預防醫學第九章健康管理與臨床預防服務預防醫學

老張50歲，項目經理，工作很忙。醫生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。近3月出現下肢發涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。每次去看醫生最多是十分鐘。他父親75歲清晨起床突然右側癱瘓，送醫院診斷為中風，治療后恢復出院。醫生囑咐戒煙，按時吃藥。父親沒按醫生說的做。半年內再次中風。案例1

北京的大林事業有成，一家樂悠悠；天有不測風云：正在大學的18歲女兒突然被診斷了一種怪病，四處求醫，半年間花了十幾萬也不知是什么病。最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適的供體。醫院特忙，無處下手，真希望有專業人員幫忙。案例2

劉總公司有二萬人，每年都免不了有幾起工傷事故。對受傷者的搶救、治療、康復；工傷后家屬心理處理，康復后返工可能性及工作安排；對員工職業安全和工傷事故的預防SARS之后愈來愈受到重視.案例3

現在這些需求怎么辦？目的要求掌握：健康管理與臨床預防服務的定義、區別；健康維護計劃的概念、內容熟悉：健康管理的特點、基本策略、臨床預防服務的主要內容，各項內容的具體原則與方法；健康危險因素評價的概念、含義和實施方法、健康維護計劃的實施內容

健康管理

臨床預防服務臨床預防服務的內容及實施的原則

臨床預防服務的基本步驟和實施健康管理健康管理是個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢、指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的目的是調動個體、群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源達到最大的健康效果。健康管理的特點標準化：有一套規范的工作流程和操作方法系統化可量化：可定量地進行健康危險因素的評估和效果評價個體化

：針對不同的危險因素分類管理健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理

指以個人或自我為核心的衛生保健活動。是在科學方法的指導下培養健康習慣，改掉不健康的壞習慣，建立健康的生活方式和習慣，減少健康風險因素。

目前生活方式管理的重點：膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力生活方式管理

生活方式管理的特點以個體為中心，強調個體對自己的健康負責以預防為主，有效地整合了三級預防通常與其他健康管理策略聯合進行

健康行為改變的技術生活方式管理主要采用促進行為改變的干預技術。四類促進行為改變的干預措施：1.

教育2.

激勵3.

訓練4.

營銷法表5.1健康行為改變策略促進行為改變的干預措施：教育教育干預是大部分生活方式管理策略的基本組成成分。傳統的健康教育方法注重改變知識和態度而不關心改變個人的行為。生活方式管理的目標是改善健康。個體化的教育方案是教育病人對慢性疾病進行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重臨床和慢性病行為管理的結合，而生活方式管理方案注重教育病人如何對自身的情況進行自我管理。案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學會自我管理技術。結果使哮喘復發率減小了75%，住院時間減少了54%。促進行為改變的干預措施：激勵激勵又叫行為矯正（behaviormodification）通過應用理論學習中得到的知識去改變環境和某種行為之間的關系，行為可以被成功地矯正。激勵的過程可以分為六類：正面強化作用 反面強化作用 反饋易化懲罰反饋消耗消除促進行為改變的干預措施：訓練訓練是鼓勵健康行為的有效方法，包括六個部分：講課：在教室里教授技術被合理利用的例子。示范：詳細描述技術行為。實踐：參與者動手練習新技術。反饋：由訓練人向學員提供行為適度和效度的反饋信息。強化：提供獎賞性反饋，如口頭表揚或物資獎勵。家庭作業：通過家庭作業鼓勵個人課后練習新技術。案例：斯坦福大學關節炎自助課程。目的幫助關節炎患者更好地管理自身健康每周兩小時訓練，一共六周課堂上，參與者學習如何更好地照顧自己，也從病友身上學習訓練后四年，參與者去醫院看病的頻率下降了40%。促進行為改變的干預措施：營銷營銷通過社會營銷和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直接改變行為。社會營銷是通過名人效應讓人們接受社會觀念改變行為：濮存希，AIDS宣傳。健康交流計劃包括市場分析，市場細分，營銷策略，原材料和產品分配，訓練，監控，評估，管理，時間表和預算。健康交流活動越來越多地使用大眾傳媒。公益廣告、電視劇中的故事情節都被利用來向公眾傳播健康風險和健康行為的信息。

是通過幫助健康消費者維護自身健康和尋求恰當的衛生服務，控制衛生成本，促進衛生服務的合理利用。需求管理的目標是減少昂貴的、臨床并非必需的醫療服務，同時改善人群的健康狀況。包括：尋找手術的替代療法、幫助患者減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健等。需求管理

影響需求的主要因素：患病率

反應了人群中疾病的發生水平。感知到的需要個人對疾病重要性的看法，是否需要尋求醫療服務。病人偏好強調病人在醫療服務決策中的重要作用。醫生的職責是幫病人了解這種治療的益處和風險。健康因素以外的動機如個人的經濟支付能力、殘疾補貼、保險中的自付比例、疾病補助等。

疾病管理是一個協調醫療保健干預和與病人溝通的系統，它強調病人自我保健的重要性。為患有特定疾病（慢性?。┑娜颂峁┬枰尼t療保健服務，主要是在整個醫療服務系統中為病人協調醫療資源。疾病管理強調病人自我保健的重要性，實質上是病人自我管理。病人必須監督自己疾病進展，在各個方面改善自己的行為，如堅持服藥、飲食和癥狀監控等。病人必須每天和醫護人員交流自己的疾病狀態。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復看病的頻率降低。疾病管理

疾病管理內容人群識別；循證醫學的指導；醫生與服務提供者協調運作；病人自我管理教育；過程與結果的預測和管理；定期報告/反饋。疾病管理特點目標人群是患有特定疾病的個體不以單個病例和/或其單次就診事件為中心，而關注個體或群體連續性的健康狀況與生活質量醫療衛生服務及干預措施的綜合協調至關重要

災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，顧名思義，它關注的是“災難性”的疾病或傷害?！盀碾y性”可以是指對健康的危害十分嚴重，也可以是指其造成的醫療衛生花費巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴重外傷等情形。災難性病傷是十分嚴重的病傷，需要特別復雜的管理，經常需要多種服務和轉移治療地點。災難性病傷管理

良好的災難性病傷管理特征：轉診及時綜合考慮多方面因素，制訂出適宜的醫療服務計劃具備一支包含多種醫學?？萍熬C合業務能力的隊伍，能夠有效應對可能出現的多種醫療服務需要最大程度地幫助病人進行自我管理患者及其家人滿意

殘疾管理是針對因工作導致的傷殘人員進行評估以及體能和心理恢復的過程，其目的是促進因工殘疾人員的身心康復，提高生活質量，盡早返回工作崗位，以及減少費用代價。殘疾管理

殘疾時間長短不同的原因(醫學因素)疾病或損傷的嚴重程度個人選擇的治療方案康復過程疾病或損傷的發現和治療時期（早、中、晚）接受有效治療的容易程度藥物VS手術治療年齡影響治愈和康復需要的時間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時間更長）并發癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質藥物效應，特別是副作用（如鎮靜）

殘疾時間長短不同的原因：(非醫學因素)社會心理問題職業因素工人與同事、主管之間的關系工作壓力工作任務的不滿意工作政策和程序即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾訴訟……

綜合人群健康管理模式通過協調以上五種健康管理策略來對人群中的個體提供更為全面的健康和福利管理。健康管理實踐中基本上應該都考慮采取綜合人群健康管理模式。綜合人群健康管理中危險狀態低危險狀態出現臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態（早期病理改變）健康管理的基本策略健康管理需求指導改掉不健康習慣根據地不同疾病要求協調疾病的治療減少對健康的損害指導改掉不健康習慣早期發現病變早期干預評價危險程度，減少危險指導改掉不健康習慣評價危險程度減少危險指導培養健康習慣評價危險程度保持低危險狀態基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災難性病傷管理生活方式管理需求管理案例4一名52歲的婦女到消化科就診,主訴有進行性的左下腹痛,伴隨體重減輕和疲勞3個月,過去幾天出現血性糞便。結腸鏡活檢發現乙狀結腸梗阻性腺癌,當即進行了部分結腸切除術和結腸造口術。病史顯示,當病人24歲時就曾被診斷患有明顯的潰瘍性結腸炎,但當時沒有得到進一步的治療。近十幾年病人只看過婦產科醫生,但從未有醫生懷疑過她患潰瘍性結腸炎,也沒有人建議她進行定期結腸鏡檢查。案例5一名29歲的演員在一次車禍后被送入急診室。他因為駕車沒有系安全帶，在高速碰撞后被拋出車外10米，頭部受到致命的損傷。經檢驗，這名演員的酒精濃度達到0.24%。據過去一年的記錄，他曾患有慢性胃炎，從高中起就有明確的飲酒史，經常駕車不系安全帶。問題以上2個案例有什么共同點？給你什么啟示？很多情況下，病人所經歷的疾病或死亡在生命的早期都可以有效預防。在發生疾病(如冠心病和腸癌)、外傷(如車禍)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發現有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態,但都沒有得到很好的檢查和干預治療。

像這些病人一樣不重視預防而導致疾病或早死的情況并不少見。在我國,每天有成千上萬的人去醫院看病,其中有很多人如果能在早年認識到潛在的健康危險因素并采取一定的預防措施是能夠阻止疾病和早死的發生的。如果在病人看似健康的時候就能檢測和處理這些危險因素

,就可以避免危險因素的長期作用而導致最終不得不進行創傷性治療(如化療、外科手術、透析等)及發展為慢性疾病(疼痛、癱瘓、精神疾病、致殘、死亡等)。事實表明可以通過相對簡單的干預措施(改變不良的行為如吸煙、免疫接種、篩檢早期疾病等)預防那些在人力、物力和財力上花費很大的疾病和早死。作為醫生，在處理目前病人疾病的同時，還應著眼于他/她將來的健康問題。臨床預防服務臨床預防服務的概念是指在臨床場所對健康者和無癥狀的“患者”病傷危險因素進行評估，然后實施個體的預防干預措施來預防疾病和促進健康。臨床預防服務的對象“無癥狀(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人目前沒有任何主訴，而是針對某些嚴重威脅生命的特定疾病而言目前沒有相應的癥狀和體征。這要求醫生在處理目前病人疾病的同時，著眼于他/她將來的健康問題。臨床預防服務的內涵是在臨床環境下第一級和第二級預防的結合。在具體的預防措施上，它強調糾正人們不良的生活習慣、推行臨床與預防一體化的衛生服務。為什么要實施臨床預防服務？填空：授人以？？？Giveamanafish?GiveamanafishandyoufeedhimforadayTomorrow……hemaybeabeggar給一條魚，只解一頓之饑明天……他還可能是乞討者Teachamantofishandyoufeedhimforlife

Tomorrow...ifwelltaught……hewillbeteachingothers教人怎樣釣魚，可能使他終生受益明天……他還可以把本領傳給更多的人授人以漁這是我們臨床醫生的優勢臨床醫務人員與個體接觸面大臨床醫生易與個體病人接觸，并易于隨訪了解病人的健康狀況和行為改變的情況病人對醫生的建議有較大的依從性

臨床預防與健康管理的區別和聯系聯系：臨床預防服務是健康管理的一部分，它們的核心思想都是以健康為中心，對影響健康的各種相關危險因素進行評估、干預和控制，變疾病的被動治療為主。動的健康干預，最大程度地促進健康臨床預防與健康管理的區別和聯系區別：臨床預防服務是在臨床場所由醫務人員來實施，強調的是臨床與預防的結合；而健康管理注重以管理學和經濟學的思維理念、方法對健康危險因素的檢測、評估和干預的系統管理過程，并涉及疾病預防、保健、臨床診療、康復等多個領域。從事健康管理工作的除了醫務人員外，還有健康管理師等。臨床預防服務的內容對求醫者的健康咨詢（healthcounseling）篩檢（screening）免疫接種（immunization）化學預防（chemoprophylaxis）預防性的治療（preventivetreatment）對求醫者的健康咨詢在健康咨詢、篩檢、免疫、化學預防和治療性預防這些臨床預防中,改變人的行為是預防疾病最有效的方式。臨床醫生所提供的詢問、教育和糾正病人健康行為比體格檢查更能幫助他們預防將來的疾病。換句話說,對話比體格檢查更重要。

臨床醫生的習慣思維臨床醫生更鐘情于疾病的篩檢。他們常常認為提供預防服務應該是做結腸檢查或膽固醇檢測,而不是要問他們是否吸煙,他們吃什么,或他們是否鍛煉。

不重視健康教育的原因可能是沒有時間、沒有經濟效益以及看不出立竿見影的效果。臨床醫生習慣于處理當時當地的情況,而不去考慮危險因素對將來健康的影響。

我們面對的事實盡管常規體檢能減少某些疾病的死亡率,但對多數疾病而言,不健康的行為是人們主要的死因。全世界每年死于各種原因的成年人有3000萬,其中300萬死于吸煙。中國每年死于吸煙的人數已達到100萬。

通過健康教育培養健康的行為以及糾正不良的健康行為,與第一、第二和第三級預防都有密切的關系。預防高血壓第一級預防:教育病人不吸煙、不酗酒、避免吃過咸的食品、適當運動、保持理想體重、勞逸結合等;第二級和第三級預防:教育病人定期測量血壓以早期發現血壓問題、發現有高血壓后及時看醫生、治療中遵從醫囑以及堅持非藥物和藥物治療等。然而,對篩檢來說,只有當疾病產生可測量的病理改變時,才能檢出疾病。

對求醫者的健康咨詢和教育通過收集求醫者的健康危險因素，與求醫者共同制定改變不良健康行為的計劃，隨訪求醫者執行計劃的情況等一系列的有組織、有計劃的教育活動，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質量。建議開展的健康咨詢內容勸阻吸煙倡導有規律的身體活動增進健康飲食保持正常體重預防意外傷害和事故預防人類免疫缺陷病毒（具體見第十、十一章）篩檢運用快速、簡便的體格檢查或實驗室檢查等手段，在健康人群中發現未被識別的病人或有健康缺陷的人。詳見第十四章免疫接種指是指將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預防傳染病，甚至消滅某些疾病。詳見第十五章化學預防是指對無癥狀的人使用藥物、營養素（包括礦物質）、生物制劑或其他天然物質作為第一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病?；瘜W預防不僅是使用藥物，還包括使用激素、維生素、無機鹽、脂肪酸、氨基酸等營養素、生物制劑和天然動植物的提取物?；瘜W預防是對健康人群和無癥狀患者進行病因預防，屬第一級預防范疇。常用的化學預防方法對育齡或懷孕的婦女和幼兒補充含鐵物質來降低罹患缺鐵性貧血的危險；補充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地區不可）孕期婦女補充葉酸降低神經管缺陷嬰兒出生的危險；絕經后婦女使用雌激素預防骨質疏松和心臟病；阿斯匹林預防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。阿司匹林抑制血小板形成動脈粥樣斑塊，降低缺血性中風和心肌梗塞。強烈推薦醫生與冠心病危險性增高的病人討論阿司匹林的化學預防。討論中同時考慮收益與風險。阿司匹林預防適用對象40歲以上男性絕經期女性不足上述年齡但有冠心病危險因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動脈疾病早期發病的家族史）可使用低劑量阿司匹林。阿司匹林預防阿司匹林預防副作用：胃腸道副作用——如腹痛、燒灼感、惡心、便秘等。嚴重者引起消化道出血。血小板抑制為減少大劑量阿司匹林的副作用，采取低劑量療法。每天75mg的劑量即可以達到預防效果。血壓如果沒有控制，會減少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危險。與其他抗炎類藥物連用增加出血危險。高齡患者患中風的危險因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同時出血的危險也增大。阿司匹林預防是否接受阿司匹林化學預防也應遵守參與和共同決策的原則。應讓病人明白如果他們是冠心病、血栓栓塞的高危人群,阿司匹林對健康的益處可能超過其導致出血的危險。多吃偏堿性食物、多飲水、選用腸溶衣片劑飯后服及加服西咪替丁等H2阻滯劑等能緩解阿司匹林引起的胃腸不適。在1000名個體中使用阿斯匹林的收益與風險雌激素預防用于絕經后婦女的骨質疏松的預防受益：保存骨質、改善脂蛋白、降低心血管疾病的死亡率、減少絕經期后癥狀；危險：陰道出血、子宮癌；禁忌癥：乳腺癌病史、懷孕者、子宮內膜癌、診斷不明的陰道出血史，活動性肝病、血管栓塞?？梢栽谙铝袐D女中考慮：發生骨質疏松的危險性逐漸增加，低礦物質骨癥，身材細長，絕經期提前，無已知禁忌癥（如診斷不明的陰道出血、活動性肝病、血管栓塞、腫瘤史）雌激素預防常規使用為復合馬雌激素0.625mg,連服25天，同時療程的最后12天內服5-10mg醋酸甲羥孕酮乙酸鹽。副作用：惡心、頭痛、出血、體重增加、乳房觸痛雌激素預防乳腺癌的化學預防推薦醫生同乳腺癌高風險而對副作用低風險的婦女討論乳腺癌的化學預防，告知化學預防的好處與風險。不推薦在一般婦女中使用他莫西芬等進行第一級預防。乳腺癌的高風險人群年齡增大一級家屬有乳腺癌病史乳腺切片檢查中有不典型增生初潮早不育或晚育使用雌激素乳腺癌的化學預防對化學預防副作用低風險人群年輕沒有血栓病的易感體質：如中風、肺栓塞、深靜脈血栓子宮切除乳腺癌的化學預防對于兩種化學預防的藥物：Tamoxifen/Raloxifene有證據表明前者效果更優，并已經被美國FDA批準。乳腺癌的化學預防美國臨床預防服務2007

推薦化學預防內容預防性治療指通過應用一些治療的手段，預防某一疾病從一個階段進展到更為嚴重階段，或預防從某一較輕疾病發展為另一較為嚴重疾病的方法。預防性治療早期糖尿病的血糖控制（包括飲食和身體活動等行為的干預以及藥物治療）預防更為將來可能出現更為嚴重的并發癥；手術切除腸息肉，預防發展為大腸癌；……實施臨床預防服務的原則

重視危險因素的收集

醫患雙方共同決策

注重綜合性和連續性

以健康咨詢和教育為先導

合理選擇健康篩查的內容根據不同年齡的特點開展臨床預防服務

健康危險因素的評估和健康維護計劃制定案例王先生，男，45歲，離婚，律師。主觀資料：過去6周，反復出現上腹部燒灼感，進食后加重。服抗酸藥可以減輕。無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。類似情況以往也曾發生，但以2個月前離婚后更為加劇。近日睡眠不好，有時靠安眠藥入睡。

每日吸煙20支，每天飲咖啡4-5杯。即往史：30歲曾查出乙肝表面抗原陽性。家族史：父親75歲時死于大腸癌。客觀資料：病人緊張焦慮。腹軟，上腹部有輕壓痛。無包塊。大便隱血試驗陽性。問題如何進行評估？如何制定計劃？健康危險因素危險因素是指機體內外存在的使疾病發生和死亡增加的誘發因素。如不良的行為(如吸煙)、疾病家族史、暴露于不良的環境以及有關的職業、血壓、血清膽固醇濃度過高、超重、心電圖異常等。健康因素評估健康危險因素評估(healthriskassessment)是指從個體或群體健康信息咨詢或調查、體檢和實驗室檢查等過程中收集各種與健康相關的危險因素信息，為進一步開展有針對性的干預措施提供依據。危險因素評估不應獨立臨床工作的常規診療過程，而應將危險因素的評價作為采集病史、體檢和實驗室檢查中不可缺失的一個主要組成部分。臨床確定危險因素的優先順序

危險因素導致的特定疾病的嚴重性

危險因素的普遍性

危險程度

危險因素能付被準確檢測有無有效的干預措施如何搜集危險因素？

有效地詢問

詢問目的：確定哪些危險因素需要在應診或者隨訪中進一步評價、干預。除了診治危重或極端痛苦的病人外，應該為病人提供咨詢。如何用簡短的時間進行有效地詢問？在應診時詢問幾個初篩問題在體檢或者其他預防性檢查時系統詢問制定詢問的計劃，每次僅詢問幾個問題。如果僅有詢問一個問題的時間，則應該問：對于成年人？對于青少年？如何詢問詢問的時間可以放在問診過程中或者將要結束時。如：讓患者因感冒就診。“好了，您由于著涼咳嗽、咽痛兩天，等一下我會進一步檢查?，F在我想詢問一下您的一些生活方式的問題。您吸煙嗎？”如何開始婉轉和舒適的轉折“您的膽囊問題可以轉到外科處理，可能需要手術治療。我想治療結果應該令您滿意。有時候，我們過于注意某個疾病，而忽略了其他與健康有關的其他問題?，F在，我想詢問一下與您健康有關的其他問題。您同意嗎？”注意病人的情緒反應：措辭、語調、非語言交流等。識別并表示理解避免判斷性語句問什么吸煙體力活動日常飲食性生活酒精及其他藥物使用職業與環境危險因素旅游史篩檢化學預防吸煙初篩：您吸煙嗎？后繼：您目前還吸煙么？

體力活動您每天有多少時間進行體力活動？家長：您的孩子每天有多少時間進行體力活動？性行為最近24小時內您吃過哪些食品？嬰兒父母：孩子是母乳還是人工喂養？多長時間喂養一次？年長兒父母：您的孩子三餐和點心，吃些什么食品？您的朋友中有婚外性行為的人嗎？您是否有這種行為？您采用什么樣的避孕方式？日常飲食酗酒和吸毒意外傷害您每天喝酒嗎？您的朋友有吸毒的人嗎？您吸過嗎？您一直遵守交通規則嗎？您曾經酒后駕車嗎？您是否經常闖紅燈？對嬰兒父母：您的孩子是否曾因進食受噎；是否被棉被等物品捂住口鼻？口腔衛生精神衛生和功能您每天刷幾次牙？您的牙齦出血嗎？最近一次看牙醫是什么時候?近來您的情緒如何？家長：近來您的孩子在學什么？老年人：您在生活自理、進餐和洗澡等方面有困難嗎？既往病史家族史醫生曾診斷您患有什么疾病嗎？您是否有心臟病、腫瘤、糖尿病的家族史？職業與環境因素您從事什么工作？在工作中是否接觸化學物質、噪聲或其他有害物質？父母：您住在哪里？靠近什么工廠或交通干線？家里飲用什么水？篩檢狀況免疫狀況詢問是否接受與其年齡和特征相符合的篩檢，如針對50歲以上的婦女：“您最近一次的乳房攝片在什么時候？”詢問是否接受與其年齡和特征相符合的免疫接種您最近一次注射破傷風疫苗是什么時候？對于兒童和青少年，問父母或查閱醫學記錄健康危險度評估是研究致病危險因素和慢性病發病率及死亡率之間數量依存關系及其規律性的一種技術。健康危險因素評估

健康危險度評估，將生活方式等因素轉化為可測量的指標，預測個體在未來一定時間發生疾病或死亡的危險，同時估計個體降低危險的潛在可能，并將信息反饋給個體。健康危險度評估

健康危險度評估屬于疾病的初始級預防，在疾病尚未出現時評估危險因素對疾病的影響，通過健康促進教育人們建立健康的生活方式。健康危險度評估是一項積極的健康促進措施，也是預防慢性病的有效手段。健康危險因素評估步驟收集患病率資料：通過疾病監測、流行病學調查、文獻檢索等途徑獲得某疾病同性別、同年齡別人群的平均患病率水平資料。收集個體危險因素資料將危險因素轉換成危險分數計算組合危險分數

得出報告個體化健康維護計劃健康維護計劃（healthmaintenanceschedule)是指在明確個人健康危險因素的基礎上，有針對性地制定將來一段時間內個體化的維護健康的方案，并以此來實施個性化的健康指導。與一般健康教育和健康促進不同，臨床預防服務中的健康干預是個性化的，即根據個體的健康危險因素，由醫護人員等進行個體指導，設定個體目標，并動態追蹤效果。健康維護計劃制定原則：

健康為導向；

個性化原則；

綜合利用原則；

動態原則；

個人積極參與原則；如何制定計劃根據評估的結果進行制定；具體內容有包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種、化學預防和預防性治療等。健康疾病健康管理疾病管理臨床干預出現臨床癥狀疾病發生處于低危險狀態預防干預預防干預進入疾病危險狀態發生早期改變

圖9-1兒童預防保健時間表年齡（歲）B123456789101112131415161718

測試新生兒篩查

頭圍

身高、體重

血壓

貧血

鉛

尿檢

檢查

聽力

視力

眼

牙

免疫結核?。ń槊纾?

1

脊髓灰質炎3

1

麻疹1

1

1

白百破31

1

乙肝（HBV）3

健康指導生長發育、營養、口腔衛生、體育活動、外傷與中毒、吸煙、飲酒與吸毒、AIDS、性行為根據適當的年齡階段提供適當的健康

說明

全部權威專家推薦

部分權威專家推薦圖9-2成人預防保健時間表年齡(歲)18－25－30－35－40－45－50－55－60－65－70－75－心血管健康血壓男性女性至少每2年1次血膽固醇高危男性男性高危男性高危女性女性高危女性控制體重高膽固醇血癥、有心臟病糖尿病危險的男性和女性糖尿病有心臟病危險的男性和女性阿司匹林預防心臟病高危男性男性高危女性女性腹主動脈瘤曾吸煙的男性腫瘤乳腺癌女性每1～2年1次宮頸癌女性至少每