保證患者安全是護理工作的核心—從“十大安全目標”探討血透護理安全確保透析用水、透析液的安全管理提高對患者身份識別的準確性落實感控制度及復用透析器操作規范，防止交叉感染保證透析過程中體外循環安全規范用藥防范患者跌倒事件的發生“危急值”報告制度提高血液透析中緊急事件的處理能力鼓勵主動報告醫療安全不良事件合理使用和培訓血液透析專業護士血液凈化中心十大安全目標制定和落實水處理系統的維護制度透析液的配制遵循透析液配置規程定期對透析用水、透析液進行質量監測定期對透析用水處理、透析液配置系統消毒目標一確保透析用水和透析液的安全嚴格執行輸血核查制度健全完善患者身份識別制度(標本采集、給藥、輸血等)至少同時使用兩種患者識別方法使用門診透析卡或腕帶做為身份識別的信息載體嚴格執行查對制度目標二提高對患者身份識別的準確性目標三落實感控制度及復用透析器操作規范01020304完善血液傳染病實驗室檢查嚴格執行標準預防，做好個人防護，配置有效便捷的手衛生設備和設施，落實手衛生管理制度05制定復用透析器的復用流程、復用機的維護指引傳染病人專機專區治療，物品專用、標識明確、定位放置，護理人員相對固定，禁止同時段照顧陰性患者落實血透機的外部和內部消毒制度設立血液透析器復用手冊、復用事件登記本和復用人員培訓及其考核登記等06意外失血：循環血路開放如管路與透析器、內瘺針連接處未擰緊；各側管夾子忘夾，測壓器連接不緊，靜脈壓力大；穿刺針或導管全部或部分脫出；透析器破膜等均可導致大量失血。空氣栓塞：動脈管路連接不緊或有裂縫，輸液輸血時液體滴空未夾閉，回血操作時失誤或血泵失控，靜脈壺液面低等都可導致空氣進入。管路凝血：患者存在高凝傾向，血流量不足，無抗凝劑透析，透中輸注脂肪乳、血制品等粘稠液體是管路凝血的主要原因。010203目標四保證透析過程中體外循環安全安全隱患規范統一的操作，如預充、回血、瘺針的固定方法、無肝素透析等準確執行醫囑，上機時須有上級護士再次核對治療參數、抗凝劑使用，檢查管路的密閉性，雙人簽字。落實體外循環風險檢查措施，重點巡查導管及瘺針固定是否妥當、有無凝血先兆、管路密閉系統，及時發現并解決問題，不可過于依賴機器報警。設置巡回護士，負責血液透析全過程的安全質量監控。加強對重點病人的巡視檢查，如輸液輸血患者、脫水量相對較多患者、老年患者、神志不清或躁動患者、經常低血壓患者等。透中輸液根據具體情況使用輸液泵，防治空氣進入。目標四保證透析過程中體外循環安全措施減少使用外購藥品，需用時有告知程序01規范藥品保存、提取、使用流程管理02醫護人員對藥品有一定識別技能03注射劑、口服藥嚴格分開放置04用藥醫囑有核對、簽字程序05配伍禁忌、輸液速度、輸液反應06藥物使用后不良反應的觀察制度和程序07目標五規范用藥，杜絕隱患建立跌倒報告和傷情認定制度和程序對所有透析患者進行跌倒風險評估并告知有明顯的防跌倒安全警示認真實施有效的跌倒防范制度和措施護理人力與服務對象配比合理目標六防范患者跌倒事件的發生制定“危急值”報告制度，建立“危急值”報告登記標本采集、儲存、運送、交接、處理等質量控制根據醫院情況認定如：血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞、血小板、凝血酶原時間等目標七“危急值”報告制度透析中密切觀察病人的病情，作好各項防范措施準確識別病人身體狀況和情緒反應，能預見性地進行防范熟悉透析設備設施的使用，發現故障盡可能能及時解決急救設備、藥品處于備用狀態，監護儀、除顫儀、透析機的儲備電源有效制定落實血液透析應急管理預案，定期組織醫護人員演練目標八提高血透中緊急事件處理能力破膜

致熱原反應

休克

電源中斷

水質異常留置導管感染

空氣栓塞

血腫

凝血

溶血

血栓水源中斷

空氣報警

首次使用綜合征

滲血

血液透析風險預案

對護理不良事件及病人反映的信息，有原因分析和防范改進措施提倡和鼓勵醫護人員主動報告威脅病人安全的不良事件的制度和機制對主動上報的不良事件采取不處罰或減輕處罰的方式安全信息與醫院實際情況結合，持續改進醫療護理安全主動邀請患者參與安全管理，教育患者提供真實病情信息科室有接待患者投訴的方式和途徑030405060102目標九鼓勵主動報告安全不良事件01020304新入科護士必須接受至少15周的崗前培訓透析過程中每名護士同時管理的患者數量為4～5名，護士和分管病人相對固定開展專業護士核心能力培訓計劃制定并落實培訓考核制度，專人負責，統一理論授課，跟班操作實踐，護士長考核，實行帶班老師負責制有效利用護理人力資源，設立護理組，組長對本區域的護理安全和質控負責根據能級合理進行排班0506目標十合理使用和培訓血透專業護士1243對病人、護理人員可能產生傷害的潛在問題進行識別、評估、采取正確行為的過程護理工作中的風險因素一切影響病人安全的原因和現象都應有主動估計及預見行為強化安全關鍵流程及護理安全保障1234安