護士的職業損傷及安全防護措施

1、

危險因素1機械性因素最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。有報道，臨床護士針刺傷率高達016%，其中74.5%為被污染針頭所02刺傷。已經證實20多種病原體可經針刺傳播。03并且針刺傷時:只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%2、物理性因素1.2.1負重、搬、抬病人等常規護理工作也是導致護士腰背痛的危險因素。無防護接觸放射線及電離輻射。在消毒滅菌工作中，消毒物質（紫外線、臭氧等）大多對人體有害的。激光手術的方法對皮膚、眼球有光化效應損害。1.2.3噪聲噪聲嚴重污染的科室有手術室、急診室、供應室等。主要噪聲來源為機器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動的聲音等。化學性因素：細胞毒性藥物化療和介入治療廣泛應用于臨床，護士是直接接觸者。01研究結果顯示:02腫瘤科護士的尿液中——03可以檢測出環磷酰胺且藥物持續5d以上才能消失。具有細胞毒性的藥物可使護士：免疫力下降造成流產、胎兒畸形、白細胞減少、而且有致癌、致突變的危險。1.3.2化學消毒劑常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。1.3.3麻醉廢氣可引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低，同時對聽力、記憶力、理解力、讀數字能力以及操作能力等也產生影響。A1.4生物性因素：B主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結核桿菌、流感病毒等。據研究:01含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。01含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。01粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接種過乙肝疫苗的沒有危險性。1.5心理因素由于工作緊張、輪班、心理壓力超負荷等因素引起與職業有關的疾病另外：01隨著醫學模式的轉變02護理工作的特殊性03隨著人民生活水平的提高,人們法律意識的增強以上種種情況使護士長期處于多種心情的交集之中護士長期處于危重病人的包圍中01.生活不規律、工作負荷重、病室內空氣不新鮮、病室內異味02.1.6工作環境的因素：組織環境因素與護士個人因素交互作用3正性的工作環境1護士工作環境中的可變因素2職業損傷的防護對策2.1強化職業安全教育0101020304管理者要從決策上重視安全防護醫務人員進入臨床之前由醫院感染科進行崗前培訓使其在進入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。0203042醫護人員嚴格遵守各項規章制度，規范操作行為1醫院感染管理在醫院管理中處于重要地位請相關上級部門出臺保護醫護人員職業暴露的管理辦法及法規各單位管理層領導在注重經濟效益的同時，也應注重對護士的人性化關懷。橇瓶蓋要用正確的方法貳2.2機械性損傷的防護措施壹正確處理針頭肆所有銳器的處理叁任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人；手術刀片不可直接用手裝卸；執行接觸病人的血液、體液的操作時應戴手套國外有研究顯示：在最具有職業危險的相關科室護士中，分娩室護士被排在了前面。

其次是手術室護士醫生主要是外科醫師和婦產科醫生

發生針刺傷時處理01被暴露的粘膜的處理02傷后48h內報告上級并填寫報表，72小時內抽血檢測，注射相應的藥物，建立追蹤檔案，行相應處理。1在最初6~12周內不要獻血、捐贈器官及母乳喂養，性生活要用避孕套。2ABC正確運用人體力學原理避免噪音損害2.3.避免物理性損傷接觸放射線時激光手術時進行紫外線或臭氧消毒時2.4.避免化學性損傷熟悉每種消毒劑的性質加強麻醉廢氣排污設備配制、輸入化療藥物時遵守操作規程。藥物發生外濺后處理01強化洗手戴口罩等基本防護措施02美國護士的普及性預防措施，它包括:2.5.避免生物性損傷皂液器（1）洗手（2）個人防護用物（3）戴手套（4）其它防護用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套

防毒面具醫用顆粒物防護及外科口罩一次性手套（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標本的處理（8）醫療廢物處理（9）接種乙肝疫苗2.6.改善工作環境，避免心理損傷管理者要盡可能為護士改善工作環境，在工作設計和安排上要符合衛生學要求。護士面對壓力應選擇積極的應對策略，從而發揮個人應對能力。HIV職業暴露及其緊急處理措施艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期

:窗口期也在這個時間。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現在認為是2-10年。3、艾滋病前期:潛伏期后開始出現與艾滋病有關的癥狀和體征，直至發展成典型的艾滋病的一段時間。A.淋巴結腫大

,B.全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續數月，并可能有1月內多于5次夜間盜汗。C、各種感染

.

4、艾滋病期:此期具有三個基本特點：嚴重的細胞免疫缺陷發生各種致命性機會性感染，發生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。

HIV職業暴露的概念？針具刺傷后，發生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;01010203粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;無破損皮膚暴露者無發生愛滋病病毒感染。0203影響針頭刺傷后的危險性因素包括：傷口較深；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動脈；污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。12也就是說:職業暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質、接觸病毒的多少等諸多因素。什么是HIV暴露后預防？（簡稱PEP）HIV暴露后預防(PEP)能100%阻斷愛滋病嗎？感染來源：72.2%性傳播7%采供血1%其他(職業暴露)2005年中國艾滋病疫情評估01——亞洲感染者總人數：860萬——一年內亞洲新發感染數：100萬2006年11月12日UNAIDA的數據02東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區！應對挑戰：醫護人員面臨職業暴露風險01職業暴露所致的HIV感染02（1996年美國）工作類別已確認感染可能發生感染合計口腔科醫師（包括助理）０７７尸體防腐/太平間醫務人員０３３急救人員/醫士０１０１０家庭護理員１１２１３女管家/保潔工１７８臨床實驗室技師１６１６３２非臨床實驗室技師３０３護士２１２８４９非外科醫師６１１１７外科醫師０６６呼吸內科１２３透析室技術人員１２３工作類別已確認感染可能發生感染合計外科技術人員２１３技術人員/理療師等０５５其他工作崗位０１１合計５２１１１１６３據估計醫務人員大約有：12~40%暴露于HBV23~10%暴露于HCV32~0.5%暴露于HIV4到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內。1到2007年底，校內青少年對艾滋病防治知識知曉率達到85%以上，2010年底，達到95%以上。2醫療衛生行業要組織開展全員艾滋病防治知識培訓。3為此，中國政府的承諾：對從事艾滋病預防保健、健康教育、臨床醫護、檢測檢驗、采供血方面的人員進行艾滋病防治知識的專門的培訓。01對存在職業暴露風險的人員進行艾滋病自我防護培訓和上崗考核。02將艾滋病防治知識培訓納入醫學教育的繼續教育內容03中國政府的承諾：臨床醫務工作者面臨的挑戰：知識資源心態1我們真的了解艾滋病嗎？2——作為疾病的艾滋病3——作為社會問題的艾滋病4——作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？6——作為生活在一個有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎5有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個世界？挑戰一：知識漠視歧視挑戰二：心態恐懼：2/3的醫務人員不愿意接收HIV感染者（云南的調查數據）不知所措挑戰三：資源智力資源人力資源資金投入領導資源更新知識：做好職業安全防護面對艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視應對挑戰2019職業安全防護原則：012020包括普遍防護和標準防護022021普遍防護（主要指洗手、戴口罩）032022的措施：04有可能接觸病人血液、體液的護理操作時，必須戴手套戴手套的習慣：戴手套的次數越多就越習慣在開始操作時戴手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？戴手套時接觸的由針頭轉移的血量減小50%。允許4%的手套破損率。A操作前后/戴手套前后什么時候洗手？B流動水、液體肥皂沖洗洗手方式？標準防護的措施時，應戴防護鏡和穿隔離衣操作中有可能發生血液、體液飛濺使用具有安全性的注射器、輸液器具當然，任何器具如果不能安全地使用也不能認為是安全的1保持鎮靜2迅速、敏捷地按常規脫去手套3（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜4在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓5用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口職業暴露后處理：暴露后預防性處理/治療01職業暴露后的正確處理：報告檢測-監測02暴露后預防性治療：治療時機：暴露后2小時內最佳，不超過72小時。治療時間：4周0301HIV感染者的心理問題（英國）02抑郁癥（接受抗病毒治療前）03自殺（接受抗病毒治療前）0430%的感染者經