臀上皮神經損傷又稱臀上皮神經嵌壓綜合征，指臀上皮神經在其解剖行程中遭受各種外力或局部肌肉長期牽拉、壓迫和摩擦，導致腰臀部疼痛為主要臨床特征的疾病。11/21/20241臀上皮神經損傷1、神經來源及分支：主要來自胸12至腰3的后外支，少數來源于胸11和腰4神經的后外支。2、體表投影：起自上3對腰神經后之的外側支，穿過背闊肌的腱膜，在骶棘肌的外側緣跨過髂嵴的后部，分布于臀中間上部的皮膚。3、發病特點：站急性腰臀部軟組織損傷的40%-60%，易反復，無年齡特點。二、臀上皮神經損傷的特點：11/21/20242臀上皮神經損傷11/21/20243臀上皮神經損傷1、各種急性外力因素作用于臀上皮神經，使其在出入軟組織結構處的解剖位置發生異常，從而對臀上皮神經形成嵌壓。2、各種原因致腰骶部肌肉處于僵硬狀態，腰骶及髂嵴經常受外力刺激，久之則對臀上皮神經形成慢性損害。3、患者髂嵴發育異常，較正常人高且外翻，使臀上皮神經受到牽張刺激。三、臀上皮神經損傷病因、病機：11/21/20244臀上皮神經損傷四、鑒別腰椎間盤突出癥：腰部棘突旁壓痛明顯，伴有放射性疼痛。梨狀肌綜合癥：壓迫坐骨神經，引起放射性疼痛。腰部無壓痛，活動不受影響。11/21/20245臀上皮神經損傷五、臀上皮神經損傷癥狀、體征：1、有腰臀部外傷史或慢性勞損史。2、急性損傷者患側腰臀部劇痛，大腿后側有牽扯痛，但不過膝，腰部活動明顯受限。3、慢性患者腰臀腿酸脹無力，個別患者臀上皮神經分布區有麻木、遲鈍感覺。4、在髂嵴最高點內側下2橫指可觸及條索狀組織，按之疼痛、麻脹。5、直腿抬高試驗，急性期少數出現陽性，但不出現神經根性癥狀；慢性期多出現陰性。6、并膝下蹲試驗陽性體征，下蹲時，患者雙膝下蹲不能合攏。11/21/20246臀上皮神經損傷六、臀上皮神經損傷診斷依據：1、患側腰臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣痛，大腿后部牽拉痛，但多不過膝。2、行走及起坐困難，腰部活動明顯受限。3、久坐后站立或久臥后翻身時引起腰臀部疼痛，需雙手扶撐腰部才能逐漸挺直。4、在髂嵴中點直下3-4cm處觸及“條索狀”硬物，有明顯壓痛，臀上皮神經分布區疼痛明顯。5、對側下肢直腿抬高受限，無神經根刺激、受壓體征。6、x線：無異常表現11/21/20247臀上皮神經損傷七、傳統治療方法：1、理療法：中藥紅外線離子導入2、推拿手法：以彈撥、點、按為主3、藥物治療4、針刺療法：用針灸治療或疼點打封閉5、手術治療11/21/20248臀上皮神經損傷易反復，早期療效顯著，經治療后，腰臀部疼痛消失，功能基本恢復，對日常生活及工作無影響。八、臀上皮神經損傷預后：11/21/20249臀上皮神經損傷參考文獻武警安徽總隊醫院康復理療科例【B】1005-7234（2009）02-0177-02馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究【M】北京：中國科學技術出版社2002-160-173推拿學/李義凱，翟偉主編.—北京：科學出版社，2012.9呂有魁、何宗寶、陳東昌、沈玲22例誤診為腰椎間盤突出癥的臀上皮神經卡壓癥，2009.02-0177-02推拿學/呂選民主編.—北京：中國中醫藥出版社，2006.6蘭寶金、陳玲瓏等，根據臀上皮神經的解剖學特點再論腰腿痛，中國臨床醫學解剖雜志，1997.15(3);200推