描述性研究DescriptiveStudy1第三章描述性研究及其評價

描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關系，提供病因線索。它既是流行病學研究工作的起點，也是其他流行病學研究方法的基礎。2第三章描述性研究及其評價研究方法觀察法實驗法數理法描述流行病學分析流行病學橫斷面調查監測生態學研究病例對照研究隊列研究實驗流行病學臨床試驗現場試驗社區干預項目理論流行病學產生假設檢驗假設驗證假設第三章描述性研究及其評價三、描述性研究常用的基礎資料

（1）社會人口學資料（2）死亡資料（3）疾病資料（4）其它資料4第三章描述性研究及其評價第二節橫斷面研究設計與實施研究特定時點或期間和特定范圍內人群中的有關變量(暴露因素)與疾病或健康狀況的關系。按照事先設計的要求在某一人群中應用普查或抽樣調查的方法收集特定時間內疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關聯。5第三章描述性研究及其評價從時間上來講，研究工作是在特定時間內進行的，即在某一時點或短暫時間內完成的，故稱它為橫段面研究（Cross-sectionalstudy）。由于所收集的有關因素與疾病或健康之間的資料，既不是過去的情況，又不是追蹤所獲得的結果，而是調查時的實際存在，因所用的指標主要是患病率，故又稱它為現患研究或患病率調查(PrevalenceStudy)。6第三章描述性研究及其評價一、橫斷面研究的特點1、觀察性研究不施加人為干預2、無事先設立的對照組3、只反映某一特定時間人群的疾病與暴露情況4、因果論證能力弱疾病與暴露同時存在，無法確認兩者的時間順序7第三章描述性研究及其評價二、橫斷面研究的目的1、描述疾病或健康狀況的三間分布情況。如：AIDS在中國的現況、高血壓、糖尿病、腫瘤2、篩查出患有研究疾病的人群，達到早發現、早診斷和早治療的目的。如：高血壓的普查糖尿病普查乳腺癌普查3、描述某些因素或特征與疾病或健康狀態的聯系，提出病因假設。

如：冠心病的發病因素4、評價防制措施的效果。如：評價疫苗接種效果5、疾病監測8第三章描述性研究及其評價三、橫斷面研究的種類普查（Census）調查特定時點或時期、特定范圍內的全部人群(總體)。抽樣調查（Samplingsurvey）隨機抽樣，調查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統計量估計總體參數所在范圍。

根據研究提出的問題，明確調查目的根據具體研究目的確定是普查還是抽樣調查9第三章描述性研究及其評價普查的優點能發現普查人群中的全部病例，并給予及時的治療；通過普查能對該地區某病的全貌有一個了解；通過普查可進行一次醫學的科普宣傳，使群眾對某病及其防治有所了解。

普查的缺點不適于患病率低和檢查方法復雜的疾病調查；由于普查對象多，難免漏診、誤診；由于工作量大，很難進行深入細致的調查。10第三章描述性研究及其評價橫斷面研究設計的主要內容

遵循隨機化原則，樣本量足夠大

1、單純隨機抽樣2、系統抽樣

3、分層抽樣

4、整群抽樣

5、多級抽樣方法11第三章描述性研究及其評價1、單純隨機抽樣(簡單隨機抽樣)優點：最簡單、最基本的抽樣方法從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機方法抽取n個總體中每個對象被抽到的概率相等缺點：總體觀察例數較多時，編碼工作量大。Simplerandomsampling12第三章描述性研究及其評價圖3－1總體與樣本示意圖13第三章描述性研究及其評價2、系統抽樣(機械抽樣)

按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。將總體各個個體單位按某種標志排列、連續編號根據總體數N和確定的樣本數n，計算抽樣距離（N/n）用單純隨機方法在第一組中確定一個起始號從此起始點開始，每隔K（K=N/n）個單位抽取一個作為研究對象

Systemicsampling14第三章描述性研究及其評價圖3－2系統抽樣示意圖優點：方法簡便易行；缺點：當總體排序后有周期性趨勢時，抽樣有偏倚。15第三章描述性研究及其評價3、整群抽樣

將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本優點：便于組織，節省人力物力；缺點：抽樣誤差大。Clustersampling16第三章描述性研究及其評價圖3－3整群抽樣示意圖17第三章描述性研究及其評價4、分層抽樣

將總體單位按某種特征分為若干次級（層），然后從每一層內單純隨機抽樣組成一個樣本。分類按比例分配（proportionalallocation）分層隨機抽樣各層內抽樣比例相同最優分配（optimumallocation)分層隨機抽樣各層抽樣比例不同，內部變異小的層抽樣比例小，內部變異大的層抽樣比例大Stratified

sampling18第三章描述性研究及其評價圖3－4分層抽樣示意圖19第三章描述性研究及其評價5、多級抽樣

將抽樣過程分階段進行，每個階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結合使用，在大型流行病學調查中常用。方法從總體中抽取范圍較大的單元（一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）依此類推…Multistagesampling20第三章描述性研究及其評價三、確定研究對象

根據研究目的規定對象的人群分布特征、地域范圍以及時間點某個區域內的全體居民或其中一部分某一時點上的流動人員某些特殊群體21第三章描述性研究及其評價四、確定樣本含量

在設計任何一項抽樣調查時必須注意的問題之一。樣本含量太大或太小均不適宜。太大則造成浪費，太小時所要調查的具有某種特征的個體可能未包括在樣本之內。（1）影響樣本含量的因素：

a．疾病患病率；

b．調查要求的精確度“容許誤差”d，即實際值和預期值差異的大小；

c．顯著性水平α

22第三章描述性研究及其評價計量資料樣本大小估計公式計數資料樣本大小估計公式t:統計學上的t值d:容許誤差

P:某病現患率Q=1－P23第三章描述性研究及其評價（2）確定樣本含量的方法：

1）計量資料：n=ta2S2/d2

n:樣本含量大小；a:顯著性水平，取0.05或0.01；當a=0.05時，t值約為2；d為容許誤差。

24第三章描述性研究及其評價例：擬了解某地人群血紅蛋白水平。文獻記載，正常人血紅蛋白標準差約3.0g/100ml，現規定d=0.2g/ml。求：n=？解：25第三章描述性研究及其評價當d等于0.1P時，當d等于0.15P時，2）計數資料：n=ta2PQ/d2d為容許誤差；P為預期的某病患病率；Q=1-P26第三章描述性研究及其評價例：擬調查兒童蛔蟲感染率，據以往資料，該地約30%，定d=0.1P求:N=?解：據題意，P=0.3，Q=0.7，則：（人）27第三章描述性研究及其評價調查問卷又稱調查表或詢問表。問卷可以是表格式、卡片式或簿記式。設計問卷，是詢問調查的關鍵。問卷必須具備兩個功能，即能將問題傳達給被問的人和使被問者樂于回答。要完成這兩個功能，問卷設計時應當遵循一定的原則和程序，運用一定的技巧。

六、調查表的編制和資料的收集28第三章描述性研究及其評價（一）問卷設計的原則1．有明確的主題。根據調查主題，從實際出發擬題，問題目的明確，重點突出，沒有可有可無的問題。

2．結構合理、邏輯性強。問題的排列應有一定的邏輯順序，符合應答者的思維程序。一般是先易后難、先簡后繁、先具體后抽象。

3．通俗易懂。問卷應使應答者一目了然，并愿意如實回答。問卷中語氣要親切，符合應答者的理解能力和認識能力，避免使用專業術語。對敏感性問題采取一定的技巧調查，使問卷具有合理性和可答性，避免主觀性和暗示性，以免答案失真。

4．控制問卷的長度。回答問卷的時間控制在20分鐘左右，問卷中既不浪費一個問句，也不遺漏一個問句。

5．便于資料的校驗、整理和統計29第三章描述性研究及其評價（二）問卷設計的程序確定問卷主題分析樣本特征擬定編排問題進行試問試答

修改30第三章描述性研究及其評價（三）問卷的一般格式1、封面信

（主辦單位，調查目的，主要內容，意義和價值等）2、指導語

（填答說明，解釋概念，統一標準）3、問題及答案包括一般項目、流行病學項目、臨床體檢項目、實驗室檢查項目等一個問卷中應該具備的內容由研究目的決定4、編碼5、其他輔助資料31第三章描述性研究及其評價（四）問卷設計問題的形式1.開放式問題：又稱無結構的問答題。在采用開放式問題時，應答者可以用自己的語言自由地發表意見，在問卷上沒有已擬定的答案。

例如：您抽香煙多久了？您喜歡看哪一類的電視節目？您認為加入WTO對我國政府管理體制有何影響？32第三章描述性研究及其評價2.封閉式問題：又稱有結構的問答題。封閉式問題與開放式問題相反，它規定了一組可供選擇的答案和固定的回答格式。例如：你飲酒嗎？

A、從不

B、偶爾飲（1-2次/周）

C、經常飲（3-4次/周）

D、天天飲33第三章描述性研究及其評價答案設計填充式二項式多項式矩陣式序列式尺度式自由式排序式34第三章描述性研究及其評價注意事項1、避免復合性或雙重含義問題；2、避免出現誘導或有固定傾向的問答；3、避免使用專業術語和使人反感的詞句；4、按一定順序編排問題；5、調查變量要有明確的定義和測量尺度；6、注意敏感問題的設計。35第三章描述性研究及其評價編制調查表的一般步驟明確研究目的建立問題庫設計問卷初稿適用和修改信度和效度的檢驗36第三章描述性研究及其評價調查的實施調查員應該知道調查目的，意義，調查對象，調查紀律，現場調查知識等；正確的調查態度；正確的調查技術。37第三章描述性研究及其評價七、資料的整理與分析檢查資料的完整準確性，補缺、補漏，刪除重復，糾正錯誤；對疾病或某健康狀態按規定的標準歸類核實；建立數據庫，雙錄入核對。資料的整理38第三章描述性研究及其評價1、描述三間分布2、分析描述疾病：總患病率暴露分組患病率描述暴露：總暴露率疾病分組暴露率分析指標：患病率比患病比值比資料的分析39第三章描述性研究及其評價＝22.57P<0.01，表明高血壓組與非高血壓組的吸煙率有顯著差異，提示吸煙和高血壓可能存在關聯。**但現況調查結果不能得出吸煙為高血壓的危險因素的結論，只能提供線索。40第三章描述性研究及其評價

八、偏倚及其控制

定義：從研究設計、實施、到數據處理和分析的各個環節中產生的系統誤差，以及結果解釋、推論中的片面性，導致研究結果與真實值之間出現傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯系，稱之為偏倚。偏倚的方向：偏倚是一種系統誤差，向一個方向系統地發生偏差而不能反映真實情況；偏倚偏向正方向，使原來真實值被夸大；偏倚偏向負方向，使原來真實值被縮小。41第三章描述性研究及其評價現況研究中的偏倚及其控制

1、選擇偏倚（selectionbias）選擇偏倚是指在研究對象選擇過程中所產生的系統誤差。通常包括以下幾種：①

選擇性偏倚：在調查過程中，被抽到的調查對象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而可能破壞了調查對象的同質性。②無應答偏倚（no-responsebias）：調查對象不合作或因種種原因不能或不愿參加，降低了應答率。10%。

③幸存者偏倚：調查對象均為幸存者，無法調查死亡者。42第三章描述性研究及其評價

2、信息偏倚（informationbias）信息偏倚是指在收集資料過程中所產生的各種系統誤差，使所獲得的資料缺乏真實性和可靠性。通常有以下幾種：

①調查對象所引起的偏倚②調查人員所引起的偏倚③測量偏倚

43第三章描述性研究及其評價信息偏倚的控制方法為使調查對象能提供準確的信息，必須在調查問卷上下功夫。對于調查員，關鍵是進行嚴格的培訓，增強工作的責任感。統一調查程序、方法。測量儀器要選用標準一致的，不易產生偏性和穩定的儀器，使用前還要統一校正，從而保證測試結果的準確與可靠。對調查環境加以選擇與控制的。這主要是根據調查目的和對象的特點來加以考慮。44第三章描述性研究及其評價九、研究的優點與局限性

優點常用抽樣調查，結果有較強推廣意義有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結果具有可比性可同時觀察多種因素

局限性難以確定先因后果的時相關系不能獲得發病率資料研究對象可能處于臨床前期而被誤定為正常人45第三章描述性研究及其評價第三節、其它描述性研究46第三章描述性研究及其評價個例調查、病例報告和病例分析個例調查（caseinvestigation）又稱個案調查或病家調查，是指對個別發生的病例、病例的家庭及周圍環境進行的流行病學調查。1、目的（1）調查該患者發病的“來龍去脈”，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發生;（2）總結疾病分布特征；（3）核實診斷并進行護理指導；（4）掌握當地疫情，為疾病監測提供資料。47第三章描述性研究及其評價2、調查內容

（1）一般的人口學資料（2）感染日期、發病時間、地點、傳播方式（3）追查傳染源、傳播因素或發病因素（4）確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導醫療護理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。48第三章描述性研究及其評價病例報告（casereport）則是臨床上詳細地介紹某種罕見病的單個病例或少數病例。新出現的或不常見的疾病或疾病不常見的表現，能引起醫學界的注意，從而可能形成某種新的假設。它是臨床醫學和流行病學的一個重要的聯接點。49第三章描述性研究及其評價1.目的和用途（1）往往是識別一種新的疾病或暴露的不良反應的第一個線索

（2）有時可用于闡明疾病和治療的機制

（3）介紹疾病不常見的表現缺點由于病例數很少，且有高度選擇性，易發生偏倚50第三章描述性研究及其評價生態比較研究

(ecologicalcomparisonstudy)生態比較研究更常用來比較在不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病頻率之間的關系，即比較不同暴露水平的人群中疾病的發病率或死亡率，了解這些人群中暴露因素的頻率或水平，并與疾病的發病率或死亡率作對比分析，從而為病因探索提供線索.這種研究不需要暴露情況的資料，也不需要復雜的資料分析方法，如描述胃癌在全國各地區的分布，得到沿海地區的胃癌死亡率較其他地區高，從而提出沿海地區環境中如飲食結構等可能是胃癌的危險因素之一。生態比較研究也可應用于評價社會設施、人群干預以及在政策、法令的實施等方面的效果。51第三章描述性研究及其評價2、生態趨勢研究

(ecologicaltrendstudy)連續觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病的發病率、死亡率變化的關系，了解其變動趨勢；通過比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，來判斷某因素與某疾病的聯系。52第三章描述性研究及其評價局限性生態學謬誤——由于生態學研究是由各個不同情況的個體“集合”而成的群體(組)為觀察和分析的單位，以及存在的混雜因素等原因而造成的研究結果與真實情況不符。53第三章描述性研究及其評價現況研究實例明確調查目的和類型確定研究對象、樣本量和抽樣方法確定研究內容和資料的收集方法資料整理與分析調查結論54第三章描述性研究及其評價

2000年第四次全國結核病流行病學抽樣調查

55第三章描述性研究及其評價一、明確調查目的和類型目的

獲得全國結核病的患病率及相關的基礎資料。

類型

普查和抽樣調查都可以采用，但結核病屬較常見病種，抽樣調查是最優的選擇。56第三章描述性研究及其評價二、確定研究對象、樣本量和抽樣方法研究對象

全國的居民樣本量

約38萬人抽樣方法

分層整群等比例隨機抽樣57第三章描述性研究及其評價

具體方案

全國設257個調查點抽樣比例為1︰3200

每個調查的群體人數保持在1500人左右折算后全國抽樣人數約為38萬人左右，約每480萬人口中調查1500人58第三章描述性研究及其評價

實際調查

平均每個調查點實檢人數為1420人抽樣人口為418456人應檢人口為375599人實檢人口為365097人受檢人口占應檢人口的97.2%，占抽樣人口的87.3%59第三章描述性研究及其評價三、確定研究內容和資料的收集方法

收集方法

實驗室檢測問卷調查

調查、檢測項目

肺結核的患病率涂陽患病率和菌陽患病率野生株的菌種鑒定和藥物敏感試驗結核病及肺結核的死亡專率結核病防治措施及肺結核患者社會經濟情況60第三章描述性研究及其評價四、資料整理與分析

主要對結核病現患流行情況及其人群、空間和時間分布特征進行了描述結果流行狀況

活動性肺結核患病率367/10萬菌陽患病率160/10萬涂陽患病率122/10萬估算全國有活動性肺結核患者451萬，