危重癥患兒管飼喂養護理NursingforenteralfeedingincriticallyillchildrenT/CNAS45－20242024-10-11發布 2025-01-01實施1范圍本文件規定了危重癥患兒管飼喂養的基本要求、喂養前準備、喂養速度的控制、喂養中觀察及喂養后處置，不包含經胃造瘺和腸造瘺喂養。本文件適用于各級各類醫療機構的注冊護士。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CNAS19—2020成人腸內營養支持的護理3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1危重癥患兒criticallyillchildren患有直接危及器官功能和（或）內環境平衡進而威脅生命安全病癥的0～18周歲的患兒。3.2胃殘余量gastricresidualvolumes胃內未排空的內容物的體積，組成成分包括唾液、胃液、十二指腸反流液和腸內營養液，可使用注射器經胃管抽出來衡量。3.3間歇喂養intermittentfeeding通過喂養-休息的周期循環輸注腸內營養制劑的方式。3.4持續喂養continuousfeeding不間斷輸注腸內營養制劑，每日輸注時間為16～24h。4基本要求4.1應遵醫囑實施管飼喂養。4.2應根據患兒的喂養方式選擇喂養工具，間歇喂養選擇腸內營養注射器或重力用腸內營養輸注器，持續喂養選擇泵用腸內營養輸注器。4.3胃腸道功能正常的經胃喂養患兒應選擇間歇喂養，幽門后喂養、胃腸道功能不全、不能耐受間歇喂養的患兒應選擇持續喂養。4.4間歇喂養者應在每次喂養前確認喂養管位置，持續喂養者應每4h確認喂養管位置。4.5間歇喂養者應喂養前后沖管，持續喂養者應每4h沖管，檢查胃殘余量后、喂養管壁有營養制劑及藥物附著時應及時沖管。5喂養前準備5.1確認喂養管位置5.1.1應確認喂養管的固定標記無移動。5.1.2對于經口置入喂養管者，應確認喂養管在口腔中無盤曲。5.1.3應采用回抽胃內容物或腸液并測量pH值的方法確認喂養管位置（附錄A）。5.2根據胃殘余量確認喂養量5.2.1對于未達目標喂養量的患兒：——胃殘余量為1～3ml/kg時，全部注回胃內，保持原喂養量；——胃殘余量>3ml/kg時，注回胃內的上限為3ml/kg，其余全部棄去，喂養量減半。5.2.2對于間斷喂養、達到目標喂養量的患兒：——胃殘余量<每次喂養量1/2時，全部注回胃內，補足目標喂養量；——胃殘余量≥每次喂養量1/2時，暫停喂養。5.2.3對于持續喂養、達到目標喂養量的患兒：——胃殘余量<2h喂養量時，全部注回胃內，保持原喂養量及速度；——胃殘余量≥2h喂養量時，減少喂養量或減慢喂養速度。5.3準備腸內營養制劑5.3.1營養制劑的配置和加溫可參見T/CNAS19—2020。5.3.2新鮮母乳可直接使用，冷藏母乳應加熱至37℃～38℃，冷凍母乳應解凍為液態后加熱至37℃～38℃。5.4體位準備5.4.1無體位禁忌患兒上身抬高30°～45°。5.4.2俯臥位患兒上身抬高25°～30°。5.4.3胃食管返流患兒取左側臥位，胃潴留患兒取右側臥位。5.5沖管5.5.1宜使用≥20ml的腸內營養注射器進行沖管。5.5.2宜使用37℃～40℃的溫水沖洗胃管，應使用滅菌注射用水或0.9%氯化鈉溶液沖洗腸管及免疫功能受損的危重癥患兒喂養管。5.5.3應脈沖式沖管，沖管量宜為管腔容積的1.5～2倍（除外液體受限的患兒及新生兒）。6喂養速度的控制6.1應遵醫囑逐漸增加喂養速度（附錄B）。6.2因疾病需要行微量喂養者，可從0.5ml/kg/h開始，最大速度20ml/h，新生兒早期微量喂養量為10～15ml/kg/d。6.3對于機械輔助通氣、意識下降或喪失、聲門或賁門功能不全的誤吸高風險患兒，應減緩喂養速度。7喂養中觀察7.1應觀察患兒的生命體征是否平穩、有無胃腸道癥狀。7.2喂養中觀察到下列情況應暫停喂養：——哭鬧劇烈、嗆咳，或有面色、口唇、心率、呼吸、經皮血氧飽和度等異常變化；——有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀；——機械通氣患兒有氣道峰壓、潮氣量或呼吸波形等異常變化；——無創機械通氣患兒有腹脹，行體外膜氧合治療和連續性血液凈化治療患兒有上消化道出血。8喂養后處置8.1喂養后應立即沖管。8.2宜協助患兒保持喂養時體位30～60min。8.3應記錄喂養管的位置及通暢度、喂養量、喂養過程中發生的異常情況及處理。8.4應丟棄一次性使用腸內營養