內科主治醫師考試模擬題（501?550）

內科主治醫師考試模擬題

(501-550)

501：確診肺結核的依據是

A:結核中毒癥狀

B:紅細胞沉降率增快

C:結核菌素試驗陽性

D:痰檢找到結核菌

E:胸部X線片示浸潤性改變

正確答案:D

502：繼發性肺結核自然演變過程中，下列哪種情況最

常見

A:亞急性血行播散

B:空洞形成和病灶沿支氣管播散

C:干酪性肺炎形成

D:慢性纖維空洞型肺結核

E:結核球形成

正確答案:B

503：哪種情況一般不出現結核菌素試驗陰性

A:結核病極其嚴重的病人

B:結核感染未滿4周

C:長期應用腎上腺皮質激素

D:肺結核病灶區纖維鈣化

E:重度營養不良

正確答案:D

504：患者男，32歲，咳嗽1個月余，伴低熱、痰中帶

血10天，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形

成。最可能的診斷是

A:肺膿腫

B:繼發性肺結核

C:支氣管擴張

D:癌性空洞伴感染

E:金黃色葡萄球菌肺炎

正確答案:B

解析：患者為中青年男性，有低熱、盜汗、咳嗽、咳

血等結核中毒癥狀胸片病灶位于上葉尖段為結核好發

部位，因此，診斷肺結核可能性大。肺膿腫空洞常位

于肺下葉，且起病急，高熱，大量膿痰。支擴有慢性

咳嗽、咯痰及反復咯血史，胸片可呈局部肺紋理增粗

或卷發狀陰影。金葡菌肺炎起病急驟，寒戰、高熱膿

血痰及肺部可見單一或多發的滲出性病灶。肺癌多為

40歲以上老年嗜煙男性無明顯毒性癥狀。

505：判斷肺結核有無傳染性最主要的依據是

A:紅細胞沉降率

B:結核菌素試驗

C:反復痰中帶血

D:胸部X線檢查

E:痰涂片找結核菌

正確答案:E

解析：呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑飛沫感染

為最常見的方式傳染源主要是排菌的結核病患者一。

506：成人繼發型肺結核最常見的是

A:I型

B：H型

C：III型

D:W型

E:V型

正確答案:C

解析：繼發性肺結核通常發生在曾受過結核菌感染的

成年人，包括除I型肺結核外的其它四種類型，其中

以ni型肺結核即浸潤型肺結核最常見。

507：下列抗結核藥哪種不屬于殺菌劑

A:異煙朋

B:利福平

C:鏈霉素

D:毗嗪酰胺

E:乙胺丁醇

正確答案:E

解析：血液中（包括巨噬細胞內）藥物濃度在常規劑量

下，達到試管內最低抑菌濃度（MIC）的10倍以上時

才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。常規劑量的異

煙脫、利福平在細胞內外均能達到該濃度，稱全殺菌

劑，鏈霉素及此嗪酰胺亦是殺菌劑，但鏈霉素在偏堿

環境中才能發揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞內，

毗嗪酰胺可滲入吞噬細胞，但在偏酸環境中發揮吞噬

作用，因此，二者為半殺菌劑。乙胺丁醇為抑菌劑。

508：僅對細胞外結核菌有殺菌作用的藥物是

A:異煙朋

B:乙胺丁醇

C:此嗪酰胺

D:鏈霉素

E:利福平

正確答案:D

509：下列哪型肺結核最易導致肺心病

A:原發型肺結核

B:血性播散型肺結核

C:浸潤型肺結核

D:慢性纖維空洞型肺結核

E:結核性胸膜炎

正確答案:D

解析：當結核病灶吸收、修復與惡化、進展交替發

生，發展成為慢性纖維空洞型肺結核，此時肺組織廣

泛破壞纖維組織增生，引起肺組織結構和功能異常，

進一步導致肺心病。

510：浸潤型肺結核與慢性纖維空洞型肺結核分型的依

據是

A:結核中毒癥狀

B:紅細胞沉降率

C:痰菌檢查

D:肺實變體征

E:胸部X線片改變

正確答案:E

解析：浸潤型肺結核與慢性纖維空洞型肺結核是肺結

核演變過程的兩個時期，均具有結核病的常見臨床癥

狀及試驗室檢查。分型的最主要鑒別是胸部X線改變

特點。浸潤型肺結核X線顯示病灶多在鎖骨上下，為

片狀、云絮狀，邊緣模糊陰影及干酪樣病灶、空洞

等。慢性纖維空洞型肺結核X線顯示一側或兩側單個

或多個厚壁空洞，肺門被牽拉向上，肺門呈垂柳狀陰

影，縱隔牽向病側。臨近或對側肺組織常有代償性肺

氣腫。

511：結核菌最主要的傳播途徑是

A:消化道傳播

B:呼吸道傳播

C:皮膚傳播

D:泌尿道傳播

E:生殖道傳播

正確答案:B

512：考核抗結核治療療效的主要指標是

A:臨床癥狀減輕

B:胸部X線病變吸收

C:體溫正常

D:痰菌轉陰

E:咯血停止

正確答案:D

解析：痰菌檢查特異性高，較少受人為因素干擾，是

判斷肺結核病情程度及考核療效的主要指標

513：結核菌素試驗陽性反應的原理是

A:局部炎癥反應

B:抗原抗體復合物反應

C:速發型（I型）變態反應

D:遲發型變態反應

E:細胞溶解反應（II型）

正確答案:D

514：搶救大咯血窒息時最關鍵的措施是

A:立即進行人工呼吸

B:立即使用呼吸中樞興奮劑

C:立即使用鼻導管給氧

D:立即采取解除呼吸道梗阻的措施

E:立即輸血或輸液

正確答案:D

解析：大咯血窒息時保持呼吸道通暢是搶救的關鍵措

施，包括立即讓病人取頭低腳高位，輕拍背部并盡快

挖出或吸出口腔、鼻咽腔積血等措施。

515：防治肺結核，主要應抓好

A:定期普遍預防性服用INH

B:進行結核菌素試驗普查，陽性者進行化療

C:接種卡介苗及活動性肺結核的化療

D:勸阻不要隨地涂痰，提倡戒煙

E:凡胸片有改變，均應住院治療，避免擴散

正確答案:C

解析：控制和消滅傳染源是結核病防治的中心環節

516：肺結核大咯血時，應采取體位是

A:健側臥位

B:患側臥位

C:平臥位

D:俯臥位

E:坐位

正確答案:B

解析：肺結核大咯血時，采取患側臥位可防止血液進

入健側，保護健側肺功能。

517：關于繼發性肺結核，下列哪項不正確

A:一般發生在曾受過結核感染的成人

B:病灶多在肺上野

C:可通過內源性感染而來

D:可通過外源性感染而來

E:肺部局部組織炎癥反應較輕

正確答案:E

解析:繼發性肺結核通常發生在曾受過結核菌感染的

成年人。可通過內源或外源性感染而來機體已存在特

異性免疫力和變態反應能力，依結核菌的多少、毒力

的強弱、病變發生的部位及病理改變不同，臨床可無

明顯表現或有慢性咳嗽咳痰或可出現高熱、干酪壞

死、空洞形成，甚至可通過淋巴血液循環播散全身。

其中以浸潤性肺結核多見，病變多在肺上野。

518：關于結核菌，下列哪項是錯誤的

A:生長快，難培養

B:涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌

C:對外界抵抗力較強，不易死亡

D:結核菌分為人型、牛型、鼠型其中人型、牛型是人

類結核病的主要病原菌

E:70%乙醇接觸2分鐘，或煮沸1分鐘被殺滅

正確答案:A

519：結核病患者治療時使用糖皮質激素的指征應除外

A:干酪性肺炎

B:結腦患者體溫不降

C:結核性胸膜炎胸腔積液量多

D:胸膜增厚粘連

E:急性粟粒性肺結核

正確答案:D

解析:肺結核病人結核中毒癥狀，在強有力的抗結核

治療后，可較迅速控制但若結核中毒癥狀較重，如急

性粟粒型肺結核結核性滲出性胸膜炎時，可用糖皮質

激素使中毒癥狀減輕，胸膜增厚粘連用激素無效。

520：對卡介苗的解釋，你認為哪種是正確的

A:無毒牛型結核桿菌死菌,能減少感染后的發病和減

輕病情嚴重性

B:無毒牛型結核桿菌活菌,能減少感染后的發病和減

輕病情嚴重性

C:無毒人型結核桿菌活菌,能預防結核桿菌

D:無毒牛型結核桿菌活菌,能預防結核桿菌

E:減毒牛型結核桿菌死菌,能預防結核桿菌

正確答案:B

解析：卡介苗（BCG）是活的無毒力牛型結核菌疫

苗。接種卡介苗可使人體產生對結核菌的獲得性免疫

力提高其對結核病的抗病能力，并不能預防感染，但

能減輕感染后的發病和病情

521：可引起視力減退，視野縮小的藥物是

A:異煙朋

B:乙胺丁醇

C:對氨基水楊酸

D:毗嗪酰胺

E:利福平

正確答案:B

522：口服INH預防結核病（化學預防）主要適用

A:體質衰弱，抵抗力差者

B:學齡兒童

C:凡使用皮質激素的病人

D:患過肺結核已纖維鈣化，但0T試驗陽性者

E:開放性肺結核患者家族中有結核菌素試驗陽性，且

與患者密切接觸

正確答案:E

解析：開放性肺結核患者家族中結核菌素試驗陽性且

與患者密切接觸的成員，結核菌素試驗新近轉為陽性

的兒童以及患非活動性結核病而在接受長期大劑量皮

質激素或免疫抑制劑者，可口服INH（每日5mg/kg

煙）半年至一年預防結核病，

523：男性，48歲。因咳嗽、右上肺塊影行纖維支氣管

鏡檢查，經支氣管肺活組織檢查（TBLB）病理組織學

見典型結核結節。查房時上級醫師提問此種改變與結

核桿菌哪種成分有關

A:糖蛋白

B:蛋白質

C:糖

D:礦物質

E:類脂質

正確答案:E

524：男性，28歲，2周前起因咳嗽、咯血伴發熱，痰

抗酸桿菌（++）下列治療方案首選哪一種

A:號煙隊加利福平加毗嗪酰胺2個月,繼續異煙脫加

利福平4個月（ZHRZ/4HR）

B:異煙明加利福平加乙胺丁醇6個月（6HRE）

C:異煙朋加利福平加鏈霉素2個月繼續異煙脫加利福

平4個月（ZSHR/4HR）

D:異煙朋加鏈霉素加對氨水楊酸鈉18個月

E:異煙朋加利福定加乙胺丁醇6個月

正確答案:A

525：女性，22歲。低熱、消瘦，閉經，偶有輕咳2個

月余就診。結核菌素試驗（5IU）72小時測量腫結直

徑20mmx20mm（強陽性）。下列處理中哪一項是合理

的

A:結核病診斷成立，立即開始抗結核治療

B:提示結核病可能，應進一步尋找病灶

C:試驗性抗結核治療

D:試驗性抗生素治療，若無效則改試抗結核治療

E:試驗性聯合抗生素和抗結核治療

正確答案:B

526：男性，52歲。因咳嗽，咳痰，偶有痰血及午后自

覺潮熱2周就診。X線檢查見右上肺濃密陰影，內有

2cmx3cm不規則空洞，放射科報告肺結核伴空洞形

成。PPD試驗陰性，2周后重復試驗仍陰性。應選擇下

列哪項處理

A:抗結核治療

B:磁共振檢查

C:高分辨CT（HRCT）檢查

D:纖維支氣管鏡檢查

E:結核桿菌培養

正確答案:D

527：女性25歲。3年前患胸膜炎，經抽液、異煙脫加

利福平加毗嗪酰胺治療2個月，胸水吸收。發熱、咳

嗽、痰血2周就診。X線檢查示右上肺浸潤性陰影，

痰抗酸桿菌（+）。抗結核治療方案宜采用

A:異煙明、鏈霉素、乙胺丁醇

B:異煙明利福平、咄嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇

C:異煙脫、利福定、乙胺丁醇

D:異煙朋、利福平、毗嗪酰胺、氧氟沙星

E:異煙脫、利福平、毗嗪酰胺（原來方案）

正確答案:E

528：男性，26歲。因發熱、咯血發現右上肺結核伴空

洞形成。經正規抗結核病灶顯著吸收，但遺留薄壁空

洞，痰菌轉陰。停藥隨訪已1年，痰菌持續陰性。此

時處理宜選擇下列哪一項

A:手術

B:化學治療復治

C:纖支鏡檢查活檢，若見結核病理改變則重新治療

D:人工氣腹治療

E:不處理

正確答案:E

529：男性，30歲。患右上肺結核已5年，不規則治

療，除第一線藥物外，第二線藥物中卷曲霉素、丙硫

異煙胺、環丙沙星等亦均應用過。胸片示右上肺結

核，厚壁空洞。痰菌仍陽性。下一步治療應選擇

A:右上肺葉切除

B:加用新藥利福噴汀和阿米卡星

C:肺導管局部給藥

D:中醫中藥治療

E:免疫治療

正確答案:A

530：女性，30歲，發熱伴咳嗽，呼吸困難半個月，有

種植蘑菇史。查體：心肺無異常，痰中找到抗酸桿

菌。胸片示雙肺散在密度增高陰影，分布均勻，大小

一致，密度一致，最可能的診斷是

A:蘑菇肺

B:急性血行播散型肺結核

C:亞急性血行播散型肺結核

D:肺泡癌

E:狼瘡性肺炎

正確答案:B

531：男性，26歲。患右上肺結核伴空洞形成，痰涂片

抗酸桿菌（++）。某醫師查房時囑作分枝桿菌培養和

鑒定，并列舉了下列分枝桿菌名稱，其中哪一種是不

可能引起人類結核病的

A:人型結核分枝桿菌

B:牛型結核分枝桿菌

C:鼠型結核分枝桿菌

D:海魚非結核分枝桿菌

E:鳥-胞內非結核分枝桿菌

正確答案:C

532：女性，30歲。患者20歲時曾患胸膜炎，服藥3

個月即自行停藥。此次分娩后高熱不退，胸片示兩肺

彌漫性、大小、密度和分布均較一致的粟粒狀陰影擬

診粟粒性肺結核。上級醫師查房時強調化學治療方案

必須聯合主要作用于細胞內細菌的藥物。下列藥物中

哪種對細胞內細菌無作用

A:利福平

B:異煙助

C:鏈霉素

D:利福噴汀

E:毗嗪酰胺

正確答案:C

533：女性，35歲。患肺結核已5年，治療不規則。現

痰菌（++）胸片示兩上肺斑片狀陰影，伴不規則透亮

區。在治療時，下列哪條意見是不正確的

A:參考用藥史選擇有效或未用過的藥物

B:等待藥物敏感試驗報告后再作調整

C:參考病灶的情況

D:選擇最新、最有效藥物逐個試加，組成新方

E:必須保證復治方案中有2個或2個以上預計敏感藥

物

正確答案:D

534：45歲肺結核患者，3天前開始咳嗽痰中帶血。上

午突然大口咯血，量約100ml,查體未見異常。

ECGII、III、aVF導聯ST段下移＞0.5mV,T波低

平。對其治療下列哪項不正確

A:快速靜脈推注腦垂體后葉素

B:咳必清鎮咳

C:配血以備急用

D:繼續抗跨治療

E:小劑量鎮靜劑

正確答案:A

解析：肺結核患者咯血，除需繼續抗爆治療外，安靜

休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。

必要時可用小量鎮靜止咳劑。腦垂體后葉素有收縮小

動脈、包括心臟冠狀動脈和毛細血的作用，減少肺血

流量，從而減少咯血。此藥還能引起子宮、腸平滑肌

收縮，故對患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化心臟病的

病人及孕婦均忌用。患者有心肌損傷心電圖表現，不

應快速靜脈推注腦垂體后葉素。

535：男30歲，咳嗽3個月，偶有咳痰帶血，乏力，

體重下降，無發熱，查體雙側頸淋巴結蠶豆大，稍

硬，無觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷是

A:肺癌

B:肺結核

C:肺炎

D:肺膿腫

E:支氣管擴張

正確答案:B

536：某患者在應用異煙腫、鏈霉素治療中出現耳鳴、

重聽，痰菌陽性，你認為治療方案應改為

A:異煙脫、利福平

B:異煙脫、利福平、卡那霉素

C:利福平、乙胺丁醇

D:卷曲霉素、氨硫胭

E:卷曲霉素、異煙脫

正確答案:A

537：血源性肺膿腫最常見的病原菌是

A:大腸桿菌

B:變形桿菌

C:金黃色葡萄球菌

D:克雷伯桿菌

E:草綠色溶血性鏈球菌

正確答案:C

538：肺膿腫的主要臨床表現，下列哪項是不典型的

A:發病急、畏寒、高熱

B:咳嗽、大量膿痰、咯血

C:血白細胞增高伴核左移

D:肺部X線片示大片濃密影

E:血源性肺膿腫容易出現咳痰，咯血

正確答案:E

539：男性，32歲，受涼后出現高熱、咳嗽、咳大量膿

臭痰2周。查體：右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰

音。查:WBC12X1()9/L中性分葉92%。胸片示:右下葉

背段大片陰影并有厚壁空洞，最重要的進一步檢查應

為

A:肺功能檢查

B:支氣管舒張試驗

C:纖維支氣管鏡檢查

D:痰菌培養及藥敏試驗

E:痰找癌細胞

正確答案:D

解析：肺膿腫是細菌引起的肺的化膿性炎癥，細菌學

檢查是其病因學診斷的關鍵。通過痰細菌培養和藥物

敏感試驗可以明確肺膿瘍致病菌種類，選擇敏感抗生

素。

540：肺膿腫主要應與下列哪些疾病相鑒別

A:支氣管擴張并感染

B:細菌性肺炎

C:空洞型肺結核繼發感染

D:支氣管肺癌

E:肺囊腫繼發感染

正確答案:ABCDE

541：原發性肺膿腫最常見的病原菌是

A:肺炎球菌

B:金黃色葡萄球菌

C:真菌

D:鏈球菌

E:厭氧菌

正確答案:E

解析：需氧菌、兼性厭氧和厭氧細菌均可導致肺膿

腫。其中厭氧菌感染達80%?90%,常見的有陳鏈球

菌、陳球菌、脆弱類桿菌等。

542：仰臥位者吸入性肺膿腫的好發部位是

A:右下葉前基底段

B:右上葉后段

C:左上葉前段

D:右中葉內側段

E:左下葉前基底段

正確答案:B

解析：發病部位與支氣管解剖走行有關，右主支氣管

陡直、粗、短，故吸入物易進入右肺，仰臥位時好發

于右肺上葉后段或下葉背段。

543：肺膿腫早期的X線表現與下列哪種疾病最相似

A:肺囊腫

B: