有機磷農藥中毒急性有機磷農藥中毒

有機磷中毒的概念

有機磷中毒的臨床表現有機磷中毒的診斷有機磷中毒的治療

急性有機磷中毒

概念：有機磷中毒是指有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列損害。

機制：

水解正常生理狀態下：乙酰膽堿

乙酸+膽堿膽堿酯酶有機磷農藥+膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。

急性有機磷中毒自殺或誤服、工作中農藥使用不當或防護不周使農藥經呼吸道和皮膚進入。毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內濃度最高主要由腎臟排出分類：一、劇毒類：甲拌磷、內吸磷、對硫磷等。（3911）（1059）（1605）二、高毒類：甲胺磷、氧樂果、敵敵畏、速滅磷等。三、中度毒類：樂果、敵百蟲、久效磷、除草磷等。四、低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷、四硫特普等。哪些是有機磷農藥劇毒類高毒類中度毒類低毒類臨床表現一、潛伏期與有機磷農藥的品種、劑量、吸收途徑及機體健康狀況等因素有關。

口服中毒——約5分鐘～2小時內，呼吸道吸入——約30分鐘，皮膚吸收——2～6小時后。臨床表現二、急性中毒癥狀膽堿能危象。1．毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）出現最早。——主要是副交感神經末梢興奮所致。①腺體分泌亢進：多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫等。②平滑肌痙攣：呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及二便失禁等。③瞳孔縮小：虹膜括約肌收縮，使瞳孔縮小（重者針尖樣）。④心血管功能抑制：心動過緩、血壓下降和心律失常等。臨床表現2．煙堿樣癥狀（N樣癥狀）——為交感神經節興奮和橫紋肌活動異常。①交感神經節和腎上腺髓質興奮：血壓升高、心跳加快、心律失常。②橫紋肌神經肌肉接頭受刺激：肌束震顫、肌肉痙攣。（興奮）肌力減退、肌肉麻痹。（抑制）呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。3．中樞神經系統癥狀——主要為中樞神經系統功能障礙。早期——頭暈、頭痛、倦怠、乏力、共濟失調等，隨后——煩躁不安、言語不清及意識障礙。重者——腦水腫、癲癇樣抽搐，甚至呼吸中樞麻痹。

臨床表現

三、中間綜合征（IntermediatesyndromeIMS）一些患者在急性中毒后約l～4天，出現以肌肉麻痹為特征的臨床表現，常造成猝死。因其發生時間介于急性有機磷中毒膽堿能危象消失后和遲發性神經病變發生前，故稱“中間綜合征”。主要表現：肢體近端肌肉（頸、上肢）麻痹。顱神經（眼肌、面肌）麻痹。呼吸肌麻痹——可致周圍性呼吸衰竭膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經肌肉接頭突觸后功能有關。

臨床表現四、有機磷遲發性神經病（OPIDP）部分急性有機磷重度中毒患者在癥狀消失后2～3周，可發生遲發性神經損害，出現感覺、運動型多發性神經病變表現，主要累及肢體末端，可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮，多伴有感覺減退。

發病機制：可能是由于有機磷農藥抑制神經靶酯酶（NTE）并使其老化所致。臨床表現并發癥：腦水腫中毒性心肌損害猝死上消化道出血肺部感染診斷要點1．有明確的有機磷農藥接觸史2．患者衣服、嘔吐物或皮膚有大蒜臭味。3．典型的臨床表現：多汗、流涎、瞳孔縮小、肌顫。4．全血ChE活力降低——可確診。5．患者血、胃內容物及可疑污染物的有機磷檢測。6．阿托品試驗：阿托品l～2mg肌肉或靜脈注射，如很快出現“阿托品化”可排除。7．應與中暑、急性胃腸炎、腦炎及其他農藥中毒等鑒別。診斷要點急性中毒程度分級1．輕度中毒膽堿酯酶活力70%～50%，只有毒蕈堿樣癥狀。2．中度中毒膽堿酯酶活力50%～30%，出現煙堿樣癥狀。3．重度中毒膽堿酯酶活力<30%，可有肺水腫等。

有機磷中毒的治療

一、清除毒物和防止毒物繼續吸收1．立即使患者脫離中毒現場，2．脫去污染衣服，用溫肥皂水徹底清洗。3．口服中毒者反復洗胃：重癥患者可留置胃管。洗胃液：①溫清水（30～35℃）②2％碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）③1：5000高錳酸鉀（對硫磷忌用）4．活性碳30～50g胃管注入。5．導瀉硫酸鈉20～40g或20%甘露醇500ml。有機磷中毒的治療二、特效解毒藥的應用應用原則：早期、足量、聯合、重復用藥膽堿酯酶復能劑

肟類化合物：碘解磷定（PAM-I）氯磷定（PAM-Cl）雙復磷（DMO4）

用藥原則：盡早用藥、首量要足、酌情重復用藥。一般采用靜注或肌注；不宜靜滴。須與阿托品合用。注意：對已老化的膽堿酯酶無復能作用。給藥越早，作用越好。一般于中毒48h后應用效果差。

有機磷中毒的特效解毒劑

（1）抗膽堿藥

阿托品

可阻斷M膽堿能受體，對抗毒蕈堿樣癥狀。阿托品化：一大（瞳孔散大）、二干（口干皮膚干燥）、三紅（面部潮紅）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音消失）阿托品中毒：瞳孔散大到邊、皮膚極度干燥、體溫升高、心動過速、心律失常、神智模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、腸麻痹、尿潴留。用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒開始阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h1次0.5mg皮下注射，每4~6一次5～10mg靜脈注射，每半小時一次，1～2mg0.5～1mg靜脈注射，每4~6一次一次10～20mg靜脈注射，每半小時一次，2～5mg0.5～1mg靜脈注射，每2~4一次一次在阿托品化后逐漸減少每次用量，然后延長重復用藥時間，維持用藥時間不得少于72小時，一般為5天左右。阿托品的應用鹽酸戊乙奎醚（長托寧）它對膽堿能受體M受體亞型具有選擇性，而阿托品對M受體亞型無選擇性（心臟毒性），具有全面的中樞抗M和抗N受體作用及中樞神經系統中毒癥狀，不良反應少，膽堿酯酶活力低于50％，可應用1～2mg，每6～12小時給藥1次，用至中毒癥狀或膽堿酯酶活力恢復至60％以上。________________________________

中毒程度首次用量重復用量

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輕度1~2mg1mg

中度2~4mg1~2mg

重度4~6mg2~3mg------------------------------------------------------復能劑復能劑的用藥原則為：(1)及早用藥，超過48h中毒酶老化不易重新活化。(2)首劑足量。一般推薦肌肉注射，如有休克、呼吸衰竭時可緩慢靜脈注射(約20～30分鐘)(3)重復用藥。重度中毒者或中間綜合征給予氯磷定1gim，qlh，連續3次后改為1gim，q2h，連續3次后改為1gim，q3h，連續三次，以后1gim，q3-6h；中度中毒者應用氯磷定1gim，q3～4h；輕度中毒者應用氯磷定1gim，q3～6h。綜合對癥治療①保持呼吸道通暢，呼吸困難、紫紺時，立即吸氧。呼吸衰竭時可給予人工通氣。②維持循環功能，防治休克，糾正心律失常。③防治腦水腫，對于重度中毒患者，