噎食護理查房神內任曉蘭1整理ppt內容提要一、噎食相關知識1.概念2.好發原因3.表現4.急救方法5.預防措施二、病例匯報三、護理診斷/護理問題四、護理措施2整理ppt1.噎食的概念食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一。阻塞氣管的食物常見的有肉類、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。有80%的人噎食發生在家中，病情急重。搶救噎食能否成功，關鍵在于是否及時識別診斷，有否分秒必爭地進行就地搶救。如搶救得當，可使50%的病人脫離危險。3整理ppt咽部解剖圖4整理ppt咽部解剖圖5整理ppt6整理ppt2.噎食好發原因一、咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不容易被嚼碎。二、在飲酒過量時，容易失去自控能力。三、老年人患食管病者較多，加上進餐時情緒激動，容易引起食管痙攣。四、老年人的腦血管病變發生率高，咽反射遲鈍，容易造成吞咽動作不協調而噎食。7整理ppt2.噎食好發原因四、①三叉神經為混合神經，主要支配面部感覺和咀嚼肌運動，檢查咀嚼肌運動時首先檢查是否有顳肌、咬肌萎縮。②舌下神經為運動性神經，常與舌咽神經、迷走神經一起引起真球性麻痹（一側或雙側舌咽、迷走神經下運動神經元損害引起唇、腭、舌和聲帶麻痹或肌肉本身的無力）。③肌力差：肌力的分級。8整理ppt3.噎食的表現1、進食時突然不能說話，并出現窒息的痛苦表情(呼吸窘迫、皮膚發紫；雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐).2、患者通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔。3、如為部分氣道阻塞，可出現劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。4.嚴重者可迅速出現昏迷、四肢發涼、呼吸心跳停止。9整理ppt10整理ppt4.噎食的急救方法頭前傾拍擊胸背部；鼓勵咳嗽吐出食物；用手或湯匙摳出口腔和咽部內積存的食物。11整理ppt4.噎食的急救方法美國學者海姆里斯發明了一種簡便易行、人人都能掌握的急救法。其具體操作方法是：①.意識尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環抱病人，一手握拳，使拇指掌關節突出點頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續快速向內、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)。12整理ppt13整理ppt14整理ppt4.噎食的急救方法②.昏迷倒地的病人采用仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(或其他異物)上移并被驅出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復操作一次，造成人為的咳嗽，將堵塞的食物團塊沖出氣道。15整理ppt16整理ppt4.噎食的急救方法③當病人為兒童時，可將兒童扛到肩上，使其腹部與救助者肩部相抵，用力跳起，反復數次。17整理ppt4.噎食的急救方法④.噎食的自救方法海氏法還可以用來自救。如果發生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即使有人，病人往往已不能說話呼救，病人必須迅速利用兩三分鐘左右神志尚清醒的時間自救。此時可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直，然后使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部)靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿轉角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取得同樣的效果——氣管食物被沖出。18整理ppt5.噎食的預防措施預防噎食，做到“四宜”食物宜軟進食宜慢飲酒宜少心宜平靜19整理ppt20整理ppt二、病例匯報患者賈文友，男性，85歲，主因意識不清一小時于2012.6.2419：37分急診以“意識障礙原因待查”收入院。入院時測T：35.7℃，P：68次/分,R:18次/分，BP：168/82mmhg.患者呈昏睡狀態，壓眶有反應，查體不合作。雙側瞳孔正大等圓，直徑3.0mm，光反射存在。四肢可見自主活動，肌張力偏高，左側腱反射較右側略活躍，雙側巴氏征陽性，腦膜刺激征陰性。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。21整理ppt病例匯報病例特點：1.老年男性，急性起病。2.既往腦梗死病史6年，遺留有左側肢體活動不利，于18年前行胃癌切除術，目前病情平穩。家屬訴既往有過類似發病史，經數小時后神志轉清。3.患者無明顯誘因下起病，表現為意識不清，家人呼之不應。4.輔助檢查：門診給予急描心電圖大致正常，急測指血血糖為6.9mmol/L，行頭CT示：腦梗死。22整理ppt病例匯報初步診斷：1.意識障礙原因待查2.陳舊性腦梗死3.胃癌切除術后診療計劃：給予內科Ⅰ級護理，暫禁食，吸氧，心電、血壓、指氧監護，血栓通注射液改善循環，肌氨肽苷注射液改善腦代謝，醒腦靜促醒等治療，并臨時給予補液（患者未進食），完善血、尿常規，生化，心電圖、腦電圖等相關檢查。23整理ppt病例匯報6.25查房：意識障礙較前好轉，偶有飲水嗆咳，無吞咽困難，右側肢體肌力5級弱，左側肢體肌力3級強，四肢肌張力偏高，左側腱反射較右側活躍，雙側巴氏征陽性。停肌氨肽苷改用奧拉西坦改善腦功能障礙。患者偶有咳嗽，有痰不易咳出，聽診肺部可聞及濕性啰音，完善胸片檢查并給予痰熱清靜點，止咳化痰治療。24整理ppt病例匯報6.26患者病情較前無明顯變化，胸片示：支氣管炎胸膜炎-肥厚粘連，請呼吸科會診協助治療胸膜炎-肥厚粘連。血生化示：尿素氮偏高，患者既往否認腎臟病史，注意復查。6.27患者病情較前無明顯變化，雙肺呼吸音清，偶可聞及濕性啰音。考慮患者仍存在意識障礙給予納洛酮靜點促醒治療，余治療暫不變。于12：00家屬喂飯時患者誤吸后出現窒息，迅速給予翻身拍背吸痰，清除口腔食物殘渣，并給予生命體25整理ppt病例匯報征監測示：血壓及指氧測不出，心率為0次/分。迅速給予胸外心臟按壓，呼吸興奮劑靜推，阿托品恢復心率，多巴胺提升血壓等搶救藥物治療，并急請ICU行氣管插管，自插管內吸出較多食物殘渣，并上呼吸機輔助通氣。經30分鐘搶救后，患者心率恢復為竇性心率，150次/分，BP160/100mmhg,spO2為99%，患者仍處于昏迷狀態，雙側瞳孔直徑3.0mm.對光反射未引出。發重報，繼續給予相關藥物治療。15：30患者出現雙上肢陣攣發作，間隔約半分鐘左右發作一次，26整理ppt病例匯報甘露醇125ml靜點，丙戊酸鈉持續泵入。目前心肺復蘇成功，但腦未復蘇，給予輔酶Q10靜點改善代謝，極化液營養心肌，泮托拉唑抑酸。現自胃管插管內仍可以吸出食物殘渣，聯系呼吸科可否行支氣管鏡異物吸出，呼吸科鑒于患者目前剛心肺復蘇成功，建議行胸片檢查，待患者病情平穩及胸片檢查結果回報后必要時給予支氣管鏡治療。給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療。患者意識障礙，給予留置胃管、尿管。19：20患者頻繁抽搐發作，給予停納洛酮改用甘油果糖、呋塞米減輕腦水腫，減輕神經損傷，加用地西泮抗癲癇27整理ppt病例匯報治療。20：00出現高熱，T：39.9℃，給予賴氨匹林藥物降溫及物理降溫后，00：12測T：38.0℃.6.28患者仍發熱，T：38.9℃，昏迷狀態，雙側瞳孔直徑2.0mm，壓眶無反應，疼痛刺激下四肢無反應，雙側巴氏征未引出，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，考慮患者目前病情，應行氣管切開以利感染控制，家屬不同意，談話記錄已簽字。患者目前腹脹，留置胃管后因食物堵塞再次拔除，請普外科會診建議給予復方氨基酸靜點。患者于17：30出現血壓下降，查體BP84/36mmhg,P102次/分，昏迷狀態，雙側瞳孔直徑.0mm,光反射消失，給予多巴胺及羥乙基淀粉40氯化鈉注射液靜點。19：30再次出現血壓下降，查體：bp70/30mmhg,p50次/分，深昏迷狀態，雙側瞳孔直徑3.0mm,光反射消失。患者家屬拒絕進一步治療，要求退院，已簽字，患者于20：00退院。28整理ppt三、護理診斷/護理問題1.氣體交換受損與支氣管炎，胸膜炎肥厚粘連有關2.體溫過高與支氣管炎、肺部感染有關3.營養失調低于機體需要量與胃切除、留置胃管、高消耗有關4.有感染的危險與氣管插管、上呼吸機和留置胃管有關5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關6.有窒息的危險與噎食、抽搐發作時意識喪失有關7.知識缺乏與缺乏腦梗死病因與防治知識有關29整理ppt四、護理措施1.氣體交換受損與支氣管炎，胸膜炎肥厚粘連有關遵醫囑給予氧氣吸入，痰液粘稠，可定時給予蒸氣或氧氣霧化吸入，指導病人進行有效咳嗽，協助叩背，有利于痰液排出。2.體溫過高與支氣管炎、肺部感染有關遵醫囑給予物理降溫和藥物降溫，密切觀察病情，并定時給予體溫監測。3.營養失調低于機體需要量與胃切除、留置胃管、高消耗有關評估病人吞咽困難的程度，以及有無營養障礙，當病人吞咽困難有營養障礙時給予營養支持，做好口腔護理，防止食物返流。30整理ppt四、護理措施4.有感染的危險與氣管插管、上呼吸機和留置胃管有關保持外陰部清潔干燥，做好口腔護理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關定時翻身，鼓勵和協助患者經常更換臥位，使用氣墊床，避免潮濕，床鋪要保持干燥，平整，清潔，