病毒性常見疾病診療規范

第一節病毒性肝炎

第二節肝硬化

第三節輪狀病毒感染

第四節新型腸道病毒感染

第五節脊髓灰質炎

第六節流行性乙型腦炎

第八節流行性感冒

第九節麻疹

第十節水痘、帶狀皰疹

第十一節流行性腮腺炎

第十二節流行性出血熱

第十三節登革熱與登革出血熱

第十四節艾滋病

第一節病毒性肝炎

病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一組傳染病。臨床上

以乏力、食欲減退、肝腫大及肝功能異常為主要表現，部分病例出現發熱及黃疸。按病原分類，

病毒性肝炎至少可以分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分別由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV

及HGV引起。其中甲型和戊型主要表現急性肝炎，不轉為慢性。乙、丙、丁型可轉為慢性肝炎

并可發展為肝硬化和肝細胞癌。HGV的致病性及其臨床意義尚待進一步研究。

甲型肝炎

［診斷要點】

1.流行病學

注意當地甲型肝炎流行情況；

病前半月至一個半月有無甲型肝炎患者密切接觸史；個人、集體飲食衛生狀況；去外地或國

外旅游、出差。

食物或水型暴發，起病前進食未煮熟海產品如毛蛆、蛤蝌等。

兒童及青少年為好發病年齡以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的診斷。

2.臨床表現潛伏期15-45日，平均30日。

急性黃疸型

1）黃疸前期：起病較急，多有發熱，突出的癥狀為乏力和厭食、厭油、惡心、嘔吐等

胃腸道癥狀。尿色逐漸加深。本期一般持續5~7日。

2）黃疸期：熱漸退，自覺癥狀好轉，尿色繼續加深，皮膚鞏膜出現黃染，肝臟腫大,

有壓痛及叩擊痛。本期持續2~6周。

3）恢復期：黃疸漸退，癥狀消失，肝臟逐漸回縮至正常。本期持續2周~4個月，平

均1個月。

急性無黃疸型：臨床表現與黃疸型相似但較輕,也以乏力和胃腸道癥狀為主，但不出現黃疸。

急性重型：極少見，參見乙型肝炎。

急性淤膽型：主要表現為較長期（超過3周）的肝內梗阻性黃疸。黃疸較深而自覺癥狀較輕,

肝腫大較明顯，多有皮膚瘙癢。

3.實驗室檢查

常規檢查：外周血白細胞總數正常或稍低，淋巴細胞相對升高。黃疸前期末尿膽紅素及尿膽

原開始呈陽性反應。

血清酶的測定：血清轉氨酶明顯升高，是早期診斷的重要依據。多數患者ALT>400~1000u/L,

AST亦有升高。

膽紅素測定：黃疸型肝炎血清直接與間接膽紅素均升高，淤膽型肝炎血膽紅素明顯升高，以

直接膽紅素為主。

蛋白測定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍，比例正常。

凝血酶原時間：凝血酶原時間明顯延長或凝血酶活動度明顯下降，提示重癥肝炎的可能。

血清學檢查：

1）血清抗-HAV-IgM陽性即可確診為甲型肝炎。急性期和恢復期雙份血清抗-HAV總抗

體（主要是IgG）有4倍以上升高亦可診斷為本病。

2）糞便、血清或肝組織中發現HAV顆粒、HAVAg或HAVRNA可確診為甲型肝炎。

B型超聲波檢查：B超檢查有助于了解肝脾大小及肝內、外梗阻性黃疸的鑒別診斷。

［鑒別診斷】

1.應與其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、藥物性肝損害、

酒精性肝炎等相鑒別。

2.黃疸型肝炎尚應與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸相鑒別；

3.本病與乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學資料外，主要依據

血清病毒標志物的檢測。

［治療原則】

一般治療：早期臥床休息，直至黃疸消退。飲食清淡、易于消化。消化道癥狀明顯而不能進

食者，可靜脈補液，給予葡萄糖、電解質液體及維生素C等。禁酒，禁用損害肝臟的藥物。

護肝、退黃治療：一般對癥治療即可，亦可選用強力寧、門冬氨酸鉀鎂或還原型谷胱甘肽

（TAD）。淤膽型肝炎可選用苯巴比妥鈉或腎上腺皮質激素，但后者只在其他療法無效時應用。

中醫中藥治療：中藥以清熱利濕為主。有黃疸者用茵陳蒿湯加減，淤膽型肝炎可用涼血活血

中藥。

【預防】

管理傳染源：做好疫情報告及疫源地消毒。隔離病人至發病后3周。兒童接觸者應進行醫學

觀察45天。

切斷傳播途徑：是預防本病的重要環節。搞好個人和集體衛生，養成餐前便后洗手習慣，實

行分餐制，加強水源、飲食、糞便管理，做好食具消毒及水產品的衛生監督等。

保護易感人群：

主動免疫：減毒活疫苗和滅活疫苗均已在臨床應用。前者只需接種一次，如接種二次（0、

12月），效果更好。后者一般接種二次（0、6月）；

被動免疫：對密切接觸的易感人群，可用人丙種球蛋白，劑量：學齡前兒童1mL學齡兒童

2ml,成人3ml。注射時間越早越好，不宜遲于感染后7?10天。

乙型肝炎

［診斷要點】

流行病學

有與乙型肝炎或HBsAg攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個家庭成員病史，特

別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒，對乙型肝炎診斷有參考意義。

經常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取預防措施者；

靜脈吸毒、紋身。

接受輸血或血制品、血液透析、免疫接種、內窺鏡檢查、注射、手術或針刺治療等。

臨床表現：潛伏期30~180日，平均70日。

急性乙型肝炎：分急性黃疸型、急性無黃疸型。起病較隱匿，多無發熱，臨床表現與甲型肝

炎相似，多數呈自限性。

慢性乙型肝炎

1）我國的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染，在成年期方出現癥狀或肝功能異常而

被發現，因此，成年人中以急性乙型肝炎表現形式者約有半數是慢性乙肝病毒感染的急性發作，

需與真正的急性乙型肝炎進行鑒別。

2）急性乙肝遷延不愈，病情超過6個月以上即為慢性乙肝，兒童中急性乙肝較多。

3）發病口期不明，就診時已有慢性肝炎的體征和/或化驗者。

慢性肝炎的臨床表現包括：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經癥狀如乏

力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、

肝掌、毛細血管擴張或肝病面容。還可出現肝外多臟器損害如腎炎、關節炎等。

根據癥狀、體征、化驗綜合分析，以判定慢性肝炎的程度。如有肝活檢材料則按肝活檢判定

肝臟炎癥活動程度與肝纖維化程度。

（3）重型乙型肝炎

乙型肝炎約1~5%發展為重癥肝炎，以亞急性多見，急性重肝（暴發性肝炎）較少，在慢乙肝

基礎上發生重癥肝炎（慢性重癥肝炎）較常見。

1）急性重型肝炎：發病初期常似急性黃疸型肝炎，但病情發展迅猛，起病10日內迅速

出現精神神經癥狀（肝性腦病，如煩躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等）。有撲翼樣震顫及病理性

反射。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、肝腎綜合

征等。

2）亞急性重型肝炎：發病初期亦類似急性黃疸型肝炎，但起病10日以上出現下列表

現：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疸迅速上升（數日內血清膽紅素即達

171umol/L以上），明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活動度低于40%。肝性腦病常出現較晚（病

期10日以上）。晚期可出現肝腎綜合征。

3)慢性重型肝炎：臨床表現基本上同亞型急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化病史。

4)淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現與甲型淤膽型肝炎相似。但慢性淤膽型肝

炎有慢性肝炎病史。

5)慢性HBsAg攜帶者：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續陽性6

個月以上者。

實驗室檢查

(1)肝功能試驗：急性乙型肝炎ALT、AST均明顯升高，ALT常高于AST。慢性乙肝ALT、

AST持續增高或反復升高，血清膽紅素、A/G比值、PTA、膽固醇等可反應病情嚴重程度。HA、

P1IIP、IV型膠原等可提示肝纖維化程度。

重型乙肝膽紅素迅速上升，平均每日上升大于17.1umol/L,ALT逐漸下降，而形成膽酶分

離現象，膽固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時間延長、A/G倒置、血氨升高，血漿支鏈氨基酸

(BCAA)與芳香氨基酸(AAA)的比值下降或倒置。

(2)病原學檢查：

1)血清HBsAg、HBeAg、HBcAg,HBVDNA,DNAP或抗-HBc-IgM,其中任有一

項陽性可診斷為現癥HBV感染。

2)單項抗-HBc陽性時，需同時伴有上述當中的1項陽性才能確診。

3)單項抗-HBs陽性，或同時伴有抗-HBc陽性，肝功能正常,特別是血清抗-HBs濃度

大于10mIU/ml時，可基本排除乙型肝炎。

乙型肝炎肝硬化

(1)早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影像學(B超、CT)及腹腔鏡

檢查有參考價值。

(2)凡慢性乙型肝炎病人具有肯定的門脈高壓征(腹壁、食道靜脈曲張、腹水、影像學發

現肝縮小，脾增大，門靜脈脾靜脈增寬)且除外其他能引起門脈高壓的因素者，均可診斷為臨床

肝硬化。根據肝病變活動程度，分為活動性肝硬化和靜止性肝硬化。

［鑒別診斷】

急性乙型肝炎的鑒別診斷同甲型肝炎。

急性重型肝炎應與妊娠急性脂肪肝鑒別。

慢性乙型肝炎應與其他原因的慢性肝炎相鑒別，如慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性

肝炎、血吸蟲病、肝吸蟲病等。

乙型肝炎肝硬化應與其他原因的肝硬化鑒別，如酒精性、寄生蟲性、膽汁性肝硬化等。

［治療原則】

急性乙型肝炎和淤膽型肝炎的治療：基本上與甲型肝炎相同。

慢性乙型肝炎：采用抗病毒，減輕肝臟炎癥，保護肝細胞，防止肝纖維化，防止癌變等綜合

措施。

(1)一般治療：高蛋白，高維生素飲食。熱量以維持標準體重為度，勿過胖以防發生脂肪

肝，勿食糖太多以防誘發糖尿病。適當休息，生活規律，足夠睡眠，肝炎明顯活動時應臥床休息，

相對穩定時可適當活動和輕微鍛煉，以不疲勞為度。保持精神愉快。忌酒、忌用損害肝臟藥物。

(2)抗病毒和調節免疫治療

1)干擾素：a-干擾素對乙肝病毒復制有一定抑制作用。一般劑量(3~5mu,每周3次，

6個月)，HBeAg與HBVDNA陰轉率約為40~50%。影響干擾素療效的主要因素包括：

女性療效較好。

肝炎癥狀明顯者療效較好。

ALT增高明顯者療效較好。

HBV復制標志水平低者療效較好。

2)核營類似物：新一代核昔類似物如Lamivudine、Famciclovir、Lobucavir等對HBV

復制有較明顯抑制作用，三者均已進入HI期臨床。口服拉米吠咤，100~150mg/日，2周后HBV

DNA90%受到抑制。

3)胸腺肽:包括人工合成胸腺肽a-1,與干擾素聯合使用似能提高HBVDNA與HBeAg

陰轉率。

4）白細胞介素-2。

5）其他：HBsAg特異性免疫核糖核酸、轉移因子、聚肌胞（polyI:C）、左旋咪哇等。

6）中醫藥及其制劑：

豬苓多糖合用乙肝疫苗。

肝炎靈注射液。

靈芝糖肽、香菇多糖、小柴胡沖劑等。

（3）減輕肝臟炎癥、保護肝細胞、促進黃疸消退

減輕肝臟炎癥：甘草甜素制劑，包括強力新、強力寧、甘利欣等。

促進解毒功能：肝泰樂、還原型谷胱甘肽（TAD）等。

退黃藥物：門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸、茵枝黃注射液、苦黃注射液、丹參注射液等。

降酶藥物：聯苯雙脂、五味子、垂盆草、山豆根、齊墩果酸片、水飛薊素等。

促進肝細胞再生：促肝細胞生長素。

改善肝臟微循環：654-2、丹參等。

促進能量代謝：ATP、輔酶A等。

促進蛋白質合成：氨基酸制劑（肝安、六合氨基酸等）、人血清白蛋白、人新鮮血漿等。

（4）預防和減少肝纖維化：冬蟲夏草菌絲及活血化瘀中草藥（如丹參、黃黃等）、大黃蟲

丸等。

乙型重型肝炎的治療

（1）基礎治療

休息：應住院隔離，強調絕對臥床休息，待癥狀顯著好轉，黃疸消退后才逐漸增加活動

量。

飲食：高糖、低脂、適當蛋白飲食。如進食有困難可以鼻飼或靜脈補給。要求保證每天

總熱量不少于1500千卡，蛋白質以每天25g為宜。（肝昏迷時禁食蛋白）補充足量維生素B、C、

及K。

護理：密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及神志等變化，并記錄24小時出

入液量。加強口腔及皮膚護理，防止繼發感染。

注意水、電解質及酸堿平衡：入水量控制在1500ml/d以內，或控制在尿量+500ml。

（2）抗病毒和免疫調節療法

拉米吠咤對HBeAg和HBVDNA陽性者可試用拉米味咤。

胸腺素可用胸腺肽10~20mg/d,肌注或靜滴。胸腺肽al（日達仙）亦可試用，亦可試

用大劑量（160~200mg/d）國產胸腺肽。

（3）減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生。

促肝細胞生長素（200mg以上/日）。

前列腺素Ei（PGEi）.

腎上腺皮質激素：在病程早期（出現肝性腦病之前或剛出現時），短期（3~5天,不超過5~10

天）應用中等劑量（相當于潑尼松龍40mg/d）,可能有一定好處。病程晚期不用。

G-I療法。

甘草甜素（強力寧、強力新等），應使用較大劑量。

護肝、退黃、促進肝功能恢復

門冬氨酸鉀鎂。

茵枝黃注射液。

丹參注射液。

654-2,

還原型谷胱甘肽。

能量合劑。

（5）并發癥處理

1）肝性腦病的防治

去除誘因：禁食蛋白質，防治消化道出血，防治感染，慎用利尿劑、鎮靜劑，糾正

低鉀，維持酸堿平衡。

減少氨和其他毒性物質從腸道吸收：口服乳果糖，可導瀉或醋酸灌腸以清除腸內積

氨、積血、積糞，口服抗生素（諾氟沙星、新霉素等）抑制腸道細菌。

降血氨：門冬氨酸鉀鎂、乙酰谷酰胺等。

對抗假性神經遞質：左旋多巴。（急性肝昏迷時多無用）。

清除血中毒性物質：可用生物人工肝進行血液灌流（無條件時可用血漿置換）。

糾正氨基酸失衡：可用六合氨基酸、肝安。

對有腦水腫征象者，可用20%甘露醇。

2）出血的防治

補充凝血物質：新鮮血液或新鮮血漿、凝血酶原復合物，注射VitK及其他止血藥。

預防胃腸道大出血：可用H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克等。

食道靜脈曲張破裂出血：口服凝血酶、靜脈滴注垂體后葉素、腎上腺素冰鹽水灌胃、

必要時可用生長抑素靜脈滴注。或用三腔二囊管止血。

預防和控制感染

控制膽道、腸道、腹腔感染，防止肺炎及泌尿系感染，應用抗生素應合理、適當、足夠療程。

禁用對肝臟有損害的抗生素，對明確嚴重感染者可選用：頭抱三嗪、頭抱他咤或泰能等。

腎功能不全

禁用有腎功能損害的抗生素。

消化道大出血、過量利尿、大量放腹水、嚴重感染、應用損害腎臟的藥物等易誘發腎功能不

全，應注意避免和及時處理。

對肝腎綜合征，可試用：

山葭若堿。

前列腺素Ei（包括凱時）。對懷疑有發展為肝腎綜合征的患者（少尿，血肌酎升高）應

早期應用前列腺素Ei（包括凱時）。

可用吠塞米（速尿）靜脈滴注或腹腔內注射大量吠塞米及多巴胺。

氯茉喋胺。

透析。

【預防】

管理傳染源

對急性乙型肝炎患者應住院隔離治療，病情穩定即可出院，不強調隔離日期，也不宜以

HBsAg陰轉或肝功能完全恢復正常為出院標準。對恢復期HBsAg攜帶者應定期隨訪。對獻血員

應在每次獻血前進行體格檢查，有乙型肝炎病毒標志任何一項陽性者不得獻血。對人群中體檢發

現無癥狀HBsAg攜帶者不按現癥肝炎病人處理，除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育員

工作外，可照常工作和學習，但要加強隨訪。攜帶者要注意個人衛生和經期衛生，以及行業衛生，

防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環境，傳染他人。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗

用具應與健康人分開。

2.切斷傳播途徑

（1）加強血制品的管理：使用血制品要有嚴格指征。

（2）防止醫源性傳播：對各種醫療及預防注射應實行一人一針一管，各種醫療器械實行一

人一用一消毒。嚴格對帶血污染物的消毒處理。應對透析病房加強衛生管理。對肝炎門診及病房

的病案、用具應單獨使用，各種診治手段應單獨施行。

阻斷母嬰傳播：對HBsAg陽性的孕婦應設專床分娩，產房所有器械應嚴格消毒。乳頭有

損傷的HBsAg陽性孕婦，應暫停哺乳。對HBsAg陽性，尤其是HBeAg也陽性的孕婦所生的嬰

兒，應使用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗加以阻斷。

保護易感人群

（1）主動免疫（乙肝疫苗）：酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫劑量和程序為：

一般易感人群（包括兒童和成人），按0、1、6方案接種5ug,3針。

高危人群（腎透析病人、職業性乙肝密切接觸者等）每針為lOugo

新生兒，HBsAg陰性母親的新生兒第一針10ug,第2、3針各5ug。

4）對HBsAg陽性母親所生嬰兒，應在出生后6小時內先注射HBIG,然后于1、2、

7月注射3次乙肝疫苗，每次10ug。

丙型肝炎

［診斷要點】

流行病學：

是否接受輸血或血制品，或應用過消毒不嚴的注射用具注射，接受不潔的針刺治療或手術

治療，血液透析等。

注意丙型肝炎母嬰傳播、密切接觸或性接觸史。

臨床表現：

潛伏期2~26周，經輸血傳播的丙肝多發生于輸血后5~12周，平均7.4周。

急性丙型肝炎的臨床表現酷似乙肝，但似更輕，亞臨床型較多見，約為臨床型的3倍，表現

為單項ALT升高。臨床型中黃疸型約占1/3,無黃疸型約占2/3,重型1.5%。半數以上的病例發

展為慢性。

(3)慢性丙型肝炎的臨床癥狀與慢性乙肝相仿，亦可發生肝外損害，特別是自身免疫損害，

如膜增殖性腎小球腎炎、關節炎、血管炎等。約20~38%慢性丙型肝炎患者在20年內發展為肝

硬化，其中部分(15%)發展為肝細胞癌。

實驗室檢查：

肝功能試驗：同乙型肝炎。

病原學檢查：

血清抗-HCV陽性，為近期或過去感染HCV的

標志。

血清HCVRNA陽性，為HCV現癥感染標志。

肝組織中丙肝病毒抗原或HCVRNA陽性，即可

確診為HCV感染。

【鑒別診斷】

丙型肝炎的鑒別診斷同乙型肝炎。

【治療原則】

丙型肝炎的一般護肝藥物與對癥治療與乙肝相同。

抗病毒治療：

目前治療丙型肝炎的首選藥物為a干擾素。對急性丙型肝炎，IFN-a治療可防止70%以上的

急性丙肝轉為慢性。故對急性丙肝如有條件應爭取采用IFN治療，對于經濟條件較差的病人，

可先觀察3~4個月，如果仍不自愈，則再采用IFN治療。

對慢性丙肝，IFN-a的療效在50%左右，但停藥后有50%復發，目前主張與病毒嚶合用，可

提高療效，亦可加大劑量、延長療程。

【預防】

加強血制品管理，對獻血員嚴格進行抗-HCV篩查。

防止注射毒品及醫源性傳播。

丁型肝炎

［診斷要點】

流行病學：與乙型肝炎相同。

臨床表現

潛伏期4~20周。人體感染HDV后，可表現為HBV/HDV的同時感染(coinfection)和重疊感

染(super-infection)兩種類型。

同時感染：HDV與HBV同時感染。臨床表現與單純急性HBV感染相同，唯有時血清ALT

可呈兩次高峰，預后一般比較良好，常呈自限性。

重疊感染：在慢性HBV感染基礎上又發生了HDV感染。可表現為慢性HBsAg攜帶者急性

發作或慢性乙型肝炎的惡化，易發生重型肝炎。本型70~90%發展成慢性HDV感染。

慢性HDV感染：幾乎全部由重疊感染發展而來的。臨床表現與慢乙肝相似，但易發展為肝

硬化或慢性重型肝炎。

實驗室檢查

肝功能試驗：基本上與HBV感染時相似。

病原學檢查：

血清或肝組織中HDAg和（或）HDVRNA陽性有確診意義。

血清抗-HD-IgM為HDV現癥感染的標志。急性HDV感染，抗-HD-IgM呈一過性陽性

（10-20日），慢性HDV感染持續陽性。

抗-HD陽性可見于慢性HDV感染（高滴度），急性HDV感染或既往感染（低滴度）。

［治療原則】

一般護理及對癥治療與乙肝相同。

抗病毒治療：采用a-干擾素治療慢性丁肝，可使50%患者癥狀及生化異常得以緩解，但停

藥后易復發。劑量及療程與乙肝相同。有人報告磷甲酸鈉有效。

【預防】

原則同乙型肝炎。

戊型肝炎

［診斷要點】

流行病學

（1）注意發病前2月內是否到過疫區、有不良飲食習慣、進食未煮熟食物或飲用生

水、或與戊型肝炎患者有密切接觸等，如當地有戊肝暴發流行則更有助于診斷。

（2）可籍水或食物型傳播引起爆發流行。

（3）流行發病多見于雨季或洪水后。散發病例季節不明顯。

（4）青壯年發病者多（75%）。

臨床表現

潛伏期16~75天，平均36天。戊型肝炎的癥狀和體征酷似甲型肝炎。與甲肝相比，戊肝黃

疸期常更長，癥狀常較重，黃疸常更明顯。約半數有發熱，1/3有關節痛。膽汁淤積癥較常見。

本病為自限性，孕婦患該病時病情嚴重，易發生肝功能衰竭。一般不發展為慢性。

實驗室檢查

（1）肝功能檢查：與甲型肝炎相似。

（2）病原學檢查：

1）血清抗-HEV或抗-HEV-IgM陽性均有診斷意義。

2）血清和（或）糞便中HEVRNA陽性可確診。

［治療原則】

一般對癥及護肝治療同甲型肝炎。

孕婦發生戊肝時，要強調臥床休息、高蛋白飲食。最好住院治療，予以支持及對癥治療，密

切觀察病情，如有可疑，及早按重肝處理。

【預防】

基本同甲型肝炎。重點是切斷傳播途徑，特別是水和糞便管理、飲食和個人衛生。

急性戊肝按消化道隔離至肝功能恢復正常或起病后3周。

戊肝疫苗正在研制當中。

第二節肝硬化

（診斷要點】

患者以20?50歲男性多見，青壯年患者的發病多與病毒性肝炎有關，起病和病程可隱伏數

年至十數年之久。

具有營養障礙，慢性腸道感染、血吸蟲病、酗酒，尤其病毒性肝炎，發現肝脾腫大，質地

變硬者。

門脈高壓征象：如食管、胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。

肝功能有慢性損害：血清蛋白電泳丙種球蛋白進行性增加，白蛋白進行性減少，白蛋白、

球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長。

肝纖維化的血清標志：III型前膠原肽(PWP)、W型膠原、透明質酸(HA)及層粘蛋白(LN)的含

量可明顯升高。

肝臟活組織病理學檢查：有假小葉形成者。

【鑒別診斷】

早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別，尤其與中至重度慢性肝炎的鑒別很困難。后者多有血清酶學

改變，肝臟質地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。

失代償期肝硬化腹水患者須與結核性腹膜炎、腹膜癌腫、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝

靜脈閉塞綜合征及縮窄性心包炎等鑒別。鑒別要點為腹水常規結合影像學檢查。

［治療原則】

休息：肝功能不良有其它并發癥者，宜臥床休息。有門脈高壓征象者，應避免劇烈咳嗽，保

持大便通暢。

飲食：高蛋白，適量脂肪，富有維生素易消化食物為宜。有血氨增高者，應限制蛋白質；有

腹水者，應少鹽或無鹽飲食，忌酒。對肝硬化腹水患者嚴重營養不良而胃腸道功能又嚴重受損者，

可采用胃腸外(靜脈)高營養。

藥物治療：

護肝藥物：維生素B族、C,肌昔、肝太樂等。

對癥藥物：鹽酸嗎叮咻、多酶片。

利尿藥：堅持聯合用藥、交替用藥、注意補鉀的原則，可選用安體舒通、氨苯喋咤、雙氫克

尿嗥、速尿、丁胭胺等。

中成藥：大黃蟲丸、復方丹參片、復方鱉甲煎丸等。

難治性腹水的治療應監護病人24小時出入水量，脈搏、血壓、呼吸，定期檢測電解質、血

清尿素氮、肌酊等，在治療普通肝硬化腹水基礎上，用以下方法(根據條件選用)：

利尿劑+擴容方法首選速尿(每日劑量可達240mg),20%甘露醇250ml,靜脈滴注，1

小時內滴完，同時用速尿。無鹽白蛋白：20%白蛋白50ml,靜滴，一天一次。

自身腹水回輸。

腹腔穿刺放液。

腹腔一頸靜脈分流術。

5,并發癥的治療：失代償臨床過程中，易并發上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合

征、電解質紊亂、肝癌及門脈系統血栓形成，其治療見有關章節。

第三節輪狀病毒感染

［診斷要點】

流行病學：流行季節北方以寒冷季節1?3月份為主，南方以春夏季為主，可以通過水污染

暴發流行，亦可以通過接觸傳播。

臨床表現：潛伏期數小時至一周。

(1)起病急，腹瀉為主，黃色水樣便，無粘液及膿血便，腹瀉每天5?10次不等，伴惡心，

嘔吐，腹痛及乏力。

(2)腹部壓痛，腸鳴音增強，部分患者有不同程度的脫水。

(3)體溫正常或低熱，病程數日或稍長，預后良好。

實驗室檢查

(1)常規檢查血白細胞大致正常或稍偏高，分類中淋巴細胞增多，大便外觀稀水樣便，鏡

檢多無異常，少數可見少量白細胞。

(2)糞便中病毒抗原檢測。

1）電鏡檢查：糞便作免疫電鏡檢查可檢出輪狀病毒顆粒。

2）單克隆ELISA法或免疫斑點試驗檢測糞便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特

異性較強。

3）用ELISA法檢測患者血清中特異性IgM抗體，恢復期有4倍以上的增高則有診斷

價值。

4）病毒核酸電泳圖分析：提取病人糞便中的病毒核酸進行聚丙烯酰胺凝膠電泳，根

據電泳圖譜即可確診。

［鑒別診斷】

本病應與其他腹瀉性疾病鑒別。

【治療原則】

無特效抗病毒藥物，以對癥治療為主，糾正脫水，維持水電解質平衡。

【預防】

隔離病人，防止食物和水的污染，加強個人衛生和飲食衛生。

第四節新型腸道病毒感染

急性出血性結膜炎（AHC）

【診斷要點】

流行病學：病原主要為腸道病毒70型，亦有報道艾柯病毒7、11型，柯薩奇病毒A24、B2

型。我國在1971年開始發現本病，并已分離出腸道病毒70型。病人是本病主要傳染源，通過手

指和用具等日常生活接觸傳播，亦可通過游泳等。

臨床表現：潛伏期一般為14h,最長6d。起病急驟，迅速出現眼瞼水腫、充血、流淚和眼球

痛，可出現全身癥狀如發熱、頭痛、全身不適等。

實驗室檢查：在本病起病3d內，可從患者結膜拭子或刮取物中檢出腸道病毒70型或柯薩奇

病毒A24型。也可從患者雙份血清中檢出抗體效價的升高。

鑒別診斷：AHC應與腺病毒引起的流行性角膜結膜炎（EKC）、急性卡他性結膜炎、游泳池

性結膜炎（包涵體性結膜炎）相鑒別。

（治療原則】

目前尚無特殊有效藥物，除非合并細菌感染，否則無需使用抗菌藥物。也可試用0.1%病毒

睡眼藥水、干擾素眼藥水滴眼。

【預防】

患者應隔離至癥狀消失為止。用過的毛巾、手帕要進行煮沸消毒，接觸過患者的手要用肥皂

和清水洗干凈；流行期間應避免到公共游泳池游泳。

腸道病毒71型感染

（診斷要點】

1.流行病學：本病主要通過糞一口途徑傳播，以6歲以下兒童發病率最高。

2.臨床表現：在不同地區的腸道病毒71型引起的流行中，其臨床表現不同。其表現可為手、

足、口腔病或者無菌性腦膜炎，通常發生于1~3d的前驅性發熱之后。部分表現為類似于脊髓灰

質炎的急性癱瘓。少數表現為全身性斑丘疹、心肌炎、傳染性多神經炎和上呼吸道炎。

3.實驗室檢查：可從皰疹液、糞便、口咽分泌物、尿和腦脊液中分離出病毒。

【治療和預防】

本病主要為對癥療法。在流行中曾生產出一種滅活吻道病毒71型疫苗，但未進行臨床試驗。

第五節脊髓灰質炎

【診斷要點】

流行病學：終年散發，以夏秋為多，當地有本病發生，未曾正規服用過本病疫苗，病前

2~3周內有與本病患者接觸史者。

臨床表現：潛伏期5?14天(3?35)天。癱瘓型為本病之典型表現，可分以下各

期：

(1)前驅期：多有低熱或中度發熱，乏力，咽痛等上呼吸道癥狀，或食欲不振，腹瀉，

腹痛等消化道癥狀，持續1?4天。

(2)癱瘓前期：可緊接前驅期后或有1?6天的短暫間歇，體溫再度上升，持續3?5

日，并出現神經系統癥狀如頭痛，頸、背、四肢肌痛，感覺過敏等。

(3)癱瘓期：一般于起病后3?4天(2?10天)體溫開始下降時出現不對稱肢體

癱瘓，無感覺障礙。

脊髓型：主要為肢體或軀干肌弛緩性癱瘓。

腦干型：出現腦神經麻痹，呼吸中樞或血管運動中樞損害的相應表現。

脊髓腦干型：具有上述兩型的特點。

腦型：與病毒性腦炎非常類似，有高熱，驚厥，昏迷等癥狀。

(4)恢復期及后遺癥期：急性期過后1?2周癱瘓肢體大多以遠端起逐漸恢復，腱反

射也逐漸復常。最初3?6個月恢復較快，以后仍不斷進步，但速度減慢，1?2年后仍不

恢復成為后遺癥。如足馬蹄內翻或外翻，脊柱畸形等。

實驗室檢查

腦脊液：外觀微濁，壓力稍增，細胞數稍增(50~500/mm3).病初以中性粒細胞較多，

以后則以淋巴細胞為主。熱退后白細胞迅速恢復正常而蛋白仍增高，呈蛋白質一細胞分離

現象，糖及氯化物均正常。

周圍血象：白細胞多數正常，在早期及繼發感染時可增高，以中性粒細胞為主。急性期

血沉可增快。

特異性檢查：

病毒分離：起病后一周內，可從患者鼻咽部及糞便中檢查出病毒，糞便可持續陽性

2~3周或更長，可采用細胞培養或PCR法檢測。

血清學免疫學檢查：可采用中和試驗及補體結合試驗，病程中滴度有4倍以上升高,

意義更大。近年來常用ELISA法檢測特異性IgM抗體，陽性者可作出早期診斷。

(鑒別診斷】

前驅期應與上感、流感、腸胃炎等鑒別。癱瘓前期應與病毒腦、化腦、結腦及乙腦相鑒

別。癱瘓期應與感染性多發性神經根炎(格林-巴利綜合征)、家族性周期性癱瘓、周圍神經炎、

引起輕癱的其他腸道病毒感染及假性癱瘓等疾病和鑒別。

【治療原則】

前驅期及癱瘓前期治療：臥床休息及消化道隔離，至少到起病后40天，避免勞累，給

予充分的營養及水分；肌痛者可局部濕熱敷，或口服可待因、止痛片，嚴重者用潑尼松等；

癱瘓期治療

(1)呼吸障礙的處理：體位引流；加強吸痰；必要時作氣管切開，并采用人工呼吸

機輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。

(2)肢體癱瘓：患肢安放在舒適的功能位置，防止受壓與外傷；下肢伸直并頂靠在

垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。

恢復期和后遺癥期治療

推拿、按摩、理療。

功能鍛煉。

藥物療法如氫澳酸加蘭他敏、地巴陛、新斯的明及維生素B\B|2等。

其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術。

【預防】

自動免疫：口服減毒活疫苗。

被動免疫：肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2~0.5ml/kg。

隔離患者：自起病日起至少隔離40天。

做好日常衛生搞好環境衛生，消滅蒼蠅，培養衛生習慣等十分重要。

第六節流行性乙型腦炎

［診斷要點】

流行病學資料

本病流行有明顯的季節性，大多集中在7、8、9三個月；南方可提前,東北可推后。由蚊蟲

叮咬傳播。

患者大多為青少年，以10歲以下兒童多見，近年來在成年人及老年人中發病相對增加。

臨床表現：潛伏期4~21日，一般為10~14日。

典型的臨床經過分為三期：

(1)初熱期：病初3日，起病急，發熱，伴頭痛、惡心、嘔吐。

(2)極期：病程3~10日。

高熱。

意識障礙。

驚厥或抽搐。

呼吸衰竭。

顱內壓升高征：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、脈率減慢，嬰兒前囪隆起。

病理反射及腦膜刺激征陽性等。

(3)恢復期：上述癥狀逐漸緩解。重癥患者可留有不同程度后遺癥如癡呆、失語、肢體癱

瘓等。

實驗室檢查

血象：WBC總數升高，多在10~20X1()9/L,中性粒細胞在80%以上。

腦脊液：符合病毒性腦炎的改變。

血清學檢查：血清和CSF中特異性IgM抗體和(或)抗原陽性具有診斷意義。補體結合試驗、

血凝抑制試驗雙份血清抗體有4倍以上增長者有診斷價值。

病毒分離：可從早期病人血液、腦脊液或腦組織中分離出乙腦病毒。

【鑒別診斷】

本病應與中毒性菌痢、結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別。

［治療原則】

1.一般治療

病室隔離：患者應隔離于有防蚊設備的病室內。

飲食與營養：足夠的營養及水份，昏迷者可用鼻飼。

補液：補液量不宜過多，以防加重腦水腫。

嚴密觀察病情，注意測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識、瞳孔及四肢肌張力等

變化。

加強口腔護理與皮膚護理，防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。

對癥治療

(1)高熱的處理：設法將體溫控制在38.5℃以下。

物理降溫。

藥物降溫。

腎上腺皮質激素。

(2)驚厥的處理：適當應用鎮靜解痙劑，如安定、水合氯醛等，分析引起驚厥的原

因，并予以相應處理。

(3)顱內高壓的處理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脫水，還可應用速尿或腎上腺

皮質激素。

(4)呼吸衰竭的處理：保持呼吸道通暢，預防缺氧，早期應用呼吸興奮劑，使用人

工呼吸器。

(5)防治繼發感染：繼發感染時，及時選用抗生素。

(6)中醫中藥。

3.抗病毒治療：可試用干擾素、利巴韋林。

【預防】

控制傳染源：隔離病人至體溫正常。

防蚊和滅蚊：為預防乙腦的重要措施。

預防接種：是保護易感人群的主要有效措施。

第七節狂犬病

【診斷要點】

流行病學資料：80?90%是由狗咬傷傳播。其次是貓、狼、狐貍、食血蝙蝠。

臨床表現

潛伏期：長短不一，10天至一年甚至更長，多數為1?3月，兒童、頭面部咬傷、傷口深、

擴創不徹底者潛伏期短。

前驅期：發熱、頭痛、全身不適，50?80%病人傷口處有麻木發癢感。

興奮期：病者出現極度興奮狀態，對水的刺激特別敏感，甚至水聲、光和風的刺激也會招致

喉頭痙攣或呼吸困難；交感神經興奮，病者唾液分泌增多，迷走神經、舌下及舌咽神經受損，致

吞咽困難，故病者常表現為多汁，流涎、喉頭痙攣，此時體溫可高熱達40℃,但患者始終神志清

楚，部份患者出現精神異常，定向力障礙。本期持續1?3日。

麻痹期：痙攣減少，病者逐漸安靜并可出現馳緩性麻痹，最終神志不清，呼吸、循環衰竭而

死亡。

整個病程不超過6天，10天者為罕見。

實驗室檢查

(1)周圍血象白細胞增高，以中性為主。

(2)熒光抗體檢測，取氣管分泌物，尿沉渣、角膜印片及有神經纖維的皮膚作切片，用

熒光抗體染色，檢查狂犬病毒抗原。酶聯免疫技術檢測狂犬病毒抗原，陽性率和前者相似，曾接

種疫苗者，抗體應在1:5000以上方可診斷。

(3)病人唾液、腦脊液或死后腦組織可接種動物，分離病毒、檢測尼基小體或印片作熒

光免疫檢查病毒抗原。

【鑒別診斷】

(1)破傷風，有抽搐，但無恐水癥。

(2)類狂犬病性痛病，被動物咬傷后出現喉頭緊縮感、恐懼、甚至恐水，但不發熱、不

怕風、無流涎和癱瘓。經暗示說服，對癥治療后順利恢復。

(3)狂犬疫苗注射引起的神經系統并發癥，可有發熱、關節疼痛、肢體麻木及各種癱瘓，

但無恐水和高度興奮狀態。本病與麻痹型狂犬病較難鑒別。停用疫苗，采用大量皮質激素，大多

數可恢復。

【治療原則】

目前無特效治療，一旦發現病人，應單間隔離，對癥處理。

【預防】

加強管理動物，家犬要作預防注射，一旦發現病犬，即立即擊斃，焚毀深埋；

傷口處理：立即用20%肥皂水徹底清洗20分鐘以上，再用75%酒精或2%碘酒涂擦，如有

高價免疫血清，可作局部浸潤注射及肌肉注射。免疫血清有兩種，抗狂犬病馬血清及人體狂犬病

免疫球蛋白，有可疑病例，咬傷后立即注射馬血清制品20ml(皮試陰性后)，小兒每公斤40IU

或人體抗狂犬病免疫球旦白20IU/Kg;

預防接種：二倍體細胞疫苗，或地鼠腎細胞疫苗在咬傷后當日及第3、7、14、30、90日各

肌注1ml(地鼠腎細胞疫苗2ml)。

第八節流行性感冒

【診斷要點】

流行病學：甲型流感常呈暴發或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴

發或小流行；丙型流感常為散發。病前有與急性期患者的接觸史。

臨床表現：潛伏期為1?3日(數小時?4日)。

典型流感：急起畏寒高熱，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等。可有鼻

蚓，腹瀉水樣便。

輕型流感：急性起病，發熱不高。

肺炎型流感(流感病毒肺炎)：主要發生于老年，幼兒，初起典型流感，出現高熱、衰竭、

劇咳、血性痰、呼吸迫促、發綃等。

實驗室檢查

病毒分離于起病3日內用咽部含漱液或棉拭子接種雞胚或組織培養。

快速診斷可行鼻甲粘膜印片進行熒光抗體檢查。

血清學檢查取初期和2?4周后雙份血清進行血凝抑制試驗和補體結合試驗。

【鑒別診斷】

本病與其他上呼吸道病毒感染、急性細菌性扁桃腺炎、鉤端螺旋體病等相鑒別。

【治療原則】

主要用解熱止痛藥對癥治療及防治繼發性細菌性感染。

【預防】

隔離：疑似病人進行呼吸道隔離與對癥治療。

消毒：在流感流行期間，公共場所應加強通風，噴灑漂白粉液。

疫苗預防：減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童，滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基

礎疾病者。

藥物預防：可試用金剛烷胺或甲基金剛烷胺，成人每日二次，每次lOOmg,連服7?14天。

第九節麻疹

(診斷要點】

流行病學：注意有無急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。接種疫苗后發病年齡

向大年齡推移。任何季節可發病，流行高峰在亞熱帶為冬春季。

臨床表現：潛伏期10天(6?18天)

(1)臨床經過

前驅期：2?4日，發熱，一般在39℃左右，伴結合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他

癥狀。于發熱后2?3日可見到麻疹粘膜斑(KopliksSpots)。

出疹期：3?5天，多于發熱后第4?5天出疹，初見于耳后、發際，逐漸向面、頸、驅

干及四肢蔓延，2?3日遍布全身。為暗紅色斑丘疹，充血性皮疹。此期體溫持續升高，全身中

毒癥狀加劇。

恢復期：2?3天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，1?2日內降至正常。皮疹按出疹順

序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠數樣脫屑。

(2)臨床類型：除上述典型麻疹外，尚有：

輕型麻疹：病情較輕，病程短，皮疹散在稀疏。

中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，

心率快，發維，循環或心力衰竭，昏迷，抽搐。

出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴重中毒癥狀。

(3)并發癥：常見并發癥有肺炎、喉炎與腦炎。

實驗室檢查

血象：白細胞總數減低或正常。

鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細胞，對診斷有重要參考價值。

血清學檢查：血清抗麻疹病毒IgM抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒

IgG抗體雙份血清滴度＞4倍增長有回顧性診斷價值。

（鑒別診斷】

本病應與常見出疹性疾病進行鑒別，主要為風疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物

疹、過敏性皮疹等。

【治療原則】

一般處理及對癥治療

隔離、居室應保持空氣新鮮、整潔溫暖。

口腔、鼻、眼、皮膚應保持清潔，多飲水，給予易消化和營養豐富飲食。

高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮靜劑。

體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.2?0.6ml/kg,肌注，q.d,共2~3日。

中醫中藥；初期，可用辛涼透表法，選用升麻葛根湯、銀翹散加減；熱癥重者，可用三黃石

膏湯或犀角地黃湯；體虛肢冷宜用人參敗毒湯；恢復期熱退疹收，宜用養陰清熱法，可用沙參麥

冬湯等。

并發癥的治療

肺炎：治療同一般肺炎。

喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物，喉

梗阻嚴重者及早考慮氣管切開。

心血管功能不全：應及時使用快速洋地黃藥物，同時應用速尿等利尿劑。

腦炎：基本同乙型腦炎。

【療效標準】

皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發癥應待癥狀基本消失，方可出院。

【預防】

對患者實行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發癥延長至出疹后10日；

流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼

發院內感染。

接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。

易感兒接觸麻疹后早期注射兩種球蛋白3ml。

第十節水痘、帶狀皰疹

【診斷】

流行病學

（1）水痘：病前10?24日有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史，既往未患過水痘；

（2）帶狀皰疹：數年至數十年前患過水痘。

臨床表現

水痘

嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，年長兒童及成人常有周身不適，持續1天左右。

發熱數小時或1?2天后，首先于軀干、頭部再面部及四肢出現紅斑疹，呈向心性分布，

數小時后變為丘疹、皰疹。皰疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等，皰漿初清晰，后混濁。

常伴輕度瘙癢。

帶狀皰疹

初起周身不適及發熱，局部皮膚感覺異常或神經痛

一般2?5日后沿著周圍神經分布出現成簇的紅色斑丘疹，在1?3天內發展成米粒或

綠豆大小的皰疹，皰疹初期皰漿清晰透明，3?4天內變成混濁，7?8天后干燥，10?12天后結

痂，2?3周后痂脫，疼痛消失，不留瘢痕。

皮損輕重各異，見于任何感覺神經分布區，以胸部者多見，約為50%。嚴重者呈重度

水痘樣皮疹及內臟損害，其病死率高。

實驗室檢查

(1)早期皰疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨細胞及核內包涵體。

(2)早期皰疹液可分離到VZV。

(3)取患者急性期和恢復期雙份血清，特異性抗體(補體結合、免疫熒光)可呈4倍以

上增長，證實為VZV急性感染。

【治療】

注意休息，避免搔抓，保持手和皮膚粘膜清潔，防止繼發感染；皰疹破潰者局部涂1%龍膽

紫。

對于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘和帶狀皰疹患者，可采用無環鳥音靜脈滴注。

服用多種維生素。

【預防】

管理傳染源：水痘患兒應隔離到全部皰疹干燥結痂為止。

被動免疫：注射高效價VZ免疫血漿或人白細胞轉移因子。

自動免疫：注射水痘減毒活疫苗。

第十一節流行性腮腺炎

【診斷要點】

流行病學：注意流行情況，病前二、三周內有無接觸史，流腮疫苗接種史，有無既往患此病

史。

臨床表現：潛伏期8?30天，平均18天。

(1)發熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。

(2)腮腺腫脹：一側或兩側，以耳垂為中心，質韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時加重，腫

脹多于1?3天達高峰，持續4?5天逐漸消退。

(3)其它系統損害：可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現。

本病自然病程約為10~14天。

(4)實驗室檢查：

血象：白細胞計數大多正常或稍增加，淋巴細胞相對增多。

血清和尿淀粉酶：90%患者有輕至中度增高。

血清學檢查：補體結合試驗對可疑病例有診斷價值，雙份血清效價4倍以上的增高或一

份血清效價達1：64者有診斷意義。亦可進行血凝抑制試驗或以ELISA法檢測特異性IgM抗體。

(鑒別診斷】

本病應與化膿性腮腺炎、腮腺導管結石，頸部及耳前淋巴結炎、其他病毒引起的腮腺炎等鑒

別。

［治療原則】

一般治療：按呼吸道傳染病隔離。臥床休息，注意口腔衛生，飲食以流質、軟食為主，適當

增加維生素。

對癥治療：主要以中醫中藥為主進行內治外敷。外敷可用如意金黃散、鮮仙人掌等，內服中

藥以清熱解毒、行氣活血、消積散腫為主。常用方劑為銀翹散、普濟消毒飲、龍膽瀉肝湯等隨證

加減。高熱頭痛和腮腺脹痛，可用解熱鎮痛藥。

抗病毒治療：發病早期可用利巴韋林，lg/d,兒童15mg/kg,靜滴，療程5~7天。

腎上腺皮質激素治療尚無肯定療效，對重癥或并發腦膜炎、心肌炎、睪丸炎時可考慮短期使

用。

出現并發癥按病情處理。

【預防】

1.及早隔離患者直至腮腺腫完全消失，自發病起算，隔離10天。

2.注射流行性腮腺炎減毒活疫苗，1歲以上兒童及青少年均應接種。

第十二節流行性出血熱

［診斷要點】

流行病學：注意流行地區、流行季節，病前2個月進入疫區或有疫區居住史，并與鼠類直接

或間接接觸史。

臨床表現：潛伏期8~39天，一般為2周。臨床上可分為發熱期、低血壓休克期、少尿期、

多尿期、恢復期5期。

(1)發熱期

急起畏寒、發熱。

全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛(一般稱為“三痛”)及全身酸痛。

毛細血管損害：充血、出血和滲出水腫征。

腎損害：蛋白尿和管形等。

(2)低血壓休克期：一般見于病程第4~6天。多數患者在發熱末期或退熱同時出現血壓

下降。低血壓或休克持續時間，短者數小時，長者可達6天以上。

少尿期：見于病程第5~7日。24小時尿量＜400ml,重者24小時尿量＜50ml。

多尿期：見于病程第9~11病日，24小時尿量超過3000ml。

恢復期：多尿期后，尿量逐步恢復為2000ml以下。

實驗室檢查

(1)常規檢查

血常規：白細胞總數增高，分類中淋巴細胞增多，有異型淋巴細胞，血小板數明顯降

低。

尿常規：自發病第2日起出現中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜狀物。

血液生化：發熱后期即有血尿素氮、肌酎升高，低血壓休克期有代謝性酸中毒。

(2)血清學檢查

血清、血細胞和尿中檢出EHFV病毒抗原和血清中特異性IgM抗體，具有確診意義。

特異性IgG抗體：雙份血清效價升高4倍以上才有診斷意義。

PCR檢測EHFV的RNA,有助于早期和非典型患者的診斷。

【治療原則】

以綜合治療為主。堅持“三早一就地”的治療原則即早期發現，早期休息，早期治療和就近

治療。早期應用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進行對癥治療。治療中要注意防治休克、腎

功能衰竭和出血。

發熱期：治療原則為：抗病毒治療，減輕外滲，改善中毒癥狀和預防DIC。

一般治療：患者應及早臥床休息，給予高熱量、高維生素、半流質飲食。注意觀察神志、血

壓、脈搏及出血、外滲情況，記錄24小時出入液量。

抗病毒治療：發病4日內，可應用利巴韋林(ribavirin),1g/日，靜滴，療程5天。

減輕外滲：每日補液1000ml左右，以平衡鹽液為主。可用右旋糖酊或20%甘露醇。

改善中毒癥狀：高熱以物理降溫為主，忌用強烈發汗藥。中毒癥狀重者可予地塞米松570mg

靜滴。

預防DIC：給予低分子右旋糖醉500ml或丹參注射液靜滴，以降低血液粘滯性。

低血壓休克期：治療原則為積極補充血容量，注意糾酸，適當應用血管活性藥物。

補充血容量：宜早期、快速和適量，輸注平衡鹽液。

糾正酸中毒：首選5%碳酸氫鈉。

應用血管活性藥物：一般可采用血管收縮藥如間羥胺。配合內臟血管擴張藥如多巴胺等。

強心藥物的應用：心功能不全時應及時應用強心藥物如西地蘭等。

腎上腺皮質激素：適用于重度休克。

少尿期治療：治療原則為“穩、促、導、透”，即穩定內環境、促進利尿、導瀉和透析治療。

穩定機體內環境

維持水和電解質平衡。

減少蛋白分解，控制