中國視疲勞診療專家共識（2024）演講人：醫學生文獻學習2024-11-03目錄01概述02患病率03病因及影響因素05評估和診斷04臨床表現06治療07診療流程概述01概述定義視疲勞是由各種因素導致人眼視物超出其視覺功能所能承載的負荷，進而引發的伴有或不伴有全身癥狀的視覺障礙、眼部不適的癥候群。疾病分類編號在國際疾病分類第10次修訂版（ICD-10）中，視疲勞的疾病分類編號為H53.1。在國際疾病分類第11次修訂版（ICD-11）中，其編號是9D50。特征以患者主觀癥狀為主，眼部因素、全身因素以及精神心理因素相互交織在一起。概述發展趨勢近10年里，隨著社會生產和生活方式出現巨大改變，視疲勞的患病率不斷增高，影響的人群范圍更加廣泛，并且在病因、臨床表現以及診療方式等層面都有了較大的變化。共識相關情況組織主體：由中華醫學會眼科學分會眼視光學組和中國醫師協會眼科醫師分會眼視光學組牽頭。形成過程：組織全國眼視光領域專家，對近10年國內外視疲勞的最新研究進展充分研討，廣泛征求意見，通過國際實踐指南注冊，遵循國際疾病分類中視疲勞的定義，依照共識制訂程序來開展工作。涵蓋內容：針對視疲勞的患病率、病因和影響因素、臨床表現、診斷流程以及治療這5個方面形成共識性意見。目的意義：期望為視疲勞的臨床診療提供最新的指導性意見，助力臨床醫生更好地應對視疲勞相關病癥。患病率02患病率影響因素及差異：視疲勞的影響因素變異性較大，不同工作性質、環境，不同用眼習慣以及不同年齡人群，其患病率都存在明顯差異。常見高發人群：視疲勞常見于用眼強度較高的成年人群體，像文字工作者、長時間視頻終端使用者、近距離視物工作者，在這些人群中發病率較高。低齡化趨勢：近10年，特別是2019新型冠狀病毒疫情以來，網絡教學、會議趨于常態化，現代閱讀習慣、學習方式以及娛樂休閑活動對視頻終端的依賴性相比之前有所增加，使得視疲勞呈現出低齡化趨勢。兒童的視疲勞患病率從疫情前的10%-20%增長至50%-65%。病因及影響因素03一、眼部因素雙眼視功能異常：非斜視性雙眼視功能異常：涵蓋調節功能異常、大度數隱斜視、聚散功能異常、調節聚散沖突以及單眼視力低下或單眼抑制等情況。斜視性雙眼視功能異常：包含間歇性外斜視、急性共同性內斜視等，不同的雙眼視功能異常會使視疲勞類型和表現各異。屈光不正未得到科學矯正：未矯正或未準確矯正的屈光不正，特別是遠視或散光，容易引發視疲勞癥狀。對于高度屈光參差，用框架眼鏡矯正時，因雙眼視網膜成像倍率不等，影響雙眼融像功能，也易導致視疲勞。一、眼部因素干眼：干眼極易引發視疲勞，71.3%的干眼患者會出現視疲勞癥狀，51.4%視疲勞患者符合干眼診斷標準，而且在視頻終端畫面質量欠佳等用眼需求高、注意力集中的情況下，瞬目頻率下降可同時造成干眼和視疲勞。眼科手術后：像角膜屈光手術、白內障摘除手術、抗青光眼手術和斜視矯正手術等各類眼科手術后早期，都會不同程度出現視疲勞癥狀，原因多為術后眼部像差增加、眼表功能未恢復、雙眼協調性受干擾、手術前后調節或聚散功能出現差異等，不過通常具有自限性[4]。其他可能引起視覺功能下降的眼病：這類眼病也可能成為視疲勞的病因之一。二、年齡因素兒童青少年：視疲勞患者數量逐漸增多，除常見病因外，采取近視干預措施也可能促使或加重視疲勞

。中老年人群：由于視覺調節能力下降，若處理不當就會導致視疲勞。三、精神、心理和全身因素精神、心理狀態以及某些全身因素和視疲勞的發生密切相關，比如精神壓力大、神經衰弱或患有神經官能癥的人、疲勞駕駛者更容易出現視疲勞癥狀。視覺任務認知需求大、工作滿意度低、工作倦怠的個體也更易出現視疲勞

。此外，女性處于月經期、懷孕期、哺乳期、更年期這些特殊時期時，同樣可能出現視疲勞癥狀

。四、環境因素工作和生活環境中的各種光線、色覺等異常刺激：典型的如視頻終端綜合征，還有近年來出現的數字眼疲勞概念，主要是長時間使用視頻終端后，因眩光、調節聚散問題、注視視差、照度不當等多方面原因，致使眼部出現不適癥狀，以及頭暈、肩頸酸痛、腰背疼痛等非特異性表現。視頻終端使用時間超過4-6小時、使用平面屏幕，以及屏幕照度異常、頻閃、色覺搭配失調、分辨率低下、圖像清晰度低下等屏幕相關因素，還有注視角度不舒適等人體工程學因素，都會增加視疲勞發生的風險。干燥環境：像空調房、暖氣房、高原地區、暴露于大風環境等干燥環境，可導致視疲勞，出現眼干、眼澀、視物模糊等癥狀[14]。臨床表現04一、癥狀視覺障礙：在進行近距離工作或閱讀時，難以持久，會出現暫時性視物模糊之類的情況。眼部不適：可表現為燒灼感、畏光、流淚、眼癢、眼干、異物感、脹痛、眼眶疼痛、眼瞼沉重等多種癥狀

。兒童由于表述能力有限，對于眼部不適可能無法清晰說明，常出現瞬目異常、歪頭視物、頻繁揉眼等表現。全身癥狀：有可能出現易疲勞，頭痛、頭暈，記憶力減退等非特異性表現，情況嚴重時，甚至會有惡心、嘔吐以及其他神經官能癥癥狀，同時可能伴有或不伴有焦慮、煩躁、抑郁等心理癥狀。二、體征具有明確病因指向性的體征：干眼表現：如淚河淺、瞼板腺功能障礙、淚膜破裂時間縮短、角膜上皮點狀染色、眼瞼閉合不全等。調節異常表現：像調節不穩定、調節幅度不足、調節靈活度下降等情況。聚散異常表現：包含較大度數隱斜視、聚散幅度不足、集合近點后退等。屈光狀態異常表現：因未矯正屈光不正、屈光參差等導致的視力下降、不等像等表現。手術后眼部異常表現：例如角膜屈光手術后角膜瓣愈合痕跡、多焦點人工晶狀體眼等相關手術后眼部的異常表現，以及角膜塑形術后可能出現的角膜壓痕、角膜上皮點狀染色、眼表炎性反應等情況。非特異性眼部體征：瞬目頻率異常，瞳孔直徑變異性增大、瞳孔對光反應靈敏度下降，注視穩定性下降以及閱讀速度降低等[16]，這些也都有可能是視疲勞的表現。二、體征具有明確病因指向性的體征：干眼表現：如淚河淺、瞼板腺功能障礙、淚膜破裂時間縮短、角膜上皮點狀染色、眼瞼閉合不全等。調節異常表現：像調節不穩定、調節幅度不足、調節靈活度下降等情況。聚散異常表現：包含較大度數隱斜視、聚散幅度不足、集合近點后退等。屈光狀態異常表現：因未矯正屈光不正、屈光參差等導致的視力下降、不等像等表現。手術后眼部異常表現：例如角膜屈光手術后角膜瓣愈合痕跡、多焦點人工晶狀體眼等相關手術后眼部的異常表現，以及角膜塑形術后可能出現的角膜壓痕、角膜上皮點狀染色、眼表炎性反應等情況。非特異性眼部體征：瞬目頻率異常，瞳孔直徑變異性增大、瞳孔對光反應靈敏度下降，注視穩定性下降以及閱讀速度降低等[16]，這些也都有可能是視疲勞的表現。評估和診斷05一、視疲勞評估主觀評估：癥狀對于視疲勞診斷極為關鍵。需詳細采集病史，認真記錄主訴及患者感受，涵蓋持續時間、程度、出現場景、是否經過治療及其效果、是否反復，還有眼部相關疾病及其治療史等內容。同時要詢問全身健康狀況、職業和工作環境、生活習慣，比如有無長時間使用視頻終端、熬夜、久坐、長時間處于空調環境等情況，以及心理壓力是否過大等。可借助相關視疲勞問卷開展主觀評估，像普查版視疲勞量表

、集合不足癥狀調查問卷

、眼表疾病指數問卷、中國干眼問卷量表、計算機視覺綜合征問卷

、視頻終端綜合征量表等主觀評估工具，通過評估視疲勞程度，助力病因診斷并對其進行量化。一、視疲勞評估眼部健康評估：重點留意瞬目情況，瞼板腺、結膜、淚膜狀態，角膜上皮完整性、角膜透明度和規則性，瞳孔直徑與瞳孔對光反應情況，是否存在人工晶狀體、玻璃體混濁以及眼部手術后恢復情況，還有眼壓問題，眼底是否正常等，這些都是視疲勞病因診斷的重要指標。視覺功能評估：最佳矯正遠視力、近視力、屈光狀態、像差、對比敏感度、斜視或隱斜視度數、調節和聚散功能、立體視覺、眼球運動等視覺功能，同樣是視疲勞病因診斷的重要指標。精神、心理以及全身因素評估：依據患者主訴，以及溝通時觀察其是否存在情緒不穩、焦慮、煩躁等表現，來確定有無必要采用心理量表進行評估。若患者存在頭痛、頭暈等全身癥狀，還應注意開展全身體檢，該評估結果可作為視疲勞程度的判斷依據。二、診斷常用的視疲勞主觀診斷指標：視物后若出現以下表現之一，便可診斷為視疲勞。視覺障礙：不耐受長時間視物，存在暫時性視物模糊情況。眼部不適：表現為干澀、灼燒感、畏光、流淚、脹痛、針刺痛、眼眶疼痛、發癢、異物感、眼瞼沉重、瞬目異常。二、診斷明確病因：主要鑒別視疲勞是源于眼部還是眼部之外因素。眼部因素判斷：前者依靠各類眼部檢查方法，但并非所有視疲勞患者都要做完整的眼健康檢查以及視覺功能檢查，需依據患者主訴選擇針對性的檢查項目和方法。比如，若與長時間近距離視物有關，休息后緩解、視物后加重，看遠看近交替時出現視物模糊，那就高度懷疑雙眼視功能異常，可進行相應的雙眼視功能檢查來明確病因。干眼因素判斷：若眼部存在干澀、異物感甚至畏光表現，則高度懷疑干眼，可進行干眼相關檢查以明確病因。其他情況判斷：若存在眼部其他因素，要根據主訴和初步檢查，判斷進一步診療方向。若伴有頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等全身表現，或懷疑存在眼部之外因素，則應進行相應的全身檢查，必要時聯合多學科以明確診斷，并及時轉診。治療06一、對因治療屈光不正或老視未得到科學矯正：一般通過準確驗光配鏡可緩解視疲勞癥狀。對于難以適應眼鏡矯正的高度屈光不正、屈光參差者，可按患者適應情況分階段矯正，或更換更合適的屈光矯正方式。針對老視者，要做好健康宣傳教育，告知不同矯正方式的使用方法及優缺點，緩解其焦慮情緒。雙眼視功能異常：給予相應的調節和聚散功能訓練，借此提高調節與聚散功能，消除調節聚散沖突，提升雙眼視覺系統的應用能力，能緩解因雙眼視功能異常引發的視疲勞。在視覺訓練基礎上，適當移遠閱讀材料以及針對性增加近附加屈光度數或使用棱鏡進行補償

，可減輕部分雙眼視功能異常情況。一、對因治療干眼：依據干眼的類型及程度開展長期且個性化的針對性治療。在對癥治療中，改善干眼的藥物對視疲勞有緩解作用，主要代表性藥物如下：人工淚液：具有保水作用，能補充淚液電解質、滋潤和潤滑眼表、緩解眼表刺激癥狀。促進淚液分泌、穩定淚膜的藥物。調節免疫系統功能并緩解眼部炎性反應的藥物。促進角膜上皮細胞代謝和修復的藥物。干眼的治療建議參考《中國干眼專家共識：治療（2020年）》。一、對因治療可能導致視疲勞的眼部手術：術前要合理化手術設計，完善雙眼視功能、干眼等篩查工作。做好術前宣傳教育工作以及制定視疲勞應對方案。視頻終端綜合征：需根據具體臨床表現分析，設計個性化處理方案。若使用視頻終端時間過長，建議少用或停用；對于不可避免使用視頻終端者，可換用高頻閃、合適亮度、防眩光屏幕，或改用類紙屏，或調整坐姿和桌椅高度等，以此緩解癥狀。對于頭戴沉浸式顯示應用帶來的數字眼疲勞，可通過采用設計優良的頭戴設備，盡量選擇雙目設備，選擇合適的屏幕顯示比例，控制使用時間等方式，在一定程度上減輕視疲勞程度[28]。一、對因治療環境：對于長時間處于干燥環境或強紫外線輻射環境者，可通過使用加濕器、濕房鏡、防護鏡、改良環境等方式，降低不良環境對淚膜的影響[29]。同時，應保持環境照明的亮度均勻，減少眩光。兒童青少年視疲勞：首先要區分病因。對于使用角膜塑形鏡、周邊離焦框架眼鏡、藥物等近視防控方式出現的眼部表現且不能耐受者，可根據相應表現給予緩解癥狀的處理，嚴重者可更換近視防控方式。因屈光不正未矯正、雙眼視功能異常、干眼、視頻終端綜合征等引起的視疲勞，可進行相應處理。此外，減少使用反光閱讀材料、增強閱讀環境照明、增加環境對比度等，也可在一定程度上緩解兒童青少年視疲勞。其他：對于存在全身因素者，須及時轉診；對于有精神、心理因素者，須進行相關精神和心理治療及疏導。二、對癥治療藥物治療：用藥前需留意用藥禁忌證和不良反應，定期檢查，必要時監測全身相關功能指標。改善血流藥物：通過增強睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量，改善眼調節功能，達到治療視疲勞目的，主要代表性藥物如七葉洋地黃雙苷滴眼液[30]。睫狀肌麻痹藥物：利用外周抗膽堿能作用，使平滑肌松弛，解除血管尤其是微血管痙攣，改善微循環，實現治療視疲勞的目的，主要代表性藥物包括山莨菪堿滴眼液[31]、托吡卡胺滴眼液[32]等。中藥：運用具有養肝明目、補腎益精或補血安神等功效的中藥進行內治調理，以及采用中藥熏蒸等中醫外治療法，可緩解視疲勞癥狀[33]。其他藥物：含維生素類的滴眼液，如維生素B??[34]，對緩解視疲勞癥狀有一定效果。研究顯示，ω-3脂肪酸、漿果提取物補充劑[35]可緩解視疲勞和干眼癥狀，含有花青素、類胡蘿卜素成分的藥物[36]也對緩解視疲勞有一定作用。二、對癥治療非藥物治療：主要指物理治療，例如熱敷、濕房鏡、激光治療等對干眼導致的視疲勞有緩解作用[34]；霧視法、遠眺法和眼保健操等，能使眼部得到充分休息，改善眼周循環，起到緩解視疲勞的作用。長時間近距離視物者用眼期間應間斷休息，同時要合理規律作息，平衡工作量，加強鍛煉，合理飲食，端正坐姿，使用符合人體工學的桌椅以及具有優化亮度和對比度的顯示設備[9-10]。針