動靜脈內瘺護理指南演講人：日期：CATALOGUE目錄動靜脈內瘺術基本概念術前準備與評估手術過程及注意事項術后護理重點并發癥識別與處理措施長期隨訪管理與生活指導01動靜脈內瘺術基本概念動靜脈內瘺術是一種血管吻合的小手術，通過將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內瘺。定義動靜脈內瘺主要為血液透析治療提供充足的血液，確保透析治療的充分性，是維持性血液透析患者最常用的血管通路。目的手術定義與目的適應癥與禁忌癥禁忌癥包括四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流；患者前臂ALLEN試驗陽性；預期患者存活時間短于3個月；心血管狀態不穩，心力衰竭未控制或低血壓患者；手術部位存在感染；同側鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管。適應癥適用于慢性腎衰竭需要長時間血液透析治療的患者，尤其是老年患者、糖尿病、系統性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者。優勢動靜脈內瘺術具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染機會少等優點，一般內瘺的使用可維持4～5年，且不影響患者的日常生活。風險手術風險主要包括血栓形成、感染、血管狹窄等并發癥。術后需注意預防感染、保護術肢、避免壓迫和過度使用，以減少并發癥的發生。同時，患者需定期復查，以監測內瘺的功能和狀態。手術優勢及風險02術前準備與評估生活習慣調整戒煙限酒，避免過度勞累，保持良好的作息習慣，為手術創造最佳生理條件。心理疏導與患者及家屬溝通手術目的、過程及預期效果，減輕患者焦慮、恐懼情緒，增強治療信心。生理準備指導患者進行適當的體育鍛煉，提高心肺功能，增強體質，為手術及術后恢復打下良好基礎。患者心理與生理準備優先選擇非優勢側手臂的肱動脈和頭靜脈作為動靜脈內瘺部位，因其血管直徑較大、易于操作且血流量充足。血管選擇通過超聲檢查等手段評估擬手術血管的直徑、長度、彈性及血流情況，確保血管條件符合手術要求。血管評估術前避免在擬手術側肢體進行血管穿刺、輸液等操作，保護血管資源，提高手術成功率。血管保護血管條件評估與選擇術前檢查與藥物準備常規檢查包括血常規、凝血功能、心電圖等，以評估患者身體狀況，排除手術禁忌癥。專科檢查藥物準備如CTA等血管影像學檢查，進一步確認血管條件，為手術方案制定提供依據。根據患者病情需要，術前給予適當的藥物治療，如控制血壓、血糖，調整電解質平衡等，確保患者處于最佳手術狀態。03手術過程及注意事項動靜脈內瘺術通常采用局部麻醉，以利多卡因注射液進行侵入性麻醉，以減輕患者手術過程中的疼痛與不適感。麻醉方式手術入路的選擇依據患者具體情況及血管條件而定，常見入路包括腕部（橈動脈-頭靜脈、橈動脈-貴要靜脈等）和肘部（肱動脈-頭靜脈、肱動脈-貴要靜脈等）。術前需標記手術部位，確保手術順利進行。手術入路麻醉方式與手術入路血管游離與準備仔細游離橈動脈和頭靜脈，確保血管游離端無分支及周圍組織干擾，以免影響吻合口質量。修剪血管外膜，保持血管口徑匹配，必要時采用斜面修剪法。動靜脈吻合術中檢查關鍵操作步驟及技巧采用連續外翻縫合技術將橈動脈與頭靜脈吻合，確保吻合口平整無滲漏。吻合過程中需注意保持血管張力適中，避免吻合口狹窄或血栓形成。吻合完成后，需通過觸摸血管震顫或聽診器聽診血管雜音來判斷吻合口是否通暢。同時，需檢查手術創面是否有滲血現象，及時采取措施避免血腫形成。手術過程中需持續監測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，確保手術安全進行。生命體征監測術中監測與并發癥預防術中需采取有效措施預防并發癥的發生，如通過精細操作減少血管內膜損傷、避免吻合口狹窄；通過合理使用抗凝藥物預防血栓形成；通過嚴格的無菌操作預防感染等。并發癥預防手術結束后需對手術部位進行加壓包扎，以減少出血和腫脹。同時，需對患者進行術后指導，包括術肢的保護、避免壓迫和碰撞等，以促進內瘺的成熟和長期使用。術后處理04術后護理重點監測血壓術后需密切監測患者的血壓變化，確保血壓維持在穩定范圍內，避免過高或過低的血壓對內瘺產生影響。心率與呼吸監測定時記錄患者的心率和呼吸情況，及時發現并處理任何異常，確保患者的生命體征平穩。疼痛評估評估患者的疼痛程度，根據需要使用合適的止痛措施，確保患者的舒適度。觀察與記錄生命體征術后需保持傷口清潔，定期更換敷料，使用醫用消毒液進行消毒，防止感染。傷口清潔干燥保持預防感染避免傷口沾水或受潮濕影響，保持傷口干燥，促進傷口愈合。密切觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象，一旦發現及時處理，避免感染擴散。保持傷口清潔與干燥注意事項告知患者在鍛煉過程中避免過度用力或劇烈運動，以免對內瘺造成損傷。同時，注意保持患肢抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹。早期活動術后鼓勵患者進行適當的肢體活動，如手指屈伸、握拳等簡單動作，促進血液循環，預防血栓形成。康復指導根據患者的具體情況制定個性化的康復計劃，包括鍛煉強度、頻率和時間等，確保康復效果。肢體功能鍛煉與康復指導05并發癥識別與處理措施內瘺成熟過程中，震顫是評估血流通暢性的重要指標。若震顫減弱或消失，可能預示內瘺狹窄或血栓形成。內瘺部位突然出現疼痛，伴有局部腫脹，可能是感染或血腫的先兆。內瘺周圍皮膚出現紅腫、熱痛、濕疹或潰瘍等癥狀，可能提示局部感染或過敏反應。透析過程中血流量不足，排除穿刺原因后，應考慮內瘺狹窄或血栓形成可能。早期并發癥預警信號震顫減弱或消失疼痛與腫脹皮膚異常血流不足狹窄常見原因包括血管內皮損傷、吻合口血流沖擊等。處理原則包括藥物治療（如抗血小板藥物）、介入治療（如球囊擴張術）和手術治療（如吻合口重建）。感染嚴重并發癥，需及時干預。處理原則包括局部消毒、抗生素治療和必要時清創結扎內瘺。預防措施包括嚴格無菌操作、加強患者個人衛生教育和定期隨訪。血栓形成原因多樣，如低血壓、高凝狀態、感染等。處理措施包括藥物溶栓（如尿激酶）、介入取栓和手術切開取栓。血管瘤由于血管壁薄弱或反復穿刺所致。處理原則包括密切觀察、合理使用抗凝藥物和必要時手術治療。預防措施包括避免定點穿刺、規范壓迫止血和早期功能鍛煉。常見并發癥類型及處理原則緊急情況下應對措施立即停止透析一旦發現內瘺嚴重并發癥，如大出血、嚴重感染或內瘺破裂等，應立即停止透析并通知醫生。壓迫止血對于內瘺出血，可立即用無菌紗布壓迫止血，并迅速送醫處理。快速補液與升壓對于因低血壓導致的內瘺血流不足或血栓形成，應迅速補液升壓以恢復血流。緊急手術治療對于嚴重狹窄、血栓形成或感染無法控制的情況，可能需要緊急手術治療以挽救內瘺功能。06長期隨訪管理與生活指導定期超聲檢查每3個月至少進行一次超聲檢查，評估內瘺血管通暢情況，及時發現狹窄、血栓形成等問題。定期測量內瘺血流量，確保血流量在理想范圍內（200~300ml/min），以維持有效的血液透析。每日自我監測內瘺震顫和雜音，確保內瘺功能正常。震顫減弱或消失、雜音改變可能提示內瘺狹窄或血栓。一旦發現內瘺功能異常，應立即就醫，避免延誤治療導致內瘺失功。定期檢查和評估內瘺功能物理檢查血流監測及時就醫日常生活注意事項建議避免壓迫避免在睡覺、穿衣、活動時壓迫內瘺側手臂，以防影響血液流通。合理飲食均衡飲食，攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，避免高鹽高脂食物，以減輕腎臟負擔，促進內瘺修復。保持清潔保持內瘺側手臂皮膚清潔干燥，避免感染。洗澡時可使用防水敷料覆蓋瘺口。適度鍛煉加強內瘺側肢體功能鍛煉，預防血栓形成，但避免劇烈運動以防損傷