原發性下肢靜脈曲張護理常規目錄一.解剖生理二.病因三.病理生理四.臨床表現五.輔助檢查六.處理原則七.常見護理診斷問題八.護理目標九.護理措施十.護理評價十一.健康教育原發性下肢靜脈曲張指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長，迂曲呈曲張的狀態：多發生于從事持久站立工作，體力活動強度高，或久坐少動的人。解剖生理1、下肢靜脈由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。淺靜脈位于皮下，深靜脈位于肌中間與同名動脈伴行，深、淺靜脈之間通過交通靜脈連接。肌靜脈位于小腿后側屈肌內，直接匯入深靜脈。解剖生理（1）下肢淺靜脈：主要有大隱靜脈和小隱靜脈兩條主干。大隱靜脈起自足背靜脈網內側，沿下肢內側上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網的外側，自外踝后方上行，逐漸轉至小腿背側中線，在腘窩處穿過深筋膜注入腘靜脈。解剖生理（2）下肢深靜脈：主要由脛前.脛后和腓靜脈組成，三者匯合成腘靜脈，在大腿上部與股深靜脈匯合為股總靜脈。（3）下肢交通經脈：連接于深、淺靜脈之間。（4）小腿肌靜脈：由腓腸肌靜脈和比目魚肌靜脈組成，直接匯入深靜脈。解剖生理2、下肢靜脈瓣膜下肢靜脈內有許多向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深的單向回流。對于阻止靜脈血逆流起重要作用。解剖生理3、靜脈壁結構靜脈壁由外膜、中膜和內膜組成。下肢遠側深靜脈及小腿淺靜脈分支的管壁較近側薄，而承受的靜脈血柱壓力比近側靜脈高，故易發生靜脈曲張。解剖生理4、下肢血流動力學下肢靜脈血能對抗重力而向心回流，主要依賴于（1）靜脈瓣膜向心單向開放功能。（2）肌關節泵的的動力功能。（3）心臟的搏動和胸腔內負壓對周圍靜脈血的向心吸引力。病因靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及靜脈內壓力持續升高是引起淺靜脈曲張的主要愿因。相關因素：1、先天因素：于遺傳有關，有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。2、后天因素：增加下肢血柱重力和循環血量超負荷，如長期站立、重體力勞動、妊娠等。病理生理下肢靜脈曲張的主要血流動力學改變是主干靜脈和皮膚毛細血管壓力升高。主干靜脈高導致淺靜脈擴張；皮膚毛細血管壓力升高造成皮膚微循環障礙致皮膚色素沉著、纖維化、皮下脂質硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍。下肢靜脈曲張后期的進展要比初期迅速，曲張的靜脈在小腿部比大腿部明顯。臨床表現以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈曲張比較少見；左下肢多見，但上下肢可先后發生，主要表現為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。1、早期：僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力、疼痛。2、晚期：深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后，曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，并可出現踝部輕度腫脹和足靴區皮膚營養不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮膚組織硬結及并發癥。輔助檢查1、特殊檢查①大隱靜脈瓣膜功能試驗②深靜脈通暢試驗③交通靜脈瓣膜功能試驗輔助檢查2、影像學檢查（1）下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度。（2）血管超聲檢查：超聲多普勒血流儀能觀察靜脈反流的部位和程度，超聲多普勒顯像儀可以觀察瓣膜關閉活動及有無逆向血流。處理原則1、非手術治療只能改善癥狀。適用于：病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發病；癥狀雖然明顯，但不能耐受手術者。處理原則主要方法：（1）促進靜脈回流：避免久站久坐，間歇性太高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶。（2）注射硬化劑和壓迫療法。（3）處理并發癥。①血栓性千靜脈炎：給予抗菌藥及局部熱敷治療。②濕疹和潰瘍：患肢并給予創面濕敷。③曲張靜脈破裂出血：經抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時予以縫扎止血。處理原則2、手術治療適用于深靜脈通暢、無手術禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本辦法。（1）傳統手術①高位結扎大隱或小隱靜脈。②剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈。③結扎功能不全的交通靜脈。（2）微創療法靜脈腔內激光治療，內鏡筋膜下交通靜脈結扎術，旋切刀治療等特點是創傷小，恢復快。常見護理診斷問題1、活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關。2、皮膚完整性受損：與皮膚營養障礙、慢性潰瘍有關。3、潛在并發癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。護理目標1、活動耐力逐漸增加。2、創面無繼發感染，逐漸愈合。3、并發癥能得到預防或及時發現與處理。護理措施1、促進下肢靜脈回流，改善活動能力（1）縛扎彈力繃帶：指導病人在行走時穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進靜脈回流。穿彈力襪時應抬高患肢，待排空曲張靜脈內的血液后再穿，注意彈力襪的薄厚、壓力及長度應符合病人的腿部情況。彈力繃帶應自下而上包扎，包扎不應妨礙關節活動，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。手術后彈力繃帶一般需維持2周方可拆除。護理措施（2）保持合適體位：采取良好的坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢30-40°，以利于靜脈回流。（3）避免引起腹內壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢，避免長時間站立，肥胖者應有計劃的減輕體重。護理措施2、預防或處理創面感染（1）觀察患肢情況：觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。（2）加強下肢皮膚護理：預防下肢創面繼發感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進創面愈合。護理措施3、并發癥的預防和護理（1）術后早期活動：病人臥床期間指導其做足部伸屈和旋轉運動；術后24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓行成。（2）保護患肢：活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。護理評價1、病人活動耐力是否逐漸增加，增加活動量后有無不適感。2、病人是否發生小腿慢性潰瘍或潰瘍是否得到有效處理并愈合。3、并發癥是否得到有效預防、及時發現與處理。健康教育1、指導病人進行適當的體育鍛煉，增強血管彈性。2