腹瀉與便秘腹瀉：指排便次數增多，糞便稀薄或帶有粘液膿血或未消化的食物。一、臨床分類1、急性腹瀉：發病急劇，病程在2－3周之內。2、慢性腹瀉：病程在兩個月以上或間歇期在2－4周內的復發性腹瀉。二、病因1、急性腹瀉（1）腸道疾病：病毒感染、細菌感染、霉菌感染、寄生感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎，Crohn(克隆)病或潰瘍性結腸炎急性發作，急性腸道缺血等。（2）急性中毒：服食毒蕈、河豚、魚膽及化學藥物如砷、磷、鉛、汞引起的腹瀉。（3）全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。（4）其它：如變態反應性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等。2、慢性腹瀉（1）消化系統的疾病①胃部疾病：慢性萎縮性胃炎，胃大部切除后胃酸缺乏等。②腸道感染：如腸結核、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、寄生蟲病（梨形鞭毛病、鉤蟲病、絳蟲病）等。③腸道非感染性病變：如crohn病，潰瘍性結腸炎、結腸多發息肉、吸收不良綜合癥等。④腸道腫瘤：結腸絨毛腺瘤及小腸、結腸惡性腫瘤、癌腫、惡性淋巴瘤等。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌囊性纖維化、胰腺廣泛切等。⑥肝膽疾病：肝硬化、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。（2）全身性疾病①內分泌及代謝障礙疾病：如甲狀腺功能亢進，腎上腺皮質功能減退、胃泌素瘤，血管活性腸肽（VIP）瘤，糖尿病性腸病。②其他系統疾病：系統性紅斑狼瘡、硬皮瘤、尿毒癥、放射性腸炎等。③藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥、消膽胺藥等，如以某些抗腫瘤藥物和抗生素使用，亦可導致腹瀉。④神經功能紊亂：如腸易激綜合癥，神經功能性腹瀉。二、發生機制及分類1、分泌性腹瀉：胃腸粘膜分泌過多的液體所引起。霍亂弧菌外毒素引起大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。霍亂弧菌外毒素刺激腸粘膜細胞內的腺苷酸環化酶，促使環磷酸腺苷含量增加，引起大量水與電解質分泌到腸腔而引起腹瀉。產毒素的大腸桿菌感染，某些胃腸道內分泌腫瘤如胃泌素瘤，VIP瘤所致的腹瀉。2、滲透性腹瀉：是由腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起，如乳糖缺乏、乳糖不能水解即形成腸內高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。3、滲出性腹瀉：是由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液膿血滲出，見于各種腸道炎癥疾病。4、動力性腹瀉：由腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進。5、吸收不良性腹瀉：由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起的，如小腸大部分切除，吸收不良綜合癥。四、伴隨癥狀和體征：1、腹瀉伴發熱者可見于急性細菌性痢疾，傷寒或副傷寒，腸結核、腸道惡性淋巴瘤：crohn病.、潰瘍性結腸炎急性發作，敗血癥等。2、腹瀉伴里急后重者見于結腸直腸病變為主者，如急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。3、腹瀉伴明顯消瘦者的多見于小腸病變為主者，如胃腸道惡性腫瘤、結核及吸收不良綜合征。4、腹瀉伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥，傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。5、腹瀉伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤，腸結核、crohn病及血吸蟲肉芽腫。6、伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如：霍亂、細菌性食物中毒或尿毒癥等。7、伴關節痛或腫脹者見于crohn病，潰瘍性結腸炎，系統性紅斑狼瘡等。五、臨床表現及特點：1、病毒性腸炎：常見的病毒有輪狀病毒，腺病毒及其它杯狀病毒、流感病毒等，多表現為水樣瀉，有一定的潛伏期和自限性，糞便中常可檢測出病毒。2、細菌性痢疾：主要由志賀氏菌引起的急性腸道傳染病，主要病變為結腸粘膜化膿性潰瘍性炎癥，臨床主要癥狀除腹瀉外有發熱、腹痛、里急后重等，糞便多為粘液膿血便，發熱常出現于消化道癥狀之前。3、致腹瀉的大腸桿菌感染：（1）產毒性大腸桿菌（ETEC）：為嬰兒、旅游者腹瀉的主要病因，人群對ETEC普便感染、潛伏期短，主要表現為水樣瀉、重者可發生重度脫水。（2）致病性大腸桿菌（EPEC）：多引起18個月以下嬰兒腹瀉，糞便呈黃水樣，帶酸氣味，糞便較少，可并發尿路感染。（3）侵襲性大腸桿菌（EIEC）：多引起大齡兒童及成人腹瀉，大便為粘液糊狀，有時帶血，無里急后重。（4）腸出血大腸桿菌（EHEC）：糞便先呈水樣，后為血性，色鮮紅，量中等。腹痛較重為痙攣性，部分病人發病7天后，易并發溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜。（5）腸粘附性大腸桿菌能粘附于腸細胞上，不產生毒素，不引組織損傷，通過菌落定居因子引起局部病變可引起腹瀉。4、假膜性腸炎：是一種由艱難梭菌素引起的主要發生于結腸的急性粘膜壞死，纖維素滲出性炎癥，粘膜表面覆有黃色或綠色偽膜，臨床常見于長期大量使用廣譜抗生素后，起病一般較急驟，輕者僅為輕度腹瀉，重者可呈暴發型腹瀉以至死亡，伴有下腹部疼痛及毒血癥表現。5、血吸蟲病：急性血吸蟲病部分病人有腹瀉，每日2－5次，糞便稀薄，可帶有粘液和血，糞便中可檢出蟲卵，慢性血吸蟲病病人，腹瀉每日１－２次，糞便稀薄，偶帶血，重者有膿血便，伴里急后重。6、潰瘍性結腸炎：血性腹瀉為該病主要癥狀，糞便中含有血、膿和粘液，重者每日腹瀉可達30次，糞便呈血水樣，多伴有陣發痙攣性下腹痛和里急后重。7、結腸癌：升結腸癌，患者常有腹瀉或腹瀉與便秘交替，并可有腹脹腹痛，腹部包塊等表現，降結腸常為頑固性便秘或有排便次數增加，癌腫破潰糞便中可有鮮血或粘液，甚至有膿液。8、細菌性食物中毒：指食物被細菌及其毒素污染而導致的急性感染中毒性疾病。特點是：起病急、潛伏期短、常有集體發病，發病者均與被細菌或其它毒素污染的食物有明確的關系，副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌等所致食物中毒，腹瀉一般較劇烈，常為水樣瀉，便中往往帶血或粘液，伴有劇烈腹痛、嘔吐，嚴重者可有脫水或毒血癥。9、腸道易激綜合征：是一組包括腹痛、腹脹，大便習慣改變為主要特征，并伴有大便形狀異常、持續存在或間歇發作，又缺乏病理學和生物學異常改變可解釋的臨床癥狀，大致分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便交替型和腹痛型，患者腹痛時糞便少，禁食72小時后消失，夜間不出現，約25%患者可因進食誘發，體查無陽性發現。10、潰瘍型腸結核：主要表現為腹瀉，因結核性炎癥使腸蠕動增強所致，腹瀉常發生于每日黎明前，故俗稱“五更瀉”，大便一般每日2-4次，呈糊狀或水樣，無膿血、粘液、不伴里急后重，嚴重病例，便次可達每日10次以上，量大，惡臭，甚至可含粘液、膿血的液狀便。六、治療1、治療原則：腹瀉的急診處理著重及時處理脫水引起的水、電解質酸堿失衡，待腹瀉情況改善后進行病因治療。2、一般處理：穩定病人情緒，保持環境安靜。3、補液治療：目的糾正水、電解質酸堿失衡。4、抗感染治療。5、止瀉劑：活性碳、氫氧化鋁凝膠等。6、止痛劑、654-2、阿托品。7、營養支持治療：適當補充維生素，不能進食者補充葡萄糖。七、問診要點及思路1、腹瀉的起病。2、大便的性狀及臭味。3、腹瀉伴隨癥狀。4、同食者群集發病的歷史。5、腹瀉加重、緩解的因素。6、病后一般情況變化。7、治療情況。便秘一、便秘：是指大便次數減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結。二、病因1、原發性便秘，其發生原因有：（1）進食量少或食物缺乏纖維素，對結腸的刺激較少。（2）因工作緊張，生活節奏過快，工作性質和時間變化等。（3）老年體弱，活動過少，腸痙攣致排便困難。（4）腸易激綜合征。（5）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力缺乏。（6）結腸冗長。2、繼發性便秘（1）直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛，造成如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍，直腸炎等。（2）局部病變導致排便無力，如大量腹水、膈肌麻痹、肌營養不良等。（3）結腸腫瘤，各種原因的腸梗阻、腸粘連、crohn病等先天性巨結腸癥等。（4）腹腔或盆腔內腫瘤的壓迫。（5）全身性疾病使腸肌松馳，排便無力，如糖尿病、尿毒癥、甲狀腺功能低下等。（6）應用嗎啡類藥，抗膽堿能藥，鈣通道阻滯劑，鎮靜劑等。三、發生機制：食物在消化經消化吸收后，剩余的食糜殘渣從小腸輸送到結腸，在結腸內再將大部分的水分與電解質吸收形成糞團，最后輸送至乙狀結腸及直腸，通過一系列的排便活動將糞便排出體外。從形成糞團到產生便意和排便動作的各個環節，均可因神經系統活動異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異常而致病變。四、臨床表現：急性便秘可有原發性疾病的臨床表現，患者多有腹痛，腹脹甚至惡心、嘔吐，多見各種原因的腸梗阻。慢性便秘多無特殊表現，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹，下腹部不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經功能癥狀，但一般不重，排出糞便堅硬，如羊糞，常在左下腹觸及痙攣之乙狀結腸。五、伴隨癥狀：1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者應注意結腸癌，腸結核與crohn病。3、便秘與腹瀉交替者應注意腸結核，潰瘍性結腸炎、腸易激綜