經皮腎鏡手術護理配合演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術簡介與背景術前準備與護理術中配合與操作要點術后并發癥預防與處理策略康復期護理指導建議總結反思與持續改進計劃目錄手術簡介與背景PART01經皮腎鏡取石術（PCNL）是一種微創手術，通過在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，將腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具擊碎并取出腎結石。經皮腎鏡取石術定義適用于大于2cm的腎結石、有癥狀的腎盞憩室內結石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結石等。適應癥嚴重的心肺功能不全、凝血功能障礙、未糾正的糖尿病和高血壓、脊柱嚴重畸形等患者不宜進行此手術。禁忌癥手術適應癥與禁忌癥手術原理通過經皮腎鏡在直視下碎石、取石，具有創傷小、恢復快、取石干凈等優點。步驟概述患者麻醉后，在B超引導下進行腎臟穿刺，建立通道，將腎鏡插入腎臟，找到結石并利用碎石工具將其擊碎，然后利用取石鉗或沖洗液將結石取出。手術原理及步驟概述北京大學第一醫院自1985年率先在國內開展經皮腎鏡取石術以來，積累了豐富的臨床經驗，手術技術成熟，取石成功率高，并發癥少。醫院每年進行數百例此類手術，為眾多腎結石患者解除了病痛。同時，醫院還積極開展相關研究和教學工作，為推動經皮腎鏡取石術在我國的發展做出了重要貢獻。北京大學第一醫院在該領域成果術前準備與護理PART02了解患者病史、用藥史、過敏史等，評估手術風險。評估患者身體狀況向患者解釋手術過程、目的和注意事項，緩解患者緊張情緒。心理護理指導患者進行術前準備，如禁食、禁水、更換手術服等。術前指導患者評估與教育準備經皮腎鏡取石術所需器械，包括腎鏡、碎石工具、導管等，并檢查器械是否完好。器械準備消毒處理儀器檢查對所有器械進行嚴格消毒，確保手術過程中無菌操作。檢查手術所需儀器，如激光、超聲等碎石設備，確保其正常運轉。030201器械消毒與準備手術室空氣需經過高效過濾器凈化，保持空氣清新。空氣凈化手術室溫度應保持在22-25℃，濕度控制在50%-60%，以提供舒適的手術環境。溫度與濕度控制手術室應有足夠的照明，布局合理，方便手術操作。照明與布局手術室環境設置要求

護士角色與職責明確明確職責護士應明確自己在手術中的職責，包括協助麻醉、器械傳遞、觀察患者生命體征等。術前核對護士需與醫生共同核對患者信息、手術部位、手術方式等，確保手術安全。術中配合在手術過程中，護士應密切配合醫生操作，及時傳遞器械，觀察患者反應，確保手術順利進行。術中配合與操作要點PART03通常選擇全身麻醉，以確保患者在手術過程中處于無痛、無意識狀態。麻醉方式選擇麻醉師會根據患者的體重、年齡和手術需求等因素，精確計算所需麻醉藥物的劑量，并通過靜脈注射等方式將藥物緩慢注入患者體內，同時密切監測患者的生命體征變化。實施過程描述麻醉方式選擇及實施過程描述患者通常采取俯臥位，腰部下方墊高，使腎臟更易于暴露。在擺放體位時，要確保患者的舒適度和安全性，避免過度伸展或扭曲身體，同時注意保護患者的眼睛、面部等受壓部位。體位擺放技巧注意事項注意事項體位擺放器械傳遞在手術過程中，護士需要準確、迅速地傳遞手術器械給醫生，以確保手術的順利進行。使用規范培訓醫護人員需要接受經皮腎鏡手術器械的使用規范培訓，熟悉各種器械的名稱、用途和使用方法，確保在手術過程中能夠正確、安全地使用器械。器械傳遞和使用規范培訓密切觀察患者生命體征變化生命體征監測在手術過程中，醫護人員需要密切觀察患者的生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸等指標。異常情況處理一旦發現患者出現異常情況，如生命體征不穩定、出血等，醫護人員需要立即采取相應的處理措施，確保患者的安全。術后并發癥預防與處理策略PART04123對患者進行凝血功能檢查，確保手術安全。術前評估凝血功能在手術過程中，醫生應精確操作，減少對周圍組織的損傷，并采用有效的止血方法。術中止血操作術后密切觀察患者的生命體征，特別是血壓和心率的變化，及時發現并處理出血情況。術后密切觀察出血風險降低措施03術后傷口護理術后保持傷口清潔干燥，定期換藥，避免感染發生。01嚴格無菌操作手術過程中，醫護人員應嚴格遵守無菌操作原則，減少污染機會。02合理使用抗生素根據患者病情和醫生建議，合理使用抗生素預防感染。感染防控策略部署輕微損傷處理對于輕微的尿路損傷，如尿道粘膜擦傷，可采用保守治療，如止血、消炎等。嚴重損傷修復對于嚴重的尿路損傷，如尿道斷裂，需要進行手術治療，恢復尿道的連續性。康復期護理在尿路損傷的康復期，患者應保持充足的水分攝入，避免劇烈運動，以促進傷口愈合。尿路損傷修復方法介紹術后患者可能出現疼痛不適，醫護人員應根據疼痛程度給予相應的鎮痛藥物。疼痛管理術后患者如出現發熱癥狀，應及時進行物理降溫或藥物降溫，并查找發熱原因進行針對性治療。發熱處理術后患者可能出現惡心嘔吐等胃腸道反應，醫護人員應給予相應的止吐藥物，并保持患者呼吸道通暢。惡心嘔吐防治其他可能出現問題解決方案康復期護理指導建議PART05疼痛管理方法分享藥物鎮痛根據醫生建議使用合適的鎮痛藥物，確保疼痛得到有效緩解。非藥物鎮痛采用熱敷、冷敷、按摩等非藥物方法，幫助患者減輕疼痛。心理支持提供心理支持和情緒疏導，幫助患者緩解疼痛帶來的焦慮和不安。觀察引流液性狀密切觀察引流液的顏色、量和性狀，發現異常及時報告醫生處理。定期更換引流袋根據醫院規定定期更換引流袋，防止感染。保持引流管通暢確保引流管固定穩妥，避免扭曲、壓迫，保持引流通暢。引流管護理注意事項均衡飲食提供均衡的飲食，包括適量的蛋白質、脂肪和碳水化合物，以及豐富的維生素和礦物質。避免高草酸食物減少高草酸食物的攝入，如菠菜、豆類等，以降低結石復發的風險。增加水分攝入鼓勵患者多飲水，增加尿量，有助于結石排出。飲食調整促進恢復健康根據醫生建議，合理安排患者的復查時間，確保及時了解康復情況。復查時間安排提前告知患者復查項目，幫助患者做好相關準備，如憋尿、空腹等。復查項目準備協助患者解讀復查結果，了解康復進展和后續治療建議。復查結果解讀定期復查安排提醒總結反思與持續改進計劃PART06術前準備充分手術團隊在術前進行了詳細的討論和準備，對手術步驟和可能出現的問題進行了充分的預估和制定了相應的應對措施。術中配合默契手術過程中，醫護人員配合默契，操作熟練，能夠迅速準確地完成手術步驟，縮短了手術時間。術后護理得當術后對患者進行了全面的護理和觀察，及時發現并處理了可能出現的并發癥，促進了患者的康復。本次手術成功經驗總結手術器械準備不足01在手術過程中，發現某些器械準備不足或不符合要求，影響了手術的順利進行。未來應加強器械準備和檢查，確保手術器械的齊全和完好。醫護人員培訓不足02部分醫護人員在手術配合和操作方面存在不足，需要加強相關培訓和實踐，提高手術技能和配合默契度。患者術前評估不足03部分患者術前評估不充分，導致手術難度增加或出現意外情況。未來應加強患者術前評估，充分了解患者病情和身體狀況，制定更加合理的手術方案。存在問題分析及改進方向個性化手術方案得到推廣未來將根據患者的具體情況和需求，制定更加個性化的手術方案，提高手術效果和患者滿意度。智能化手術輔助系統得到應用隨著人工智能等技術的不斷發展，智能化